6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Medetsinskaya_reabilitatsia_v_sporte

при надавливании в области плечевого сустава. При болях в плече с иррадиацией по всей руке седатируют IG3 хоу-си, TR5 вай-гуань, Р7 ле-цюе, МС6 нэй-гуань. При плечелопаточном периартрите тонизируют точки: TR5 вай-гуань, TR9 сы-ду, IG3 хоу-си, IG5 ян-гу, GI4 хэ-гу, GI10

шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, Р5 чи-цзэ, Р7 лецюе, VB38 ян-фу; в локальных точках боли иглы оставляют на 5-10 мин, затем прижигают. Если боль возникает при движении руки вперед и вверх, длинную иглу вводят в точку GI15 цэяньюй горизонтально в направлении точки TR14 цзянь-ляо; если боль возникает при движении руки назад, иглу проводят в обратном направ-

лении (из TR14 к GI15).

Точки для выбора рецепта при болях в области шеи (тонизировать отдаленные, седатировать локальные): VG20 бай-хуэй, VG16 фэн-фу, Р7 ле-цюе, IG10 нао-шу, IG15 цзянь- чжун-шу. Если боль локализуется в задней части шеи, выбирают точки: V66 цзу-тун-гу, VB36 вай-цю, VB39 сюань-чжун, TR10 тянь-цзин, TR17 и-фэн, GI4 хэ-гу.

Точки для выбора рецепта при болях позвоночника: V27 сяо-чан-шу, V50 вэй-цан, РС85 хуато-цзя-цзи, тонизировать отдаленные точки и седатировать локальные Е41 цзе-си, Е36 цзу- сань-ли, GI4 хэ-гу, R6 чжао-хай, R8 цзяо-синь, VB25 цзин-мэнь, V23 шэнь-шу. Эффективен скользящий массаж и поверхностное иглоукалывание. При посттравматическом спазме мышц спины отдаленные точки тонизируют, локальные седатируют: F2 син-цзянь, F3 тайчун, V18 гань-шу, VB37 гуань-мин, VB38 ян-фу, VB40 цю-сюй; рекомендуется также скользящий баночный массаж спины. При поясничнокрестцовом радикулите для снятия болей тонизировать VC12 чжун-вань, VB34 ян-лин-цюань; седатировать VG4 мин-мэнь, VB41 цзу-лин-ци

– точку-ключ чудесного меридиана дай-май, укалывать (до капли крови) V40 вэй-чжун.

Аурикулотерапия. Постоянные боли:

АР46 пальцы ноги, АР48 голеностопный сустав, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедренный сустав, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть, АР66 локоть, АР64 плечевой сустав, АР65 плечо, АР63 ключица, АР13 надпочечник, АР55 шэнь-мэнь, АР37 шейный отдел позвоночника, АР97 селезенка, АР34 кора головного мозга. Приступообразные боли: аурикулярные: АР55 шэнь-мэнь, АР51 симпатическая, АР48 голеностопный сустав, АР46 пальцы ноги, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедренный сустав, АР57 бедро, АР67 кисть, АР39 грудной отдел позвоночника, АР95 почка, и другие точки, расположенные, в основном, в зоне

иннервации блуждающего и тройничного нервов на ушной раковине.

Дисиммунный синдром характеризует качественно измененную реакция организма на действие веществ антигенной природы, которая приводит к разнообразным нарушениям

ворганизме – воспалению, спазму бронхов, некрозу. Выделяют два типа дисиммунного синдрома: аллергический (гиперчувствительность с высоким уровнем гистамина, низким внутриклеточным содержанием кальция и активностью ПОЛ) и иммунодефицитный (гипочувствительность на фоне увеличенной концентрации серотонина и внутриклеточного кальция, активированного ПОЛ). Дисиммунные аллергические артропатии формируют вагоинсулиновый тип вегетативной дисфункции с низким уровнем внутриклеточного кальция, скрытая надпочечниковая недостаточность с преобладанием стресс-лимитирующих синтетических гормонов и смещение кислотно-щелочного равновессия

всторону алкалоза. Артропатии с иммунодефицитом (постстрессовый провал) наблюдается на фоне выраженных симпатоадреналовых реакций с ацидозом и высоким уровнем катаболических гормонов. В первом случае показана десенсибилизирующая терапия с использованием адаптационных факторов (электрофорез хлористого кальция и димедрола, импульсные токи, дарсонвализация, франклинизация, аэроионизация, УФО, пайлер- и лазерный свет, криотерапия, ультразвук, электромагнитное излучение, солевые, вихревые и радоновые ванны, души, релакс, лимфопресс). При гиперэргичности организма с иммунодефицитом обосновано использование седативных воздействий (гальванизация, магнитное и электрическое поле, теплотерапия, инфракрасное излучение, хвойные, иодо-бромные, азотные и кислородные ванны).

При аллергических артропатиях на фоне гипореактивности организма гипосенсибилизирующее действие достигается при использованиисветотерапии(общегоУФОпоосновнойили замедленной схеме, пайлер-терапии на переднюю область шеи с 20 см в течение 6-8 минут, лазеротерапии). УФО в малых дозах стимулирует иммунитет, а в высоких – вызывает иммуносупрессию, снижает гиперчувствительность замедленного типа. Одним из путей системных иммунных сдвигов является трансформация в роговом слое кожи уроканиновой кислоты из транс- в цисформу. УФО на зону проекции надпочечников вызывает физиологическую стимуляцию синтеза глюкокортикоидных гормонов, нарушение продукции которых является одним

из ведущих звеньев патогенеза заболеваний суставов (особенно при болезни Рейтера). В результате воздействия гелий-неонового лазера на кровь наблюдается увеличение числа розеткообразующих Т-клеток, причем у лиц, имевших исходно низкие показатели теста, наблюдается значительный рост цитохимической аффинности нейтрофилов, увеличение внутриклеточного рН, что имеет большое значение для процессов фагоцитоза, хемотаксиса и образования супероксидных анионов. Гелий-неоновый (красный) лазер увеличивает процентное содержание Т-хелперов, а синий (гелий-кадмиевый) – Т супрессоров.

Воздействие лазерным излучением на область надпочечников проявляется выраженной десенсибилизацией. Иммунная супрессия сочетается с усилением глюкокортикоидной активности коры надпочечников, причем облучение инфракрасным лучом в импульсном режиме оказывает более выраженное действие по сравнению с непрерывным. Излучение лазера потенцирует действие иммуномодуляторов. Комплексное использование лекарств и наружного облучения пораженных суставов вызывает увеличение числа Т-лимфоцитов в крови и показателей реакций бластной трансформации этих клеток на фитогемагглютинин, а также подавление уровней иммуноглобулинов G и М в сыворотке.

В любой стадии заболевания при наличии тонзиллита или другой очаговой инфекции запускающей аллергический компонент заболевания проводят санацию носовой части глотки физическими методами: УФО слизистой оболочки миндалин, микроволновая и ультразвуковая терапия области миндалин. Высокая аэроионизация в сочетании с постоянной температурой и влажностью воздуха соляных шахт Соледара (Донецкая область) и Солотвино послужили основой для использования спелеотерапии при аллергическом синдроме. В воздухе соляных шахт снижено бактериальное обсеменение и практически отсутствуют аллергены, что создает условия для их элиминации. В каменносолянных выработках больные с аллергическим синдромом находятся ежедневно по 7-8 часов в течение месяца. Понижается неспецифическая реактивность бронхов и снимаются аллергические реакции при проведении галотерапии в искусственных сильвинитовых и галитовых камерах в сочетании с распылением генераторами соляного аэрозоля (20 процедур при температуре 14-22°С, относительной влажности 40-75%, продолжительность процедур по 2 часа однократно или по 1 часу утром и вече-

ром). Хороший лечебный эффект наблюдается при проведении соляных ванн (температура 3436°С, длительность 10 минут, через день).

Под влиянием электромагнитного поля высокой частоты при индуктотермиии образуется эндогенное тепло, улучшается кровообращение в надпочечниках, паравертебральных симпатических узлах, стимулируется их функция, увеличивается продукция глюкокортикоидов и их поступление в кровь. Активизируется функция симпатико-адреналовой системы (увеличивается содержание адреналина, норадреналина, дофамина в тканях железы) и усиливается ее трофическое влияние, ослабляются связи глюкокортикоидов с белковыми комплексами, возрастает уровень норадреналина в гипоталамусе и в плазме крови. Все это ведет к увеличению количества свободных глюкокортикоидов и их поступлению к органам и тканям, уплотнению клеточных мембран и уменьшению проницаемости тканевых структур, повышению резистентности организма, подавлению аутоиммунных процессов. В результате у больных снижается активность воспалительного процесса, за счет блокады его энергетического обеспечения, приостанавливается деструкция соединительной ткани. Возрастание глюкокортикоидной функции по времени совпадает с повышением концентрации тироксина. Выявленный в этих условиях иммунодепрессивный эффект позволяет полагать, что активация глюкокортикоидной функции как бы перекрывает стимуляцию тиреоидной, действуя в условиях целостного организма на систему иммунитета.

СВЧ-терапия может быть использована для стимулирования функций эндокринных органов – аденогипофиза, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез с повышением в крови содержания адренокортикотропного и соматотропного гормонов, кортизола, тироксина и инсулина. Причем, рост содержания инсулина наблюдается только при воздействии на поджелудочную железу, в других случаях уровень инсулина падает на фоне повышения кортизона, АКТГ, тироксина.

После однократного ДМВ-облучения тимуса возрастает содержание активных Т-клеток, в индуктивномпериодесенсибилизацииснижается интенсивность продуцирования IgА антител. Микроволновое облучение тимуса в продуктивной фазе неэффективно. Феномен фазозависимости иммуномодулирующего эффекта связан с активацией Т-супрессоров. «Экспрессреакция» тимуса на действие ДМВ связана с высокой биохимической активностью Т-клеток. ДМВ-облучение вызывает увеличение содер-

ванной вилочковой железой, в т.ч. тимоцитами, которые экспрессируют опиоидные рецепторы. Последние обладают гормональной функцией

вотношении иммунной системы и способны супрессировать продукцию антител.

Предложены иммунокоррегирующие методики УВЧ-терапии битемпорально (атермическая дозировка, 8-10 минут, до 10 процедур, ежедневно), индуктотермии или дециметроволной терапии на область надпочечников для стимуляции функции их коры. Индуктотермия проводится с помощью индуктора-диска или индуктора-кабеля на поясничную область (уро-

вень Т10-L3), доза слаботепловая (II-III ступени мощности на аппарате ИКВ-4), продолжительность процедуры 10-15 минут, ежедневно, курс лечения 10-15 воздействий. Электромагнитное поле дециметровых волн мощностью 40 Вт (слаботепловая доза) направляют последовательно на поясничную и надчревную области по 7-10 минут. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения 8-12.

Саунотерапия (1 раз в неделю, курс 10 процедур), обладая релаксирующим эффектом, также повышает выработку глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, адренокортикотропного и соматотропного гормонов аденогипофизом.Уровеньгормонаростаикортизолавозрастает более чем на 50%. Увеличение продукции кортикостероидов стабилизирует лизосомальные мембраны клеток и ингибирует активность противовоспалительных простагландинов.

Предложена сочетанная терапия магнитным полем низкой частоты (интенсивность 14-19 мТл, длительность до 30 минут в день) и радоновыми ваннами (1,5 кБк/л). Такое лечение приводит к снижению активности воспалительного процесса и изменению в иммунном статусе, характеризующемся снижением

вкрови повышенных уровней иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и В-лимфоцитов. Подобная комплексная терапия показана лишь при минимальной или умеренной активности процесса.

Иммуномодулирующим эффектом обладают миллиметровые электромагнитные волны (ММВ) при воздействии на нижнюю треть грудины или воротниковую зону (продолжительность 10-25 минут, с постепенным увеличением). ММВ значительно поглощаются водой и почти полностью затухают уже в верхних слоях кожи. Последующее изменение химической активности молекул воды возбуждает гидратационно-чувствительные элементы регуляторных систем, что влияет на синтез АТФ и ионный транспорт вследствие изменения

конформации белков, управляющих функцией ионных каналов. Энергия ММВ поглощается молекулами белков, липидов, кислорода, коллагена I и III типов, мембранами клеток и ДНК. При воздействии ММВ на кожу человека (проникающая способность составляет 0,2-0,6 мм) энергия микроволн взаимодействует с кератиноцитами, внутриэпидермальными макрофагами, рециркулирующими Т-лимфоцитами, а также клетками сосочкового и сетчатого слоев (лаброцитами, нейтрофилами, фибробластами). Могут вовлекаться сосудистые сплетения и свободные нервные окончания дермы. Как, следствие в коже разворачивается модуляция иммунных реакций, усиливается микроциркуляция, интенсифицируются метаболические процессы. Зоны повышенной чувствительности к ММВ совпадают с точками акупунктуры. В этом случае механизм действия ММВ носит рефлекторный характер и имеет тенденцию к быстрой распространенной генерации на отдаленные мышечные синергии. активируются центральные структуры двигательного анализатора, восстанавливая в определенной мере контроль над мотонейронами спинного мозга.

При наличии противопоказаний к индуктотермии и ДМВ-терапии, используют СМТтерапию паравертебрально на уровне Т10-L4, длительностью10минут,ежедневноилиультразвуковую терапию области проекции надпочечников. В последнем случае режим импульсный, контакт прямой, методика лабильная, доза 0,2- 0,4 Вт/см2, длительность процедуры 3-5 минут на каждую сторону, через день. Рекомендуется допан-электрофорез на область проекции надпочечников, длительность процедуры 10 минут, ежедневно, на курс лечения 10 процедур. Затем диадинамофорез допана (в 10% растворе димексида) области суставов поперечно, длительность процедуры 8-10 минут, ежедневно, на курс 6-8 процедур. Предпочтительней использование импульсных токов, обладающих стресс-индуцирующим эффектом, особенно у больных на фоне сниженной реактивности организма, поскольку после однократного воздействия СМТ наблюдается снижение относительного количества Т-лимфоцитов в периферической крови на 40-70% (постстрессовый провал). Число В-лимфоцитов при этом значительно не изменяется. В дальнейшем происходит увеличение числа Т-активных и Т-общих клеток при их низких исходных значениях.

Бронхоспазм снимают назначением ручной горчичной ванны (температура 40°С, длительность 15 минут), ингаляцией аэрозоля или электроаэрозоля димедрола (0,5 г димедрола в

3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида), смеси новокаина 2 мл 0,5% раствора, эфедрина 1 мл 1% раствора, ментолового масла 2 мл 0,5% раствора), горчичников на грудную клетку в сочетании с баротерапией, кислородной терапией (15 минут) и легким массажем грудной клетки после соллюкса (20 минут).

Дляулучшенияобщегосамочувствиябольного используют ионизаторы воздуха (общая франклинизация, лампы Чижевского и др.). Сочетание высокой аэроионизации воздуха с аэрозолями высокой дисперсности достигают за счет ингаляционного проникновения радона

инакопления в коже дочерних его продуктов. С этой целью используют суховоздушные радоновые ванны, концентрация радона 20 нКи/л, температура 40°С, 10-15 минут, курс 10-12 процедур с интервалом 2-3 дня.

Для коррекции иммунных нарушений используется низкочастотная ультразвуковая терапия (44 кГц). После курса озвучивания области селезенки, которая является депо лимфоцитов, местом их дифференцировки, а также продукции гормонов и медиаторов (3-8 процедур) содержание Т-лимфоцитов в крови повышается, наблюдается нормализация морфологических структур тимуса, лимфатических узлов и селезенки. Десенсибилизирующий эффектустановлен приозвучиванииультразвуком суставов, что связано с повышением в крови адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов.

Наблюдается иммунокоррегирующее действие грязевых процедур, которое зависит не столько от физико-химических особенностей пелоида, сколь от измененной реактивности организма. Считается, что одним из путей нормализации иммунных процессов является стимуляция глюкокортикоидной функции надпочечников на фоне гипореактивности организма

исвязанная с этим стабилизация лизосомных мембран. Отсюда фазный характер иммунных сдвигов у больных после воздействия сульфидной иловой грязью: вначале быстро происходит иммунодепрессия Т-лимфоцитарного звена (постстрессовый провал), а затем наблюдается постепенное в течение нескольких месяцев, восстановление показателей активности Т-лимфоцитов. Применение грязей до антигенного воздействия на организм задерживает появление и накопление антител, при этом наблюдается уменьшение рибонуклеиновой кислоты в иммунокомпетентных органах. Проведение грязелечебных процедур на фоне гиперреактивности организма при выраженной экссудативно-воспалительной реакции в про-

дуктивной фазе антителообразования, напротив, приводит к еще более выраженной активации воспаления и нарастанию титров антител.

Кинезотерапия. Кинезобальнеотерапия нормализует иммунных статус больных. Реакция организма на механические колебания (массаж или ЛФК) не ограничивается местными проявлениями в зоне действия этого фактора. Локальное раздражение нервных рецепторов вызывает ответную рефлекторную реакцию со стороны различных органов и систем, в том числе активацию функции надпочечников (интенсификация метаболизма, усиление секрецииглюкокортикоидныхгормонов),способствуя десенсибилизирующему эффекту.

Рефлексотерапия. Аллергический синдром характеризуется дисбалансом в меридианах толстой кишки и легких. Точки воздействия: GI4, GI11, GI18, P1, P6, P7, P9, V11, V12, V13, V42, V43, E9, E12, E18, E36, E41, E44. При ал-

лергическом синдроме часто боли в коленном суставе сочетаются с кожным зудом, что служит основанием для выбора следующих точек: VB41, TR5, P7, R6. Стимуляция надпочечников осуществляется при воздействии на точки: Т4, V23, V22, R7.

Вводный этап лечения предусматривает воздействия на точки: P8, P9, GI2, GI3, GI4, C7, R2, F2, T20, V2, V3, V21, V40.

На основном этапе лечения: P2, P7, GI3, GI4, GI10, GI11, GI19, R3, R15, R17,TR20,TR23, VB4, VB39, MC7, F2, F3, E1, E2, Е9, Е12, Е18, E36, Е41, Е44, VB4, VB39, I12, T14, V1, V12, V13, V15, V18, V62.

На заключительном этапе лечения: GI20, F4, F8,T12,T20, P11, MC6, VB20, V10, V13, V17, V25, V58, V62.

Аурикулотерапия. Основные точки: АР13 (надпочечник, АР22 (эндокринная), АР31 (регулирующая дыхание), АР39 (грудной отдел позвоночника), АР41 (шея), АР45 (щитовидная железа), АР51 (симпатическая нервная система), АР55 (центральной нервной системы), АР71 (аллергическая), АР98 (селезенка), АР101 (легких) и другие точки, расположенные,

восновном, в зоне иннервации шейного сплетения, лицевого и языкоглоточного нервов.

Повреждение коллагена при диспластическом синдроме связано с циркулирующими

вкрови комплексами антиген-антитело, которые при прохождении через сосудистую стенку задерживаются на базальной мембране, в состав которой входит коллаген. К комплексам антиген-антитело присоединяется комплемент, который вызывает дополнительное повреждение коллагена. Процесс усугубляется тем, что

сюда устремляются нейтрофильные гранулоциты и другие клетки воспаления. Фагоцитируя комплексы, они сами после этого часто разрушаются, освобождая свои лизосомальные ферменты. Последние подвергают гидролитическому расщеплению белки, нуклеиновые кислоты и тем создают условия для появления новых аутоантигенов. Создается своеобразный порочный круг, объясняющий системность поражения и длительность течения болезни. Нарушаются межклеточные взаимодействия в зоне воспаления. Происходит разрастание соединительной ткани. Повышенное разрастание соединительной ткани при заболевании суставов диктует использование физиотерапевтических методов, обладающих дефиброзирующим (тисотропным) действием (механические факторы: ультразвук, массаж и вибромассаж; СМТтерапия; грязь; МП (при болезни Бехтерева используют интенсивность 5-12 мТл, длительность до 30 минут), электрофорез йодистых препаратов, лидазы или цитостатиков).

Озвучивание суставов проводят в средних дозах (0,5-0,7 Вт/см2), а соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны (шейно-груднойипояснично-крестцовыйотделы позвоночника) при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см2 по лабильной методике, используя постоянный или импульсный режимы. Воздействия оказывают в течение 2-3 минут на каждую паравертебральную область и по 5-6 минут на область пораженного сустава. В одну процедуру воздействуют на рефлексогенные зоны и 2 сустава. Общая продолжительность озвучивания – не более 15 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс по 8-10 воздействий на сустав. Ультрафонофорез препаратов золота сочетают с микроволнами или циклофосфанэлектрофорезом (в 10% растворе димексида). Ультразвук активирует глюкокортикоидную функцию коркового вещества надпочечников, улучшает нарушенный белковый обмен, ферментативные процессы. Ультразвуковая терапия не показана больным с системными проявлениями и высокой степени активности, при наличииэкссудативноговоспалениявсуставах, в период лечения стероидными гормонами, при тиреотоксикозе, сахарном диабете, вегетососудистой дистонии и на фоне повышенной реактивности организма.

Начальные проявления болезни Бехтерева служат показанием для назначения механического массажа на «Релаксе», позволяющем увеличить подвижность позвонков, улучшить спинальное кровообращение. У больных с контрактурамиколенныхитазобедренныхсуставов

проводят дозированное вибровоздействие на опорную поверхность стоп. Сеансы вибромассажа выполняют ежедневно в течение 10 дней (амплитуда и частоты вибрации составляют 0,5-2 мм и 10-30 Гц, время вибрации – 10 минут). В процессе лечения наблюдается увеличение объема движений в среднем на 15 20% и мышечной силы, нормализация стабилографических параметров. Хорошо сочетается назначение грязевых носков или озокерита на стопы (температура 42°С, продолжительность 15-20 минут) перед вибромассажем.

У больных с минимальной активностью процесса при одновременном наличии пролиферативных явлений в суставах, мышечных контрактур и атрофии мышц показано лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывает обезболивающее действие, снимает мышечный спазм, улучшает кровообращение, трофические процессы в мышцах и тканях сустава, разрыхляет соединительную ткань. СМТ назначают на пораженные суставы и соответствующие им рефлексогенные паравертебральные области. Процедуру проводят по 4-5 минут каждым видом тока до ощущения вибрации. За одну процедуру воздействуютнарефлексогенныепаравертебральные зоны и 2 наиболее пораженных сустава. На каждый пораженный сустав назначают по 8-10 воздействий, ежедневно или 2 дня подряд с последующим днем перерыва. СМТ не показаны у больных с высокой степенью активности процесса, экссудативными явлениями в суставах, при выраженной брадикардии.

При значительных пролиферативных явлениях в периартикулярных тканях (гиперпластический синдром) больным с подострым и хроническим течением при минимальной степени активности процесса назначают электрофорез с йодистым калием, лидазой, гиалуронидазой, ронидазой из ацетатного буфера.

Высокая эффективность отмечена при использовании радоновых, сульфидных и йодобромных ванн. Они оказывают благоприятное действие на обмен коллагена, периферические сосуды и нервы, стимулируют обмен веществ. Йодные ванны влияют на соединительнотканные структурные элементы суставов. Обратное развитие склероза с увеличением объемной плотности очагов разволокнения коллагеновых пучков наблюдается при использовании сероводородных и радоновых ванн. После курса последних в суставах уменьшается удельная плотность соединительнотканных элементов и усиливается пиронинофилия кроющих клеток. Появляются ворсинки с полно-

ценными синовиоцитами, способные выделять синовиальную жидкость, которая играет существенную роль в трофике эпифизарного хряща. Под влиянием радоновых ванн вначале отмечается повышение в моче уровней адреналина, норадреналина и дофамина. После курса лечения уменьшаются концентрации гликозаминогликанов в крови и моче, экскреция оксипролина, что указывает на значительное улучшение метаболических процессов в суставном хряще. Сочетанное применение радонотерапии и СМТ способствует нормализации в крови уровня протеогликановых соединений, активности кислых протеаз и фосфатаз, что расценивается как признакстабилизациимембранклетоксоединительной ткани. Подобные эффекты радоновых ванн сопровождаются подавлением экскреции с мочой хондроитинсульфатов. Под влиянием радонотерапииуменьшаетсявязкостьплазмыи усиливается текучесть эритроцитарной взвеси, что является следовым ответом на первичный стресс-индуцирующий эффект и сопровождается позитивными изменениями соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в билипидном слое плазмолеммы и анизотропии мембраны эритроцитов. В суставном экссудате существенно увеличивается количество лимфоцитов, отражая тем самым происходящие иммунные сдвиги после бальнеопроцедур.

При снижении активности патологического процесса, уменьшении экссудативного воспаления в суставах, улучшении общего состояния больных в лечебный комплекс включают грязелечение. Лечебную грязь накладывают непосредственно на пораженные суставы (по 3-4 сустава одновременно), температура 38-44°С, продолжительность от 15-20 минут, через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва, курс лечения 10-12 процедур.

Грязевые аппликации оказывают выраженное рассасывающее действие. Под их влиянием расширяются периферические кровеносные сосуды, усиливаются гемодинамика

ипроцессы микроциркуляции (увеличивается объемная плотность сосудов), снижается спазм мышц и уменьшаются в этой связи мышечные контрактуры, повышается обмен веществ. Происходит активация трофических процессов в пораженных тканях суставов и мышц. Стимулируются процессы регенерации, наблюдается реструкция соединительной ткани с активацией фиброкластов, усиление активности окислительно-восстановительных ферментов

икислой фосфатазы в фибробластах и макрофагах.

Под влиянием аппликаций из иловой суль-

фидной грязи наступает инволюция очагов склероза в синовиальной оболочке. При этом коллагенолиз осуществляется как внутриклеточно, посредством фиброклазии, так и внеклеточно, вследствие увеличения выброса коллагенолитических ферментов макрофагами, полинуклеарами и тучными клетками. Значит

воснове инволютивных процессов, запускаемых пелоидотерапией, лежат два механизма, проявляющиеся одновременно, хотя и с разной степенью интенсивности. При преобладании

втканях суставов склеротических и атрофических процессов грязелечебные аппликации обеспечивают повышение активности фиброкластов, что сопровождается усилением коллагенолиза. Напротив, при наличии воспалительного клеточного инфильтрата пелоидотерапия приводит к интенсификации в них обменных процессов с активацией внеклеточного лизиса коллагеновых волокон. У больных на фоне пелоидотерапии резко угнетается экскреция гидроксипролина с мочой. Уменьшение гидроксипролина может свидетельствовать о противовоспалительном следовом действии пелоидов и стабилизирующем их эффекте в отношении коллагеновых структур. Повышение гидроксипролинурии указывает на необходимость прекращения проводимой пелоидотерапии.

Массаж рефлекторно-сегментарный и классический проводится с использованием питательных кремов, содержащих мед и йод. При наличии контрактур и анкилозов сила мышц снижена, тонус значительно изменен, поэтому массаж мышц должен проводиться дифференцированно в зависимости от состояния их тонуса. Точки прикрепления одной группы мышц сближены, а мышцы антагонисты перерастянуты. Для мышц, охваченных контрактурой, применяют растирание, разминание и вибрацию. Воздействие на мышцы антагонисты должны быть более энергичными.

Физические упражнения, являются адек-

ватным стимулятором ЦНС, проприорецепции

игормональной регуляции обменных процессов. Эффективность кинезотерапии обусловлена формированием доминанты движения или доминанты функционирующих нервных центров, что способствует развитию реакций приспособительного характера, компенсации

иперестройке функций, созданию новых уровней функционирования систем. Тренировка таких систем, осуществляемая вследствие реализации моторно-висцеральных рефлексов, способствует также повышению устойчивости гомеостаза в рамках выравнивания отклонений пластических констант. Последнее приводит к

вижности суставов, восстановления равновесия,улучшенияпроприоцептивнойипостуральной связи рекомендуют выполнять физические упражнения с подвижными снарядами. С целью воздействия на различные мышечные группы и суставы верхних конечностей полезны упражнения в положении животом на мяче с опорой руками о пол, а также лежа на кушетке лицом в низ с упором «больной» рукой в мяч в разных направлениях. Повышение мышечной силы и функции суставов нижних конечностей достигается проведением упражнений в положении сидя на мяче или опираясь спиной о мяч.

Эффективным средством реабилитации больных с заболеваниями суставов по праву считается гидрокинезотерапия, т.е. дозированное плавание или выполнение в бассейне специального комплекса упражнений, которые повышают адаптационно-трофическую функцию симпатической нервной системы и способствуют восстановлению тканевого метаболизма, усиливают венозный приток крови к сердцу, улучшают внутрисердечную гемодинамику. При ревматоидном артрите целью предписываемых движений является предотвращение деформации суставов, изменение осанки. Повышение двигательной активности, коррекция неправильных положений суставов, уменьшение контрактур,улучшениеобщегосостояниябольных. При болезни Бехтерева кинезотерапия (пассивная и активная) назначается в положении стоя, сидя и лежа, причем с учетом порога болевой чувствительности (прогибы назад и вращение туловища) на фоне обязательной дыхательной гимнастики. Широко применяют специальные дыхательные упражнения для увеличения подвижности грудной клетки и улучшения функции внешнего дыхания, упражнения для различных отделов позвоночника и суставов конечностей, на механотерапевтических аппаратах, элементы игры. Лучший эффект достигается от упражнений в воде, так как бальнеологическая среда одновременно оказывает массирующее действие на позвоночник, снижает мышечный тонус и уменьшает нагрузку на периферический опорно-двигательный аппарат. Для профилактики скованности и кифоза позвоночника у больных с анкилозирующим спондилоартритом идеальная комбинация – плавание, ходьба на лыжах, игра в волейбол. Хороший результат дают упражнения в теплой морской воде. Наиболее подходящий стиль плавания – брасс на спине. Показана гребля, допустимо вытяжение в вертикальной ванне массой собственного тела.

Рефлексотерапию проводят током низ-

кой частоты (2-10 Гц) биологически активных точек, расположенных в области пораженных суставов, с одновременным прогреванием полынными сигарами (20-30 минут) и паравертебральных точек сегментов Т11-L2 (зона сегментарной иннервации надпочечников). При болях с контрактурами и спазмами седатируют RP3, F2, F3. При ограничении движений в голеностопном суставе тонизируют V58 фэй-ян, VB37 гуан-мин, Е40 фэн-лун, VB34 ян-лин-цюань, V63 цзинь-мэнь, Е34 лян-цю, VB36 вай-цю; эффективно поверхностное иглоукалывание и точечный массаж. При ограничении движений в тазобедренном суставе эффективно поверхностное иглоукалывание, прижигание локальных болезненных точек, точечный массаж, иглоукалывание точек R4 да-чжун и F5 ли-гоу (седатировать). При ограничении движений в плечевом суставе эффективно поверхностное иглоукалывание, точечный массаж; седатируют IG7 чжи-чжэнь и TR5 вай-гуань.

Аурикулотерапия. АР48 голеностопный сустав, АР46 пальцы стопы, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедренный сустав, АР57 бедро, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть, АР55 шэнь-мэнь, АР51 симпатическая, АР97 селезенка.

Нормальная жизнедеятельность организма во многом обусловлена адекватной работой органов крово- и лимфообращения, которые находятся морфофункциональном единстве. При этом сердце – источник кровотока, сосуды

– магистрали кровораспределения и лимфосбора, микроциркуляторное русло – плацдарм транскапиллярного обмена и тканевого метаболизма.

Механизмы регуляции регионарного кро-

вообращения при дисциркуляторном син-

дроме носят дифференцированный характер и зависят от исходного состояния. При дисциркуляторной застойной артропатии с гиперволемическим типом кровообращения и преимущественным поражением вен на фоне гипореактивности организма показана венотоническая терапия. Используют дарсонвализацию, импульсные токи, лимфопресс, франклинизацию, УФО, пайлер- и лазерный свет, механические ванны, души. При дисциркуляторной ишемической артропатии с гиповолемическим типом кровообращения и артериальной недостаточностью за счет преимущественного поражения артериального русла на фоне гиперереактивности организма и симпатотонии назначают седативные воздействия, понижающие тонус сосудов. Предпочтение отдают гальванизации, магнитотерапии, УВЧ, седативным