6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Medetsinskaya_reabilitatsia_v_sporte

405

значают хлоридно-натриевые (рапные) ванны

таболических и иммунных систем. Чрезмерных

(12 процедур), а спустя 2-3 недели – грязевые

грязевых реакций можно избежать при пра-

аппликации на пораженные суставы (10-12 про-

вильном отборе больных, в частности, с гипо-

цедур). Второй лечебный комплекс применяет-

реактивностью организма. Предложена схема

ся у детей с преимущественно пролифератив-

пелоидотерапии, при которой первые три про-

ными изменениями суставов и минимальной

цедуры назначаются через день, а последую-

степенью активности патологического процес-

щие 4-9 – с интервалом в 2-3 дня. Например,

са. Закономерное уменьшение титров антител

индивидуальные программы лечения больных

к хондроитинсерным кислотам и иммуноглобу-

артрозом тазобедренного сустава в Германии

линам свидетельствует о положительном вли-

включают ванны, пелоидотерапию, массаж,

янии такой терапии на иммунный гомеостаз.

дието-, сауно-, кинезо- и мануальную терапию.

Пелоидотерапия ювенильного ревматоидного

Пелоидотерапия противопоказана при сопут-

артрита на фоне массажа, преформированных

ствующих психических заболеваниях, новооб-

физических факторов, двигательных и психоло-

разованиях, болезнях крови, туберкулезе, тире-

гических методов позволяет достичь эффекта у

отоксикозе, стойкой артериальной гипертензии,

92% больных детей.

общем атеросклерозе, ишемической болезни

При составлении реабилитационного ком-

сердца с тяжелой стенокардией, нарушениями

плекса для больных анкилозирующим спонди-

ритма и недостаточностью кровообращения.

лоартритом в неактивной фазе заболевания

Первостепенной задачей курортной те-

целесообразно назначать пелоидотерапию в

рапии

является комплексное

воздействие

сочетании с бальнеологическими и климати-

природными факторами на организм, сопро-

ческими факторами (аэро-, гелио- и талассо-

вождающееся адаптацией к теплу, холоду и

терапией, проводимыми по 1 и 2 режиму воз-

физической нагрузке, перестройкой иммунной

действия). Если имеет место артрит 1 степени

реактивности, вегетативной и гормональной

активности, лечение следует сочетать с ультра-

регуляции и нормализации обмена веществ.

звуком, магнито- и электропроцедурами, а при

Реакция физиологической системы зависит от

артрите 2 степени активности – щадящие ме-

особенностей раздражителя: термоадаптация

тодики пелоидотерапии применяются на фоне

приаэротерапии,нейрогуморальнаясимпатико-

медикаментозных средств. Во избежание обо-

адреналовая при гелиотерапии. При аэротера-

стрения болезни Бехтерева аппликационное

пии отмечается улучшение в газотранспортном

грязелечение осуществляется по митигирован-

звене дыхательной функции и восстановление

ной методике на область пораженного отдела

процессовгликолиза,приталассотерапии–сни-

позвоночника и суставы конечностей. Темпера-

жение продуктов недоокисления в организме

тура грязи ограничивается 38-40°С, а продол-

и нормализация цикла трикарбоновых кислот,

жительность воздействия – 10-20 минут через

при гелиотерапии – уменьшение недоокислен-

день или два дня подряд с днем отдыха.

ных продуктов. Умеренное снижение парциаль-

Больным с хроническим подагрическим

ного давления кислорода, повышенная инсоля-

артритом во внеприступном периоде пелои-

ция с преобладанием лучистой энергии УФО,

дотерапию обычно назначают для получения

высокая концентрация отрицательных легких

рассасывающего эффекта в отношении тофу-

аэроионов и ряд других факторов горного кли-

сов в артикулярных и внеартикулярных тканях.

мата у больных с заболеваниями суставов при-

Грязевые аппликации накладывают в течение

водят к повышению возбудимости центральной

10-15 минут через день (10-12 процедур на

нервной системы, изменению порогов сен-

курс). Изменения, развивающиеся в первые

сорного восприятия, активации вегетативной

3-4 дня пелоидотерапии, определяют уровень

нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-

формирования защитно-приспособительных и

надпочечникового комплекса. В условиях высо-

адаптивных процессов, лежащих в основе те-

когорья возможно повышение уровня биологи-

рапевтического эффекта. Применение более

чески активных веществ, запускающих реакции

интенсивного воздействия в этот период может

адаптации к гипоксии. В частности, серотонин

привести к срыву адаптационных процессов

вызывает изменение основного вещества и во-

и развитию пелоидореакции. При изменении

локнистых структур соединительной ткани, тем

интенсивности грязевого воздействия путем

самым

поддерживает процессы

деструкции

удлинения интервала между отдельными про-

суставного хряща и повышенной проницаемо-

цедурами в середине курса, но сохранении

сти синовиальной оболочки. В процессе лече-

направленности и характера сдвигов, удается

ния наблюдается постепенное восстановление

достичь оптимального ответа со стороны ме-

уровня серотонина в крови на фоне уменьше-

406

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

5 до 40 кал/см2, по выраженному – с 5-10 до 60-

ния артралгий и скованности движений.

Наиболее важный принцип – использова-

80 кал/см2. Дозу через день (при малой нагруз-

ниеоптимальныхдоздлядостижениянаиболее

ке) или ежедневно (при умеренной и выражен-

значимых результатов лечения. Действующий

ной нагрузках) наращивают на 5-10 кал/см2.

возмущающий сигнал изменяет стационарное

Солнечная радиация вызывает афферент-

состояние биосистемы, активируются процес-

ную импульсацию от кожных рецепторов. Ви-

сы, запускающие механизмы адаптации, про-

димая часть солнечного спектра через оптико-

исходит мобилизация той функциональной си-

таламический путь влияет на подкорковые

стемы, которая доминирует в ответной реакции

отделы головного мозга, увеличивает возбуди-

на данный раздражитель, включаются стресс-

мость центральной нервной системы, повыша-

реализующие системы

(симпатоадреналовая

ет тонус симпатического отдела вегетативной

и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая),

нервной системы. Наблюдается стимуляция

стереотипно реагирующие на самые разноо-

нейрогормональной функцию гипоталамо-

бразные изменения в организме. При этом в

гипофизарно-надпочечниковой системы, щи-

интенсивно функционирующих клетках доми-

товидной железы. Повышается иммунологиче-

нирующей системы активируется генетический

ская реактивность организма, с чем сопряжено

аппарат, благодаря чему возрастает синтез не-

усиление сопротивляемости к интеркуррент-

обходимых внутриклеточных белков и углево-

ным инфекционным заболеваниям и снижение

дов, лимитирующих переход данной системы

рецидивов воспалительных болезней суставов.

на более высокий уровень функционирова-

С помощью дозированной гелиотерапии воз-

ния. Формируется структурных след, который

можно проведение коррекции иммунного дис-

увеличивает мощность систем, реализующих

баланса, так как солнечная радиация вызывает

адаптацию, и создает условия для превраще-

отчетливые иммунодепрессивные эффекты.

ния первоначальной «срочной» адаптации в

Системное солнечное облучение может быть

устойчивую, «долговременную». Адаптацион-

использовано только для лечения дегенератив-

ная перестройка в различных физиологических

ных болезней с целью усиления репаративных

системах развивается в разные сроки: в симпа-

процессов в суставном хряще, активации эндо-

тоадреналовой – за 7-14 дней, термоадаптации

кринной и нейрогуморальной систем. Учитывая

– за 7-10 дней, кровообращения – за 5-8 дней,

гиперпластическое действие УФО, гиперинсо-

иммунной – за 6-15 дней. В первые дни пребы-

ляция при системных заболеваниях соедини-

вания на курорте могут наблюдаться и отрица-

тельной ткани (ревматоидном артрите, болезни

тельные (дезадаптационнные) процессы, про-

Бехтерева и др.) недопустима.

являющиеся усилением жалоб и изменениями

Для дозировки аэротерапии предложено

показателей, отражающих состояние различ-

в качестве основного параметра использова-

ных систем организма.

ние холодовой нагрузки, которая представляет

При заболеваниях суставов наиболее по-

собой разницу между теплоотдачей и тепло-

казан сухой климат с большим количеством

продукцией. Сильная холодовая нагрузка со-

солнечных дней и незначительной амплитудой

ставляет 40-45 ккал/м2, средняя – 30-35 ккал/м2,

суточной температуры. На морском побережье

слабая – 20-25 ккал/м2. Между интенсивностью

и в горах подключается гелиотерапия. Сол-

охлаждения и условиями внешней среды суще-

нечное облучение суставов является мощным

ствует функциональная зависимость, поэтому

средством лечения больных с дегенератив-

для дозировки воздушных ванн используется

ными заболеваниями опорно-двигательного

эквивалентно-эффективнаятемпература(ЭЭТ),

аппарата, способствует

совершенствованию

дающая представление об охлаждающей силе

гомеостатических механизмов вегетативной

процедуры. Эффект только аэропроцедур явно

нервной системы, повышает резистентность к

недостаточен по сравнению с бальнеогрязеле-

различным интеркуррентным инфекциям. До-

чением.Климатотерапияпоказанавосновномс

зируют солнечные ванны в термометрических

целью закаливания пациентов. Купание в море

калорияхсучетомрадиационно–эквивалентно–

показаны больным спустя 3-5 дней адаптации

эффективной температуры, характеризующей

к курортным условиям при отсутствии отрица-

влияние климатических факторов на термо-

тельных акклиматизационных реакций. Осла-

регуляцию организма. Начальная доза состав-

бленным пациентам талассолечение должно

ляет 5 кал/см2, что соответствует примерно 0,1

назначаться после предварительной подготов-

биодозы УФО. По щадящему режиму (малая

ки различными закаливающими процедурами,

нагрузка) воздействия начинают с 5 кал/см2 и

к которым относятся воздушные ванны, обти-

доводят до 20 кал/см2, по умеренному режиму с

рание морской водой, души, окунания. Морские

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

407

купания фактически всегда разрешаются при

процедур по 10-15 минут). Электрофорез пре-

остеоартрозеимикрокристаллическихартропа-

паратов брома и никотиновой кислоты прово-

тиях(подагре,хондрокальцинозе),внеобостре-

дят трансорбитально, длительность процедуры

ния патологического процесса. Ревматоидный,

10-15 минут, ежедневно. Выброс серотонина и

йерсиниозный, псориатический, бруцеллезный

адреналина под влиянием световых и меха-

и туберкулезный артриты, болезни Бехтерева и

нических факторов снимает депрессивные со-

Рейтера имеют целый ряд ограничений для ги-

стояния, повышает активность симпатической

дроталассотерапии, что обусловлено неминуе-

системы.

мым охлаждением тела. У больных артритами

Нарушение сна и панико-фобические ре-

иммунного генеза хороший эффект достигает-

акции на фоне симпатотонии обосновывают ис-

ся купаниями в бассейне с подогретой морской

пользование электросна, центральной электро-

водой. При этом в значительной мере сохра-

анальгезии, аэроионизации дыхательных путей

няется химическое воздействие морской воды

(длительность процедуры 10 минут, ежедневно)

и тренирующее влияние плавания, хотя сла-

или бром-электрофорез воротниковой зоны по

бее выражен гидромассаж. Непосредственная

Щербаку(длительность15-20минут,ежедневно

реакция на купание в бассейне более мягкая,

или через день). Целесообразно использовать

фаза первичного охлаждения кратковременна

гидротерапию – пресные, хвойные, азотные,

и слабо выражена.

йодобромные ванны (35-36°С, 10-15 минут,

При заболеваниях суставов рекоменду-

курс лечения 12 ванн, концентрация азота –

ют курорты с сульфидными водами (Сочи,

0,76-0,82 ммоль/л), общие и частичные обли-

Любень Великий, Горячий Ключ, Синяк, Сер-

вания (с постепенным снижением температуры

гиевские Минеральные воды, Черче, Болдо-

до 20-18°С), дождевой душ. Курс йодобромных

не, Кемери, Нальчик). Иммуностимулирую-

ванн, назначенных в послеполуденные часы,

щий эффект прослеживается при назначении

оказывает благоприятное влияние на суточные

хлоридно-натриевойводы(Бердянск,Бобруйск,

ритмы функционального состояния сердечно-

Геленджик, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Саки,

сосудистой системы, увеличивая амплитуду

Славянск). Метаболическое действие отмече-

биоритма и приближая его по структуре колеба-

но при использовании радоновой воды (Бело-

тельного процесса ксуточномуритмуздорового

куриха, Пятигорск, Хмельник, Цхалтубо). Седа-

человека. Назначение таких бальнеопроцедур

тивный эффект оказывают йодобромные воды

в утренние часы сопровождается напряжением

(Нальчик, Усть-Качка, Черток). Рекомендуют

регулирующих механизмов. Однократная баль-

грязевые курорты (Бердянск, Евпатория, Дру-

неопроцедура бромно-минеральной ванны

скининкай, Краинка, Нальчик, Пятигорск, Саки,

снижает тонус симпатической нервной систе-

Одесса, Старая Русса, Славянск и др.).

мы и стимулирует парасимпатический отдел.

При дисневротическом синдроме необ-

Метод совместного применения аутогенной

ходимо, прежде всего, определиться с формой

тренировки и гипноза в комплексном лечении

психогении и «вегетативным паспортом» боль-

больных суставным синдромом с психогениями

ного. Дифференцированный подход немедика-

дает наилучший эффект у лиц, отличающихся

ментозного лечения более подробно изложен в

настойчивостью, целеустремленностью и за-

разделе «адаптационная психотерапия». Ваго-

интересованностью в занятиях психотерапией.

инсулиновый тип вегетативной дисфункции и

Предложен комплекс «эмоционально-волевой

депрессивные состояния требуют проведения

тренировки», включающий музыкотерапию, ау-

адаптационной терапии. Назначают импульс-

тогенную тренировку и групповую физическую

ные токи, дарсонвализацию, франклинизацию,

тренировку. Продолжительность ее составляет

аэроионизацию, УФО, лазерное излучение,

1-2 часа и проводится 5 раз в неделю. К особен-

пайлер-свет, души, метаболические и механи-

ностям физической нагрузки относится обяза-

ческие ванны, ультразвук и вибромассаж. От-

тельное предварительное проведение установ-

дают предпочтение физическим факторам, об-

кинавыработкуизакреплениеволевыхкачеств.

ладающим стресс-индуцирующим эффектом.

Для улучшения общего самочувствия больного

При сопутствующем поражении щитовидной

дополнительно воздействуют на дыхательный

железы (аутоиммунный тиреоидит) разработа-

контур, используя ионизаторы воздуха. Повы-

на методика транскраниального воздействия

шение отрицательной ионизации воздуха до-

СМТ (лобно-затылочное расположение элек-

стигают за счет применения аэроионизаторов

тродов, режим переменный, III род работы, ча-

(дистанционная методика 5-15 минут, число

стотапосылки-паузы1:1,5с,частотамодуляции

аэроионов на процедуру 50-150 млрд., еже-

30 Гц, глубина модуляции 75%, 10 ежедневных

дневно, 10-15 процедур). Сочетания высокой

408

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

аэроионизации воздуха с аэрозолями высокой

тельность процедуры 15-20 минут, ежедневно

дисперсности достигают за счет ингаляционно-

или через день, на курс до 12-15 процедур.

го проникновения радона и накопления в коже

Седативный эффект оказывает УВЧ терапия

дочерних его продуктов. С этой целью исполь-

голеней (слаботепловая дозировка по 5 минут

зуют суховоздушные радоновые ванны, кон-

с каждой стороны, ежедневно, до 5-6 процедур

центрация радона 20 нКи/л, температура 40°С,

на курс) и битемпоральная магнитотерапия

10-15 минут, курс 10-12 процедур с интервалом

(постоянный режим, интенсивность до 20 мТл,

2-3 дня.

продолжительность 10-15 минут, ежедневно в

«Седативную» терапию проводят метода-

течение 7-8 суток). Регулирующее воздействие

ми электросонтерапии, центральной электроа-

на ЦНС оказывает КВЧ-терапия. Миллиметро-

нальгезии, трансцеребрального электрофореза

выми электромагнитными волнами воздейству-

и СМТ-терапии, магнитотерапии. Электросон-

ют на теменную область при мощности менее

терапию назначают через день по 12-15 проце-

10 мВт/см2 с зазором волновода не более 1 см

дур: на курс с частотой следования импульсов

от поверхности тела или контактно на кожу. Био-

от 5 до 20 Гц, длительностью 20-40 минут при

резонансную частоту находят в диапазоне от 59

глазнично-сосцевидномрасположенииэлектро-

до 63 ГГц, в течение 15-20 минут, ежедневно

дов. Для достижения транквилизирующего эф-

или через день, на курс лечения 10-12 проце-

фекта широко используют центральную элек-

дур. Релаксирующий эффект достигается при

троанальгезию. Процедуры легко переносятся

КВЧ-и магнитотерапии области задней поверх-

больными. Воздействие оказывают при частоте

ности шеи. При КВЧ терапии чередуют через

импульсов в диапазоне 800-1000 Гц при лобно-

день волны 5,6 и 7,1 мм низкой интенсивности

затылочном расположении электродов (катод

в течение 10-15 минут, на курс до 10 процедур.

располагают на лобных буграх), субпороговой

При магнитотерапии индукторы устанавливают

силе тока на протяжении всего курса лечения.

контактно на затылок больного, режим непре-

В начале лечения используют частоту 150-

рывный, магнитное поле – переменное, интен-

200 Гц, длительность импульсов 0,15-0,2 мс,

сивность до 20 мТл, экспозиция до 15 минут,

режим постоянной скважности (дополнитель-

ежедневно, 10-12 процедур.

ная составляющая на уровне 50-70% от мак-

Кинезотерапия

при дисневротическом

симального значения силы тока). Затем увели-

синдроме направлена на регуляцию процессов

чивают выходное напряжение до появления у

возбуждения и торможения в коре головного

больного пороговых ощущений (покалывание,

мозга. Упражнения выполняют спокойно, рит-

вибрация), после чего устанавливают частоту

мично, с ограничением амплитуды движений.

импульсов в пределах 800-1000 Гц и умень-

Основной период составляют упражнения для

шают силу тока до субпороговой величины (в

рук, ног и мышц спины в положении лежа в со-

пределах 0,1-0,3 мА). Длительность процедур

четании с глубоким дыханием. Преобладают

постепенно увеличивают от 20 до 40 минут.

упражнения на расслабление мышечных групп

Нейропептиды вводят эндоназально (мар-

шеи и верхнего плечевого пояса, дыхательные

левые турунды смачивают лекарственным пре-

динамическиеупражненияифизическиеупраж-

паратом, соединяют с анодом и вводят в оба

нения с дозированным усилием динамического

носовых хода на глубину до 2 см). Катод по-

характера. Расслаблению скелетной мускула-

мещают на область нижних шейных позвонков,

туры способствует использование в конце про-

сила тока от 0,5 до 2 мА, продолжительность

цедуры лечебной гимнастики элементов ауто-

от 8 до 20 минут по нарастающей схеме, через

генной тренировки. Лежа на спине, закрывают

день или ежедневно, на курс 12 процедур. Про-

глаза, расслабляют мышцы при произвольном

водят электрофорез бензогексония на область

положении рук и ног, отдыхают 3-7 минут. Вы-

шейных симпатических узлов (длительность

полнение элементов

аутогенной тренировки

процедуры 10-15 минут, через день, до 10 про-

осуществляют по команде инструктора. Коман-

цедур) или УВЧ-терапию (доза слаботепловая,

ды подают ровным спокойным голосом типа «Я

длительность процедуры 8 минут, ежедневно

спокоен,моимышцырук,ног,животарасслабле-

до 5 процедур). Учитывая большое значение

ны, чувствую приятное тепло во всем теле…».

срединных и седалищных нервов в вегетатив-

«Постепенно напрягая мышцы рук, ног, живота,

ной регуляции организма, проводят их гальва-

ощущаю приятную бодрость во всем теле, хо-

низацию. В первом случае два анода (6-8 см)

чется двигаться, боли не испытываю».

располагают в нижней трети передней поверх-

Рефлексотерапиядисневротическогосин-

ности предплечий, а катод в нижнешейном от-

дрома предусматривает воздействие на точки,

деле позвоночника. Сила тока до 8 мА, дли-

расположенные, в основном, по ходу срединно-

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

409

го и седалищного нервов (включают вегетатив-

воспалительную реакцию, получившую назва-

ные волокна). Точки выбора: МС6, MC7, RP4,

ние нейрогенного воспаления. В спинном мозге

T20, VB20, VB21, E44. Для улучшения общего

существуют нейрональные сети, чьи функции

состояния больного: Е41 цзе-си, Е36 цзу-сань-

заключаются в реализации программы воспа-

ли, GI4 хэ-гу, VC5 ши-мэнь, VC12 чжун-ванъ,

ления в соответствующем сегменте на пери-

VC17 тань-чжун, R1 юн-цюань, R3 тай-си, R7

ферии. В этой связи становится понятным ча-

фу-лю, тонизировать три точки: V18 гань-шу,

сто положительный эффект блокад местными

V22 сань-цзяо-шу, V23 шэнь-шу.

анальгетиками соответствующих нервных ство-

Вводный этап курса предусматривает воз-

лов при воспалении травматической или ауто-

действия на общие точки и точки, расположен-

иммуннойэтиологии(тендовагиниты,артритыи

ные в сегментарно-рефлекторной зоне: GI4, P9,

т.д.) и обосновывает целесообразность сегмен-

P10, R3, R6, C5, C7, E20, MC6, V11, VB14, F8.

тарных физиотерапевтических воздействий с

Основной этап: RP2, RP6, RP9, VB17,

целью блокирования алгоритма воспаления. С

VB20, VB21, VB41, T11, T16, T20, E23, E26, E44,

учетомзначимостисупрасегментарногоконтро-

E45, MC5, MC7, MC8, F3, TR4, TR22, V10, V14,

ля функционирования подсистем сегментарной

V18, V22, V23.

нервной регуляции можно также предположить,

Заключительный этап: E36, MC4, MC6, I3,

что центральная анальгезия как индуктор си-

V62, F2, P11, RP4, R1, R3, R4, R7.

стемной антистрессорной реакции нервной си-

Аурикулотерапия. АР55 шэнь-мэнь, АР51

стемы может менять степень выраженности си-

симпатическая нервная система, АР29 заты-

стемной воспалительной реакции, неизбежно

лок, АР34 кора головного мозга и другие точки,

явно или скрыто вызываемой травматичными

расположенные в зоне иннервации тройнично-

оперативными вмешательствами и (или) тя-

го, лицевого и языкоглоточного нервов.

желыми травмами. Активация и сенситизация

В лечебной тактике оптимизации воспале-

мембран нейронов в очаге воспаления проис-

ния необходимо учитывать общую и иммунную

ходит через взаимодействие их рецепторов со

реактивность больного, наличие сопутствую-

своими лигандами – флогогенами, которое от-

щих заболеваний, переносимость процедур,

крывает ионные каналы (эффект серотонина),

что позволяет индивидуализировать физио-

активирует системы вторичных мессенджеров

терапию. Если реакция организма не выходит

(действие брадикинина и простагландинов)

за пределы той, которая наблюдается чаще

или меняет экспрессию генома нейрона. Экс-

всего, такое воспаление называют нормерги-

прессия генома нейронов меняется под влия-

ческим. Если воспалительный агент вызывает

нием нейронального фактора роста, цитокина,

лишь слабую затяжную реакцию, такое воспа-

концентрация которого в очаге воспаления на-

ление является гипоергическим (развивается

ходится на высоком уровне. Цитокины, высво-

на фоне сниженной реактивности организма).

бождаемые моноцитами и иммунокомпетент-

В некоторых случаях воспаление протекает на-

ными клетками в очаге воспаления влияют на

столько бурно, что возникает несоответствие

высшие вегетативные центры, активируя вен-

между силой раздражителя и ответной реакци-

тромедиальные нейроны гипоталамуса и всю

ей (местной и общей) организма. Такое воспа-

нейроэндокринную

катаболическую

систему.

ление называют гиперергическим (развивается

Это через усиление секреции катаболических

при гиперреактивности организма). Взаимодей-

гормонов антагонистов инсулина приводит к

ствие воспаления как типового патологическо-

преобладанию на уровне всего организма ката-

го процесса с системами регуляции организма

болических процессов над анаболическими.

происходит через ноцицептивную афферента-

Воспаление вызывает сдвиги системной

цию, которую вызывает взаимодействие фло-

нейроэндокринной

регуляции, направленные

гогенов с нервными окончаниями в очаге вос-

на предотвращение трансформации

острой

паления. При этом ноцицепторы реагируют на

воспалительной реакции в патологический про-

целый ряд стимулов химической природы, вы-

цесс. Так, гиперкортизолемия, вызываемая

званных первичной альтерацией и воспалени-

острым воспалением, снижает интенсивность

ем. Ноцицептивную афферентацию из очага

функционирования его клеточных эффекторов

воспаления вызывает рост в нем содержания

и ограничивает распространение очага воспа-

брадикинина, простагландина Е2, лейкотриена

ления в пределах здоровых тканей. Это, в част-

В4 и вещества Р. Эти флогогены вызывают боль

ности, происходит вследствие снижения обра-

в афферентном звене. Полагают, что высво-

зования простагландина Е2 через торможение

бождение медиаторов воспаления нервными

синтеза фосфолипазы А2. Снижение активно-

окончаниями в тканях вызывает в них острую

сти фосфолипазы А2 под влиянием кортикосте-

410

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

роидов в очаге воспаления уменьшает содер-

ную функцию лимфоцитов и ингибирование об-

жание в нем таких флогогенов как лейкотриены

разования иммунных комплексов. Курс АУФОК

и фактор активации тромбоцитов. Фосфолипа-

при воспалении суставов состоит обычно из

за А2 высвобождает арахидоновую кислоту из

5-6 ежедневных процедур, которые проводятся

фосфолипидов клеточных мембран, а арахи-

при длине волны 254 нм, средней скорости кро-

доновая кислота представляет собой субстрат

вотока 20 мл/мин и объеме облучаемой крови

синтеза лейкотриенов.

1 мл/кг массы больного. Все эффекты АУФОК

тактика при синдроме воспалительных явлений

непосредственно связаны со свойствами и

в значительной степени определяется реактив-

функциями эритроцитов, выполняющих в орга-

ностью организма больного.

низме транспортную, питательную, дезинтокси-

При сниженной

кационную, иммунную функции. Заболевания

го предпочтительными являются стресс-

опорно-двигательного аппарата сопровожда-

индуцирующие факторы с первичным про-

ются изменением поверхности циркулирующих

воспалительным эффектом. В острой фазе

клеток, что приводит к нарушению их жизненно

заболевания используют УФО, которое через

важных функций. Это вызвано тем, что глико-

повышение реактивности организма, актива-

каликс эритроцитов перегружен всевозможны-

цию обмена веществ и воспалительной реак-

ми метаболитами, продуктами реакций воспа-

ции способствует оптимизации иммунобиоло-

ления различной локализации. Ввиду самой

гических и окислительно-восстановительных

большой массы и значительной поверхности,

процессов в тканях. Назначают УФО воротнико-

которую составляют эритроциты по сравнению

вой зоны по Щербаку или вдоль позвоночника,

с другими клетками крови, и в силу свойствен-

2-3 биодозы, через 1-2 дня, по 2-3 облучения на

ных им сильнейших сорбционных свойств, они

каждое поле. В последующем при наличии по-

накапливают на плазмолемме основное коли-

лиартрита показано также эритемное УФО по-

чество метаболитов воспаления. В результате

раженных суставов. В один день облучают два

эритроциты представляют собой увеличенные

крупных или группу мелких суставов (4-6 био-

в размерах частицы, медленно движущиеся в

доз), повторно те же суставы облучают через

кровяном русле. Адсорбирование продуктов

2-3 дня, всего 3-5 облучений каждого сустава.

воспаления на поверхности эритроцитов пре-

Особенно эффективно УФО при болезни Рей-

пятствует нормальному связыванию ими кис-

тера. Используют метод УФО зон проекции над-

лорода, углекислоты, нарушает плотность и де-

почечников с целью влияния на гуморальные

формацию мембраны, ее проницаемость для

механизмы патологического процесса. Образо-

ионов и газов. При этом меняются агрегацион-

вание УФ-эритемы в таких областях вызывает

ные свойства эритроцитов, что влечет за со-

физиологическую стимуляцию глюкокортикоид-

бой изменение снабжения тканей кислородом

ных гормонов, нарушение продукции которых

и метаболитами, связывание токсинов и других

является одним из ведущих звеньев патогенеза

продуктов катаболизма, нарушение микроцир-

заболевания. УФО суставов при ревматоидном

куляции и реологии крови. «Очищенные» и, тем

артрите малоэффективно из-за гиперпласти-

самым, активированные с помощью УФО эри-

ческого эффекта ультрафиолетовых лучей (ко-

троциты – это высокореакционный комплекс,

личество процедур ограничено до 5). Однако

заключенный в небольшом объеме облучен-

полностью отказываться от данного метода ле-

ной крови. Активированные клетки за неболь-

чения у этой категории больных не следует. УФ

шой промежуток времени проходят практиче-

лучи регулируют обмен кальция и синтез вита-

ски через весь организм больного, очищая его

мина D в коже, что имеет немаловажное значе-

от токсинов, углекислоты, проникая в самые

ние при остеопорозе, особенно у лиц, длитель-

мелкие периферические сосуды, способствуя

но получавших глюкокортикоидные гормоны.

восстановлению нормальных функций органов

После УФО восстанавливаются соотношение

и тканей. Аналогично эритроцитам, в той или

в крови кальцитонина и паратирина, кальци-

иной степени, реагируют на облучение и другие

тонина и кальцитриола, причем, невзирая на

клетки с патологически редуцированным глико-

арсенал, параллельно назначаемых фоновых

каликсом. Значительную роль в реологии кро-

медикаментозных средств. Правда, подобные

ви играют тромбоциты, являющиеся источни-

эффекты достигаются только при минимальной

ком факторов, активирующих практически все

и реже умеренной степени активности патоло-

звенья плазменного гемостаза. При АУФОК на

гического процесса.

фоне сниженной вязкости крови, возрастания

Наблюдается стимулирующее влияние лу-

деформируемости мембран и нормализации

чей света с длиной волны 290 нм на супрессор-

обратимой агрегации эритроцитов, активируют-

411

ся в какой-то степени и функции тромбоцитов.

точки иглой и эритемными дозами УФ света.

Частичное освобождение поверхности недей-

Оправданы

комбинации

использования УФ

ствующих тромбоцитарных агрегатов (их ре-

лучей с ультразвуком, синусоидальными мо-

цепторного поля) от экранирующих продуктов

дулированными токами и магнитным полем.

воспаления вновь активирует работу клеток.

Не следует одновременно сочетать методы

Они способны своими рецепторами восприни-

локального и системного УФО с лазеротерапи-

мать лиганды, повышающие их функции. Од-

ей, которая обладает сходным действием. Под

нако происходит и выброс факторов агрегации

влиянием лучей лазера также повышается в

тромбоцитов, что приводит к некоторому уве-

крови уровень катехоламинов, аутоокисление

личению первоначальных размеров агрегатов.

которых сопровождается генерацией радика-

Поэтому УФОК следует проводить на фоне

лов супероксида, способных инициировать

введения гепарина. АУФОК обладает доста-

реакции липопероксидации. Активация ПОЛ

точно мощным десенсибилизирующим и им-

является фактором, усугубляющим воспале-

мунокорригирующим действием. Такой вид ле-

ние на фоне гиперреактивности организма, а

чения повышает естественную резистентность

при гипореактивности, напротив, приводит к

больных и улучшает ряд обменных процессов.

оптимизации

восстановительных

процессов.

УФО крови вызывает «метаболический взрыв»

Оптимальное течение широкого спектра био-

гранулоцитарных лейкоцитов, в крови повыша-

логических процессов в суставах происходит с

ется содержание первичных продуктов ПОЛ и

участием свободнорадикальных реакций. При

метаболитов арахидоновой кислоты (проста-

синовитах имеет место активация фагоцитар-

гландинов), которые обладают выраженным

ных клеток, что сопровождается генерацией ак-

мембранотропным эффектом по отношению к

тивных форм кислорода, супероксидного анио-

эритроцитам. Простагландины снижают дефор-

на, перекиси водорода, синглетного кислорода

мацию и осмотическую стойкость эритроцитов

и гидроксильного радикала. Потенциальными

человека. Под влиянием простагландинов мо-

стимуляторами выработки активных форм кис-

дификацию претерпевают не только липиды,

лорода при воспалительно-дегенеративных за-

но и протеины. Сильно выраженный мембрано-

болеваниях локомоторного аппарата является

тропный эффект простагландинов объясняется

фагоцитоз фибрина, иммунных комплексов и

бифильностью молекул и способствует свя-

микрокристаллов. Свободные кислородные ра-

зыванию их как гидрофильными, так и гидро-

дикалы и продукты ПОЛ вместе с простаноида-

фобными участками мембранной поверхности.

ми обуславливают повышение проницаемости

Обладая высокой поверхностной активностью,

микроциркуляторного русла, выступают хемо-

простагландины разрыхляют и солюбилизиру-

таксическими факторами и тем самым усили-

ют мембрану. УФО снимает простагландины с

вают воспаление.

поверхности эритроцитов, о чем говорит уве-

Более выраженный

эффект

достигается

личение продуктов метаболизма арахидоновой

при внутривенной или надвенной лазеротера-

кислоты в крови больных сразу после процедур

пии (предпочтительнее инфракрасный спектр

АУФОК. Поэтому комбинация лучевой терапии

из-за глубины его проникновения до 2-5 см) в

с плазмоферезом значительно усиливает эф-

сравнении с суставным (локальным) воздей-

фективностькаждогоизметодоввотдельности.

ствием в связи с возможностью влияния на ау-

Для проведения АУФОК-терапии используют

тоиммунные процессы. При этом значительнее

кварцевую трубку. Курсы при болезнях опорно-

подавляется болевой синдром, отек артикуляр-

двигательного аппарата состоят обычно

из

ных тканей и продолжительность утренней ско-

5-6 ежедневных процедур, которые проводятся

ванности, возрастает в большей степени объем

при длине волны 254 нм, средней скорости кро-

движений в суставах. Методика внутрисосуди-

вотока 20 мл/мин и объеме облучаемой крови

стой лазерной терапии воспалительных болез-

1 мл/кг массы тела больного.

ней опорно-двигательного аппарата сводится

Предложен метод УФО-рефлексотерапии,

обычно к следующему. В локтевую вену на глу-

который предусматривает воздействие

на

бину 10-20 см вводится гибкий световод, через

предварительно найденные точки акупункту-

который и выполняется облучение крови гелий-

ры на коже через отверстия в плотной бумаге

неоновымлазером(длинаволны632,8нм,плот-

(интенсивность УФО индивидуальна, ориенти-

ность мощности на выходе – 0,8-1,0 мВт/см2,

ровочно около 2 биодоз на точку, до 5-6 точек

время воздействия – 15 минут, курс лечения

за процедуру). С целью повышения эффек-

2-3 процедуры, повторяемые каждые 6-7 дней).

тивности, особенно при повторных сеансах,

При этом происходит сильное межмолекуляр-

одновременно воздействуют на акупунктурные

ное соединение полипептидов основного пери-

412

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

увеличивается (превышая исходные значения

ферического белка эритроцитарных мембран

– спектрина. Отмеченные изменения сопрово-

на порядок), а концентрация ПГ F2a снижается

ждаютсяснижениемкатализируемоготранспор-

(в 5 раз ниже нормы), что указывает на следо-

та через мембраны таких важных метаболитов

вой противовоспалительный эффект лазерного

как глюкоза и пируват (фотодинамические из-

излучения. Облучение крови гелий-неоновым

менения структуры и функций мембран клеток

лазером вызывает значительное изменение

крови), наблюдается значительное истощение

активности Nа+-К+-АТФазы, лактатдегидроге-

повышенного прокоагуляционного потенциала

назы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы лим-

пластинок, которые утрачивают свою фибри-

фоцитов, что свидетельствует об активирую-

ноподобную активность, а также фибринстаби-

щем влиянии лазера на ферментные системы

лизирующие и антигепариновые свойства. По-

лимфоцитов. Внутривенное лазерное облуче-

добное угнетение функционального состояния

ние крови вызывает стимуляцию фагоцитарной

тромбоцитов

носит корригирующий характер

активности нейтрофилов, понижение уровня

относительно

сберегающей гиперкоагуляции

антител к ДНК-азе и РНК-азе, угнетение цир-

плазменного потенциала. Учитывая возник-

кулирующих иммунных комплексов, снижение

новение гипокагуляционных изменений в про-

числа В- и увеличение Т-лимфоцитов (в основ-

тромбиназной и фибринолитической системах

ном за счет хелперов), уменьшение концентра-

плазмы при неизменном уровне фибриногена,

ции иммуноглобулинов, увеличение количества

фибринстабилизирующего фактора, раство-

D-клеток. Следует отметить, что активность

ренных фибринмономерных комплексов и про-

фагоцитов возрастает независимо от времени

дуктов деградации фибриногена-фибрина, мо-

облучения, а интенсивность фагоцитоза доста-

жет происходить усиление внутрисосудистой

точно отчетливо увеличивается только спустя

коагуляции, что свидетельствует о провоспали-

20 минут после сеанса лазерогемотерапии.

тельном эффекте лазеротерапии. Это диктует

При патологии коленных и тазобедренных

необходимость гемостатического контроля во

суставов используют расфокусированный луч

время проведения внутрисосудистого облуче-

диаметром 5-7 см, мощностью 3,5-5 мВт/см2,

ния крови гелий-неоновым лазером.

на две боковые и заднюю поверхность сустава

Высокочувствительны к лазерным лучам

(5-7 минут на каждое поле), а при коксартрите

внутриклеточные мембранные системы (ми-

воздействию подвергают переднюю поверх-

тохондрии, эндоплазматический ретикулум,

ность тазобедренного сустава (проекция пу-

лизосомы), как естественные границы разде-

партовой связки), область большого вертела и

ла фаз. Уже после первого сеанса облучения

сегментарные зоны позвоночника. Время облу-

клетки становятся более чувствительными к

чения каждого поля составляет 7 минут (в сег-

последующим воздействиям, что необходимо

ментарной зоне – 1-1,5 минуты). Для усиления

учитывать при проведении внутрисосудистой

воздействия гелий-неонового (длина волны 633

лазеротерапии. Следовой эффект (реакция

нм) и аргонового (длина волны 488 нм) лазеров

антисистем) внутривенной лазеротерапии при

используют внутрисуставное введение тетра-

достаточных

компенсаторных возможностях

циклина и индигокармина, которые резко повы-

организма состоит в снижении в плазме ци-

шают поглощение суставными тканями лучей

клических нуклеотидов, изменении состояния

(эффект фотоингибирования). С этой целью

кининовой системы (калликреинзависимая ак-

за 30 минут до внутреннего облучения полости

тивация фибринолиза), нормализации показа-

коленного сустава через световод вводят 50 мг

телейтромбоцитарногогомеостаза,повышении

тетрациклина гидрохлорида, разведенного в

фибринолитического потенциала крови, улуч-

2 мл раствора новокаина, или 0,04% – 1 мл рас-

шении микроциркуляции. Уровень ацетил-b-D-

твора индигокармина. Световод из волоконной

глюкозаминидазы, кислой и щелочной фосфо-

оптики должен иметь на конце линзу для рас-

таз повышен, что указывает на повреждающее

сеивания потока лучей по внутренней поверх-

действие прямых лучей красного диапазона

ности сустава. Плотность излучения на поверх-

волн. Положительное влияние низкоинтен-

ности синовиальной оболочки гелий-неонового

сивного лазерного излучения осуществляется

лазера достигает 0,6-0,7 мВт/см2 , аргонового –

через изменение баланса в крови простаглан-

7,5 мВт/см2. Облучение проводят раз в неделю

динов F2a и Е2. Первоначально происходит по-

в течение 5 минут (3-5 сеансов на курс).

вышение содержания обоих эйкозаноидов, в

Наружное воздействие на пораженные су-

большей степени за счет провоспалительного

ставы осуществляют ежедневно по 2-5 минут

ПГ F2a (первичный эффект). В дальнейшем уро-

на поле (до 8-10 процедур на курс). Суммарное

веньПГE2 посленекоторойстабилизацииснова

время облучения на сеанс у одного больного не

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

413

более 15-20 минут. Плотность излучения гелий-

Иногда при неправильном отборе больных

неонового лазера на поверхности кожи состав-

после 3-4-го сеанса отмечается фотореакция

ляет 0,14 мВт/см2, аргонового – 2,2 мВт/см2.

с усилением артралгии и утренней скованно-

Учитывая различную глубину проникновения

сти, что связано с активирующим влиянием

разного спектра световых волн в ткани, целесо-

лазера на воспалительный процесс, особенно

образно в начале курса использовать синий ла-

у больных при гиперреактивности организма.

зер, обладающим более выраженным рефлек-

Выполняют также внутрисосудистую лазеро-

торным влиянием, с последующим переходом

терапию. В локтевую вену на глубину 10-20 см

через 3-4 дня к красному лазеру (глубина про-

вводят гибкий световод, через который вы-

никновения выше, чем синего). Возможно также

полняется облучение крови гелий-неоновым

последовательное воздействие этих лазеров в

лазером (плотность мощности на выходе 0,8-

один день. Наружное облучение проводится в

1,0 мВт/см2, время воздействия – 15 минут, курс

местах проекций артикулярных щелей и, в за-

лечения 2-3 процедуры, повторяемые каждые

висимости от величины сустава, используются

6-7 дней). Необходимо помнить о первичном

от 2 до 4 позиций. С целью усиления лучевого

стресс-индуцирующем эффекте лазера, что

воздействия кожу над суставом обрабатывают

может привести к усилению внутрисосудистой

1% раствором бриллиантового зеленого. Реко-

коагуляции. Это диктует необходимость гемо-

мендуется лазерное облучение тазобедренных

статического контроля во время проведения

суставов в течение 5 минут, коленных – 4, го-

внутрисосудистого облучения крови. Внутри-

леностопных и плечевых – 3, локтевых и луче-

венное лазерное облучение крови вызывает

запястных – 2, суставов кистей и стоп – 1 ми-

стимуляцию фагоцитарной активности нейтро-

нуту. Мелкие суставы кистей и стоп облучают

филов, понижение уровня антител к ДНК-азе

с тыльной, ладонной и подошвенной стороны,

и РНК-азе, угнетение ревматоидного фактора

локтевые и лучезапястные – со сгибательной и

и циркулирующих иммунных комплексов, сни-

разгибательной сторон, крупные суставы – с пе-

жение числа В- и Т-лимфоцитов (в основном

редней, боковой и задней. Продолжительность

за счет хелперов), уменьшение концентрации

курса лазерной терапии должна составлять 7-8

иммуноглобулинов, увеличение количества

процедур, учитывая быструю адаптацию орга-

D-клеток. Несколько ниже эффективность при

низма больного к оптическим волнам.

выполнении надвенной лазеротерапии.

При использовании лазерного облучения

При затихании активности процесса реко-

интенсивностью 10-30 мВт/см2 на большой пло-

мендуется ультрафонофорез гидрокортизона

щадивоздействиепроводятпополям.Длитель-

на суставы (0,2-0,4 Вт/см2), продолжительность

ность облучения одного поля может составлять

процедуры 3-5 минут, при затихающем процес-

1-5 минут, а суммарная продолжительность

се 5-10 минут, через день, курс до 10 процедур.

процедуры (4 поля общей площадью до 40 см2)

При псориатическом артрите (зимняя форма

не должна превышать 20 минут. При этом доза

псориаза)проводятсочетаннуюлазеротерапию

воздействия за один сеанс лазеротерапии со-

с ультрафонофорезом мази пелан. Последо-

ставляет не более 35-40 Дж. Эффективность

вательное проведение процедур способствует

воздействия лучами лазера непосредственно

суммации эффектов каждого фактора и удли-

на пораженные суставы превышает таковую

нению периода их последействия. Кроме того,

при облучении рефлекторно-сегментарных

применение малых терапевтических доз уль-

зон. После лазеротерапии существенно умень-

тразвукаилазерногоизлученияуменьшает(без

шается боль, снижается утренняя скованность,

снижения терапевтического эффекта) частоту

подавляется реактивный синовит и увеличива-

побочных реакций процедур, сокращает сро-

ется объем мышц голени. Функция суставов по-

ки курсового лечения и расширяет показания,

степенно восстанавливается. Несколько хуже

включая возможность применения при III сте-

результат при лечении тазобедренного сустава,

пени активности патологического процесса.

что связано с особенностями его кровоснабже-

Для терапии используют гелий-неоновый лазер

ния, тем не менее, уменьшается болевой син-

расфокусированным пятном на область пора-

дром, особенно при ротации тазобедренного

женных суставов (монохроматический красный

сустава, увеличивается объем шаговых дви-

свет с длиной волны 632,8 нм, выходной мощ-

жений. Однако благоприятные итоги терапии

ностью 24 мВт, плотностью луча 0,1-1 мВт/см2).

оказываются нестойкими, и длительность ре-

Одновременно воздействуют световым пучком

миссии колеблется от 2 до 6 месяцев, что вы-

на 4-5 полей по 2 минуты на рефлексогенные

зывает необходимость повторного назначения

зоны и по 2-3 минуты на суставы. Лечение про-

лазеротерапии при реабилитации.

водят ежедневно, а при полиартрите – через

414

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

III и IV родов работы, глубину модуляции уве-

день. Общая продолжительность процедуры

до 20 минут, 8-10 на курс. Через 1,5-2 часа по-

личивают до 75-100%, а частоту понижают до

сле лазеротерапии следует ультрафонофорез

50-80 Гц (длительность каждого рода работы

пелана (пелоидин и ланолин – 500 г, анальгин

составляет 5 минут). СМТ с успехом использу-

и вазелин – 125 г). Воздействуют по 5-6 минут

ется для электрофореза димексида.

на два сустава с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2,

Рассасывающее действие оказывает ин-

режим непрерывный или импульсный в зави-

дуктотермия и ДВМ-терапия на пораженные

симости от выраженности болевого синдрома.

суставы. Продолжительность индуктотермии

Под влиянием лазерной терапии с ультрафоно-

10-15 минут ежедневно или через день, на курс

форезом мази пелан уменьшаются боли в су-

8 –10 процедур. Под влиянием СВЧ-терапии по-

ставах, утренняя скованность и экссудативные

тенцируется действие нестероидных противо-

явления, возрастает объем движений, снижает-

воспалительных препаратов (замедляется их

ся суставной индекс, увеличивается мышечная

элиминация из крови).

сила.

В стадии ремиссии применяют тепловые

Опосредованно через свободные радика-

процедуры в виде светотепловых ванн, мест-

лыбиомолекулирефлекторночерезрецепторы

но на пораженные конечности, продолжитель-

реализуетсявоздействиеоксигенобаротерапии.

ностью 20-30 минут, ежедневно, облучения

Содержание кислорода в суставных тканях уве-

лампами соллюкс, инфраруж, продолжитель-

личивается в 14-15 раз, что приводит к усиле-

ностью 15-20 минут 2 раза в день. Назначают

нию кровообращения в синовиальной оболоч-

парафиновые, озокеритовые аппликации при

ке, улучшению метаболизма хрящевой ткани и

температуре 45°С, 20-30 минут, ежедневно или

ведет к оптимизации реактивности организма.

через день, курс 15 процедур, согревающие

ГБО разрывает порочный круг патохимических

компрессы или грязи. Последние применяют в

реакций, вызванных гипоксией, усиливается

виде «брюк», «полубрюк» – при поражении су-

доставка кислорода как в пораженные, так и в

ставов ног, в виде «куртки», «полукуртки» – при

интактные клетки и ткани организма, благодаря

поражении суставов рук. Температура грязи 38-

чему происходит активация многочисленных и

40°С. Продолжительность процедуры 20 минут,

взаимосвязанных кислородзависимых реак-

8-10- аппликаций, проводимых ежедневно, че-

ций. Поэтому гипероксический эффект ГБО,

рез день или два дня подряд с последующим

в конечном итоге, приводит к положительным

днем отдыха. Грязелечение рекомендуется

последствиям на фоне гипореактивности орга-

проводить в два этапа: 1-й этап – назначение

низма. Сеансы ГБО при заболеваниях суставов

8 аппликаций пелоида (температура 38-39°С)

проводятся через день в течение 30-45 минут

на уровне поясничной области по 10-15 минут

(давление 1,3-2,0 атм). Курс лечения состав-

через день; 2-й этап – использование лечебной

ляет 8-12 сеансов. У больных ревматоидным

грязи той же температуры, но на область суста-

артритом с ишемической полиневропатией ис-

вов конечностей.

чезают жалобы на онемение и парестезию в

Больным, длительно принимавшим глюко-

конечностях, уменьшаются зоны нарушенной

кортикоидныегормоны,рекомендуетсяназначе-

чувствительности, эпителизируются трофиче-

ние митигированных (ненагрузочных) методов

ские язвы. Непосредственно после курса ГБО

пелоидотерапии, которые меньше по площади

отмечено улучшение кожного кровотока.

воздействия и температуре. У этих пациентов

При воспалительных заболеваниях су-

целесообразно параллельное использование

ставов на фоне гипореактивности показан

преформированных физических факторов на

СМТ форез ихтиола. 30% раствор ихтиола вво-

область надпочечников для стимуляции функ-

дится с катода. Воздействие осуществляется

циональной активности их коркового слоя. Ис-

по поперечной методике при расположении ак-

пользуют аппликационные варианты грязеле-

тивных электродов на наружных поверхностях

чения: местное (фокальное); парафокальное

суставов (катод), а индифферентных (анод) –

(пелоид накладывают рядом с патологическим

на внутренних. Первые три процедуры прово-

очагом во избежание обострения заболевания);

дят следующим образом: применяют выпрям-

сегментарно-рефлекторное (пелоид наклады-

ленный режим, сочетание I и III родов работы,

вают на проекцию соответствующего спинно-

глубина модуляций 25-50%, частота 100 Гц,

мозгового сегмента); реперкуссивное (пелоид

длительность посылок 2-3 секунды, время воз-

накладывают на «здоровую» конечность, а

действия каждым родом работы по 3-5 минут, а

вследствие метамерного рефлекса позитив-

общая продолжительность составляет 6-10 ми-

ные изменения возникают в пораженных суста-

нут. С четвертого сеанса применяют сочетание

вах противоположной стороны). Для грязевых