6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Medetsinskaya_reabilitatsia_v_sporte

ваннам, вакуум-массажу, тепловым факторам. Лечебные эффекты формируют, с одной стороны, влияние сосудосуживающей и сосудорасширяющей иннервации, с другой – воздействие на сосудистую стенку неспецифических метаболитов, неорганических ионов, местных биологически активных веществ и гормонов, приносимых с кровью. Считают, что с уменьшением диаметра сосудов значение нервной регуляции уменьшается, а метаболической, наоборот, возрастает. В органе или тканях в ответ на функциональные и метаболические изменения в них или в их сосудах могут возникать местные нарушения кровообращения. Значение нарушений нормального крово- и лимфообращения состоит в том, что они ведут к ухудшению тканевого (клеточного) метаболизма с последующим повреждением структур ткани (клетки) через развитие того или иного вида дистрофии или некроза.

При возникновении патологического процесса в сердце расстройства его деятельности приводят к общим, а расстройства функционирования сосудистого русла на том или ином участке – к местным нарушениям крово- и лимфообращения. Наиболее часто встречающиеся формы местного нарушения кровообращения: артериальная и венозная гиперемия, ишемия, стаз, тромбоз, эмболия, нарушения микроциркуляции, лимфообращения и др., причем многие из нарушений кровообращения патогенетически связаны и могут находиться в причинно-следственной взаимосвязи.

Воспалительная гиперемия является проявлением компенсаторного регулирования кровотока при воспалении. Она, в частности, компенсирует изменения микроциркуляции, возникающие вследствие резкого увеличения количества функционирующих капилляров, обеспечивая локальное усиление кровоснабжения в очаге местной воспалительной реакции. Поэтому оправданным при остром воспалении является использование криотерапии и физических факторов, оказывающих сосудосуживающее действие. Тепловые процедуры, напротив, усиливают острое воспаление.

Венозное полнокровие – повышенное кровенаполнение венозных сосудов органа или ткани в результате затруднения оттока крови по венам. Общая симптоматика при венозной гиперемии связана с уменьшением объемной скорости кровотока и переполнением сосудов кровью, гемоглобин которой преимущественно восстановлен.Врезультатеэтоготканииспытывают недостаточность кровоснабжения и гипоксию. Тонкостенные вены могут сдавливаться в

участках резкого повышения гидростатического тканевого давления, например, в очагах воспаления. Продолжительный венозный застой сопровождается значительными изменениями элементов стенки вены, их атрофией. Наряду с этим на участке местной венозной гиперемии происходит заместительное разрастание соединительной ткани (склероз). В этом случае патогенетически обоснованным является назначение миостимулирующих факторов (ДДТ, СМТ, души и т.п.)

Малокровие (анемия) – снижение кровенаполнения сосудов или обескровливание тела, органов. Местное малокровие или ишемия – уменьшение кровенаполнения ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови. Возникающие при этом патологические изменения в тканях определяются тяжестью и длительностью кислородного голодания

– гипоксии. Выделяют ангиоспатическую (рефлекторную) ишемию, возникающую вследствие спазма питающей артерии (вазоконстрикция, обусловленная действием нервных влияний при болевом раздражении или гуморальных факторов, циркулирующих в крови или образующихся внутри сосудистой стенки). При вазоконстрикции наблюдается увеличение вязкости крови. Целесообразным является использование тепловых факторов, УВЧ, магнитотерапии.

Нарушения микроциркуляции принадлежат к типовым патологическим процессам, лежащим в основе многих заболеваний суставов. Расстройства в системе микроциркуляции можно разделить на 4 большие группы: нарушения в стенках микрососудов, внутрисосудистые нарушения, внесосудистые изменения и комбинированные расстройства. Внутрисосудистые нарушения микрогемоциркуляции крайне разнообразны. Среди них чаще всего встречаются изменения реологических свойств крови, связанные с агрегацией. Внесосудистые тканевые факторы могут влиять на состояние микроциркуляции. Наиболее выраженное влияние на систему микроциркуляции оказывают тучные клетки (мастоциты, тканевые базофилы), содержащие в своих гранулах гистамин, гепарин, серотонин и другие биологически активные вещества, действующие на микрососуды. Комбинированные расстройства микроциркуляции, связанные с внутрисосудистыми нарушениями, изменениями стенки сосудов и внесосудистых компонентов встречаются довольно часто. Другой тип нарушений микроциркуляции внесосудистого происхождения обуславливают изменения периваскулярного транспорта интерстициальной жидкости вместе с растворен-

вверх, поэтому массаж выполняют всей ладонью сверху вниз, начиная от паховой складки и заканчивая у кончиков пальцев с подошвенной стороны. Массаж стоп проводится следующим образом: обе ладони устанавливают с внутренней стороны стопы в поперечном направлении, одна из них начинает сильное надавливание, двигаясь поперек стопы, вторая же подключается к процедуре только после того, как первая совершает обратное движение (одна рука идет влево, а другая вправо).

Водная среда при гидромассаже усиливает и трансформирует механические воздействия на организм. Благодаря сочетанию механического, теплового, гидростатического эффектов наблюдается анальгезирующее и релаксирующее воздействие. Под влиянием антигравитационных сил облегчается опорожнение вен и лимфатических сосудов, наблюдается перестройка гемодинамики – увеличение сердечного выброса при некотором урежении сердечного ритма. Достигается более высокий уровень функционирования сердечно-сосудистой системы, а, следовательно, предупреждается развитие недостаточности кровообращения. Бальнеотерапию назначают не ранее чем через 6 месяцев после ревмоатаки или при минимальной активности процесса, в фазу ремиссии. Используют ванны различного газового и химического состава. Применяют углекислые, сульфидные, радоновые, хлоридно-натриевые, йодобромные, кислородные ванны. Кроме мобилизации компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, бальнеотерапия оказывает влияние на иммунологическую реактивность организма (усиливая неспецифическую защиту и уменьшая, как правило, аутоиммунные нарушения), снимает мышечные спазмы и уменьшает мышечные контрактуры, повышает локомоторную функцию суставов. Под воздействием йодо-бромной воды наблюдается снижение агрегационной способности тромбоцитов, причем оно больше выражено, чем нормализация показателей коагуляционного гомеостаза. Влияние йода и брома, как биологически активных веществ, на состояние гемостаза опосредованно через нервную и эндокринную системы и во многом является антагонистическим. Йод, проникающий в организм, усиленно накапливается в щитовидной железе, гормоны которой вызывают некоторое снижение свертывания крови, тогда как поступающий бром воздействует на различные структуры головного мозга и оказывает седативное действие. В случае активации симпатической нервной системы, возможна стимуляция коагу-

ляционной способности крови. Синергическим действием обладает массаж, производимый через лечебную грязь, как заключительный этап пелоидных аппликаций. Такие процедуры усиливают абсорбционные свойства грязи, повышают клинический эффект. Массаж, пелоидотерапия и лечебная гимнастика – это принципиально единый вид процедур, как бы состоящий из отдельных этапов, которые должны следовать друг за другом с минимальными промежутками времени.

Систематическая гидрокинезотерапия приводит к развитию долгосрочных сосудистых изменений в результате образования системного структурного следа. Термические факторы воды возбуждают кожные рецепторы, что приводит к увеличению афферентации в ЦНС, а это, в свою очередь. Изменяет сосудистый тонус, периферическоесопротивление микроциркуляторного русла и приводит к перераспределению крови между различными сосудистыми бассейнами. В настоящее время установлено, что реакция здорового человека на водную иммерсию включает две фазы; первичного охлаждения и активного согревания.

В 1-й фазе в результате холодового воздействия происходит кратковременное снижение капиллярного кровотока в коже, и ее температура почти достигает температуры воды. Сужение микрососудистого русла длится не более 40-60 сек, тем самым ограничивается потеря тепла организмом. Параллельно происходит расширение висцеральных сосудов и часть крови перемещается к внутренним органам, что представляет собой защитно-рефлекторный механизм, направленный на поддержание температурного гомеостаза внутренней среды организма.

Во 2-й фазе наблюдается перераспределение крови между сосудистыми бассейнами, возбуждается центр терморегуляции и температура кожи постепенно восстанавливается. Активные мышечные сокращения усиливают интенсивность обмена веществ, повышают потребление кислорода, уменьшают степень ригидности скелетных мышц и улучшают трофические процессы в суставах. Кинезотерапия при дисциркуляторном синдроме направлено на профилактику развития микро- и макроангиопатий. Больным вне обострения рекомендуют ЛФК, утреннюю гигиеническую гимнастику, ходьбу по 4-5 км в день, плавание.

Рефлексотерапия. Точки выбора: J4, P7, RP3, RP4, RP6, E33, F2, F3. При мышечных болях показано воздействие на точку VB34, припухлость и холодные стопы обосновывают

использование точки R3, отек стоп – R2, V62, жжение в стопе – Е39, холодные стопы – R1, R2, R3, R4, F2, F3, VB39, VB41, E44, V60, V64, V65, V66.

Вводный этап лечения: P11, E32, E36, RP2, F3,R5,R6,I3,V23,V24,V25,V31,V32,V33,V39, V40, V55, V58, V60.

Основной этап лечения: P7, P9, P10, RP3, RP4, RP7, RP9, MC8, VB20, VB21, VB31, VB38, VB39, VB40, VB42, R3, GI11, F7, F13, T20.

Заключительный этап лечения: RP6, RP10, E36, E40, MC6, F2, F8, T14, I4, V20, V22, V27, V57, V61, V62, V66.

Аурикулотерапия. АР19 (гипертония),

АР21 (сердце), АР37 (шейный отдел позвоночника), АР40 (поясничный отдел позвоночника), АР41 (шея), АР52 (седалищный нерв), АР57 (бедро), АР67 (кисть), АР95 (почки) и другие точки, расположенные в зоне иннервации тройничного нерва и шейного сплетения.

При суставном синдроме наиболее выраженными является метаболические сдвиги, составляющие основу дисметаболического синдрома. Нарушения метаболизма при гипореактивности смещают кислотно-щелочное равновесие в сторону алкалоза, а гиперэргичность организма, напротив формирует ацидозный сдвиг. При алкалозной артропатии повышается уровень внутриклеточного калия, снижается концентрация кальция, развивается остеопороз с внутриклеточным алкалозом. Дисметаболическая алкалозная артропатия на фоне пониженной реактивности организма с ваго-инсулиновым типом вегетативной дисфункции с аллергическим компонентом требует назначения стресс-индуцирующих физических факторов, закисляющих среду и повышающих тонус вен (импульсные токи, ультразвук, дарсонвализация, УФО, пайлер- и лазерное облучение, души, метаболические, углекислые ванны). При ацидозной артропатии на фоне гиперреактивности организма с иммунодефицитом и симпато-адреналовыми реакциями используют седативные, защелачивающие воздействия(гальванизация,УВЧ,магнитноеполе, кислородные ванны). Ацидоз характеризуется ростом во внеклеточной жидкости и жидкой части плазмы крови концентрации протонов (Н+) и снижением в них содержания бикарбонатного аниона. К метаболическому ацидозу приводят задержка в организме сильно диссоциирующих кислот и (или) потеря им бикарбонатного аниона. Во внеклеточной жидкости в силу внутренних и внешних причин в результате диссоциации кислот одновременно могут расти содержание протонов и концентрация анионов.

Этиопатогенетическая классификация метаболического ацидоза выделяет два его вида: метаболический ацидоз с увеличением анионного пробела плазмы (АПП) и метаболический ацидоз с нормальным АПП. Наиболее частая причина лактатного метаболического ацидоза – это недостаточный транспорт в клетку кислорода вследствие артериальной гипоксемии, нарушение системного и периферического кровообращения. Накопление лактата в цитозоле клеток всех тканей происходит только при замедлении трансформации лактата в пируват, которая невозможна без сопряженного с ней окисления восстановленной формы никотинамидадениндинуклеотида (НАДН). Гипоксия через падение напряжения кислорода в митохондриях ведет к накоплению в них НАДН, что блокирует передачу протона от восстановленной формы НАДН в цитозолекегоокисленнойформевмитохондриях.ЭтоповышаетсодержаниеНАДНвцитозоле и ведет к накоплению в клетке молочной кислоты. Концентрация молочной кислоты в клетке растет вследствие блокады ее трансформации

впируват, обусловленной угнетением или прекращением окисления НАДН. Второй непосредственной причиной роста содержания лактата

вцитозоле клеток может быть аккумуляция в них пировиноградной кислоты. Однако следует отметить, что локальная ишемия не приводит к лактатному ацидозу типа А, так как одновременно с прекращением доставки в клетки кислорода в них перестает поступать глюкоза, как предшественник молочной кислоты на пути ее синтеза. Кроме того, печень трансформирует молочную кислоту, высвобождаемую локальным очагом ишемии в глюкозу

Вначальных стадиях деформирующего эрготропного (ацидозного) остеоартроза при отсутствии синовита для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава, стимуляции обменных процессов в организме используют электрофорез, индуктотермию, ДМВ, СМВ, СМТ (катод), ультразвуковую терапию, а также сульфидные, радоновые, хлорид- ныенатриевые,скипидарныеванны,пелоидо-и озокеритотерапию,пайлер-иинфракрасноеоб- лучение. При трофотропной алкалозной артропатии с застойными явлениями (синовиитом) показаны воздействия магнитным, электрическим полем, ультразвуком (3 МГц с поверхностным проникновением) в атермических дозировках, лимфодренирующие мероприятия (лимфопресс, импульсные токи сегментарно, дарсонвализация и отточный массаж) и рефлекторные методики (синий лазер, УФО). Для улучшения обменных процессов методом элек-

чечников и местно (слаботепловая дозировка, продолжительность 8-12 минут, ежедневно или через день на курс до 10 процедур). Увеличение процессов выработки в этих тканях эндогенного тепла способствует усилению кровоснабжения, увеличению притока крови к тканям сустава и лимфооттока и изменяет характер течения метаболических процессов, повышает диффузию и проницаемость, что ведет к улучшению питания хряща, оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, а также на периартикулярные пролиферативные процессы. Обострение вторичного синовита, старческий возраст, стенокардия с частыми приступами, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга аритмии, преходящие нарушения мозгового кровообращения, климактерические расстройства, фибромиома служат противопоказанием для индуктотермии и ДМВ терапии. У лиц пожилого возраста электромагнитные волны СВЧ предпочтительнее назначать на биологически активные точки, где скапливаются тельца Руффини, в которых непосредственно контактируют коллагеновые и нервные волокна. Специфичность действия электромагнитных волн СВЧ объясняется избирательным поглощением поступающей энергии молекулярными структурами, конформацией белка и белковых комплексов, накоплением таких вторичных посредников как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и простагландинов, изменением проницаемости клеточных мембран и повышением функциональной активности клеток.

Под влиянием комбинированного применения пелоидов и высокочастотных электромагнитных воздействий развиваются наиболее выраженные иммуносупрессивные и противовоспалительные эффекты с усилением продукции оксикортикостероидов, диссоциации стероидно-белкового комплекса и высвобождением гормонов. В результате этого в эпицентре суставного воспаления уменьшается пролиферация клеточных структур, цитоплазма которых отличается низкой активностью окислительновосстановительных ферментов, а в субинтимальном слое разрастается соединительная ткань, содержащая небольшое количество лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов.

Высокая проникающая способность электрического поля УВЧ в олиготермических дозировках улучшает кровоснабжение костей, благодаря увеличению сосудистой сети, что приводит к активации пролиферативных процессов надкостницы. Это особенно важно при сращении переломов посттравматических ар-

тритов. Однако преобладание интенсификация периостальногорепаративногоостеогенезанад эндостальным на фоне УВЧ-терапии ограничивает ее использование при гиперпластическом синдроме. Э.п. УВЧ оказывает противоотечное действие в атермических дозировках, что диктует его использование при трофотропных застойных артропатиях.

Придегенеративныхзаболеванияхопорнодвигательного аппарата (дисметаболические артропатии) большое значение принадлежит механическим факторам (массаж, ультразвуковая терапия), магнитным полям и электромагнитному излучению, в т.ч. оптического диапазона. Их использование приводит к улучшению кровообращения в суставах и периартикулярных тканях, снятию напряжения в мышцах конечностей, повышению их трофики и силы, рассасыванию экссудата в суставах, уменьшению боли и скованности, повышению резистентности организма больного. Важно отметить, что магнитное и электрическое поле понижают реактивность организма, а электромагнитное излучение, напротив, его повышает. При остеоартрозе широко используют электромагниты, которые располагают на коленных и тазобедренных суставах поперечно, продолжительность воздействия до 15 минут, 10-12 процедур на курс, ежедневно. У больных остеохондрозом позвоночника используют прямоугольные магниты, располагаемые паравертебрально на пораженные отделы позвоночника (синусоидальные переменные магнитные поле, до 15 минут, ежедневно, 10-12 процедур). Для лечения дегенеративно-воспалительных заболеваний суставов широко используются магнитофорные аппликаторы, которые представляют собой источник неоднородного постоянного магнитного поля. Аппликаторы прикладывают периодически или постоянно к пораженным суставам в течение от нескольких часов до 3 месяцев. Аппликаторы площадью 200 см2 в вечерние часы располагают паравертебрально на уровне С6-Т4 и Т12-L3 (продолжительность процедуры составляет 60-90 минут). Данный метод лечения не рекомендуется назначать лишь при гипокоагуляции (чаще наблюдается при сниженной реактивности организма), декомпенсированных стадиях сопутствующих сердечно-сосудистых болезней.

Магнитотерапию чередуют с ультразвуковой процедурой. Чаще используют малые

(0,05-0,4 Вт/см2) и средние (0,5–0,7 Вт/см2)

дозы. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/см2, а в случаях назначения УЗ через воду интенсивность процедуры

пользуя соллюкс, инфраруж, световую ванну на область суставов, длительность процедуры 1520 минут, ежедневно или 2-3 раза в день.

Больным с явлениями вторичного синовита на фоне сниженной реактивности организма (трофотропные, аллергические, синтетические артропатии) назначают УФ-облучение, при повышенной реактивности (эрготропные, иммунодефицитные катаболические артропатии), напротив, показана магнитотерапия. При понижении свертываемости крови (чаще наблюдается на фоне гипореактивности), наклонности к кровотечениям магнитотерапия противопоказана.

Низкочастотный ультразвук обеспечивает сквозное проникновение колебаний через сустав при более низком коэффициенте их поглощения, он может рассматриваться как фактор патогенетической терапии дегенеративных болезней опорно-двигательного аппарата. Применение низкочастотного УЗ дает возможность получить более выраженное, чем при высокочастотном, обезболивающее и метаболическое действие в более ранние сроки. Наблюдается активация внутриклеточных ферментных процессов, стимуляция и интенсификация биосинтеза белка, нормализация уровня липопротеидов низкой плотности и гексоз, повышение содержания мукопротеинов. В озвученных суставах возрастает содержание нуклеиновых и гексуроновых кислот, гексозаминов, тирозина и оксипролина усиливается коллатеральное кровообращение в результате раскрытия нефункционирующих капилляров и анастомозов, ускорения и усиления роста сосудов микроциркуляторного русла. При подагре ультразвук рекомендуется в межприступный период. Он оказывает дробящее действие на кристаллы уратов, улучшает их всасывание в кровь, а также способствует выделению уратов почками. Курс лечения – 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Для повышения эффективности лечения больных хроническим подагрическим артритом предполагают сочетать СВЧ с фонофорезом гидрокортизона на сустав. СВЧ-терапию электромагнитными волнами сантиметрового диапазона выполняют в тепловой дозе (20-40 Вт) в зависимости от индивидуального ощущения тепла, на каждый сустав по 7 минут ежедневно (10 процедур на курс). Спустя 4-5 дней дополнительно назначают процедуры фонофореза гидрокортизона. Воздействие ультразвука проводят ежедневно в непрерывном режиме по лабильной методике. При обработке суставов верхних конечностей применяется мощность

0,4 Вт/см2, а нижних – 0,7 Вт/см2 (экспозиция 4-6 минут, 8-10 процедур на курс). СВЧ-терапия улучшает кровообращение в пораженных суставах и периартикулярных тканях, оптимизирует воспаление, а ультразвук оказывает местное физико-химическое действие на тканевые структуры и способствует удалению из синовиальной среды мочекислых соединений. Такой вариант сочетанного последовательного применения СВЧ-терапии и ультрафонофореза гидрокортизона создает возможность ускоренного восстановления функции суставов.

Хороший результат получен при использовании лазеротерапии и ультрафонофореза мази пелана. Последовательное проведение процедур способствовало суммации эффектов каждого фактора и удлинению периода их последействия. Кроме того, применение малых терапевтических доз ультразвука и лазерного излучения уменьшало (без снижения терапевтического эффекта) частоту побочных реакций процедур, сокращало сроки курсового лечения и расширяло показания, включая возможность применения при III степени активности патологического процесса (при подагре). Для терапии использовали гелий-неоновый лазер расфокусированным пятном на область пораженных суставов, выходная мощность 24 мВт, плотность луча 0,1-1 мВт/см2. Одновременно воздействуют световым пучком на 4-5 полей, по 2 минуты на рефлексогенные зоны и по 2-3 минуты на суставы. Лечение проводят ежедневно или через день. Через 1,5-2 часа после лазеротерапии следует фонофорез пелана (пелоидина и ланолина – 500 г, анальгина и вазелина – 125 г). Воздействуют по 5-6 минут на два сустава с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный в зависимости от выраженности болевого синдрома. Под влиянием лазерной терапии с ультрафонофорезом мази уменьшаются боли в суставах, утренняя скованность и экссудативные явления, возрастает объем движений, снижается суставной индекс, увеличивается мышечная сила.

При остром приступе подагры показано УФ-облучение. На плюснефаланговый и голеностопный суставы воздействие начинают с 8 биодоз;наколенный,локтевойилучезапястный

– с 5-6 биодоз. Всего 4-6 облучений на курс. Для лечения дегенеративных болезней

опорно-двигательного аппарата используется эритемотерапия. В этом случае проводится УФ облучение кожи в зонах Захарьина-Геда либо на пораженные суставы изолированно или в присутствии экзогенных сенсибилизаторов, сегментарных зон позвоночника, крестцово-

шением уровня стероидообразования и активности симпатоадреналовой системы, оказывающей нормализующее влияние на иммунную реактивность организма (назначают при гипореактивности для оптимизации гормонального фона), его адаптивные возможности и нейротрофические процессы. После первоначального повышения свертывающей системы крови под воздействием адреналина, наблюдается коррекция тромбоцитарного звена гомеостаза с подавлением аутоиммунных процессов (следовой эффект). Под влиянием теплоносителей повышается температура тканей в месте воздействия, расширяются периферические сосуды, усиливается гемодинамика, активизируется микроциркуляция, метаболизм тканей в области аппликации, наблюдается инволюция экссудативных и пролиферативных процессов, стимулируется регенерация хряща. Тепловая энергия переводит терморегуляторную систему на более высокий уровень функционирования. Стимулируется как физическая, так и химическая терморегуляция (центр теплообразования находится в заднем гипоталамусе, а теплоотдачи – в переднем). Интенсификация

иувеличение скорости кинетических клеточных реакций энергетически обеспечивается распадом белков, жиров и углеводов, превращением макроэргических соединений и увеличением содержания биоокислителей в тканях, которые мобилизуют анаболические процессы. Кроме того, характерны и химические эффекты, так как в озокерите и парафине находятся нефтяные масла и смолы, содержащие биологически активные вещества, которые вызывают мощный парасимпатический ответ. Перспективным является гальваногрязелечение – способ митигированного грязелечения болезней суставов, позволяющих рационально сочетать введение химических компонентов пелоидов, специфическое действие электрического тока и общее щадящее воздействие на организм больного. При гальванизации на ткани суставов воздействуютпостояннымтокоммалойсилы(до50мА

инизкого напряжения (до 30-60 В) контактным методом; плотность тока составляет 0,02- 0,05 мА/см2. Поскольку водная среда обладает электропроводностью, то гальванизацию можно проводить с использованием местной или 4-камерной ванны.

При алкалозной артропатии наблюдается дефицит кальция, железа, йода, кремния, селена. Ацидозная артропатия характеризуется недостатком меди, калия, магния, натрия, мо-

либдена, цинка, фтора, фосфора, марганца и ванадия. Микроэлектролитный баланс при

патологии суставов коррегируют назначением Полтавского бишофита и нафталана. Высокое содержание химических веществ в нафталане (медь, молибден, цинк, марганец, литий, кобальт, йод и другие биологически активные вещества) определяет целесообразность его использованияпридисметаболическомсиндроме. Под влиянием нафталанотерапии возникают сложные нервно-рефлекторные и нейрогуморальные процессы, улучшается иммунный статус, активируется симпатоадреналовая система. Под влиянием нафталановых аппликаций происходит повышение в крови фосфолипидов, эфиров холестерина, уровня олеиновой, линолевой и арахидоновой кислот, снижается концентрация свободного холестерина, триглицеридов, лауриновой, миристиновой, миристолевой, пальмитиновой, пальмитоленовой, стеариновой и эйкозадиеновой кислот. Увеличивается интенсивность ПОЛ. Обессмоленный нафталан в сочетании с ДВМ увеличивает пиковое значение быстрого калиевого тока.

Лечебным эффектом при артрозах обладает грязь, которую применяют при температуре 38-44°С, продолжительность аппликации 10-15 минут, через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха, курс лечения 10-12 процедур. Аппликации лечебной грязи, озокерита и парафина показаны больным с деформирующим остеоартрозом I и II стадии без синовита при рефлекторных мышечных изменениях и пролиферативных явлениях. Об уменьшении деструкции и дегенерации суставного хряща, стабилизации лизосомных мембран после пелоидотерапии свидетельствует восстановление показателей экскреции гликозаминогликанов с мочой, уровней сиаловых кислот, кислой и щелочной фосфатаз в сывороткекрови.Заслуживаетвниманиякомбинированные методы пелоидотерапии с индуктотермией на уровне Т10-L1 (8-10 минут через день, интенсивность воздействия 180-200 мА). В этих случаях пелоид накладывают спустя 3-4 часа после физиотерапевтической процедуры. При поражении суставов рук грязевые аппликации осуществляют на воротниковую зону, а при вовлечении ног – на поясничный отдел позвоночника по сегментарно-рефлекторной методике. Если имеет место ремиссия заболевания, то проводятся грязевые аппликации с температу-

рой 40-42°С.

Неоднократно повторяющееся чередование гипермического воздействия с последующим охлаждением организма существенно стимулирует деятельность терморегуляторных механизмов больных артрозами и артритами,