Нижняя челюсть

Последняя и самая большая из всех костей лицевого черепа — это нижняя челюсть. Это единственная подвижная кость в че­ репе взрослого. Эта большая кость лицевого черепа, которая является непарной у взрослых, в действительности возникла из двух отдельных костей. У детей в возрасте примерно около года две кости соединяются в одну.

Вид сбоку. Угол (гонион) нижней челюсти разделяет каждую половину нижней челюсти на две основные части. Та область, которая расположена спереди угла, называется телом нижней челюсти, а область, расположенная над углом, называется вет­ вью. Поскольку нижняя челюсть является непарной костью, тело фактически расположено oт левого угла кругом к право­ му углу.

В нижней челюсти располагаются ячейки для корней зубов; следовательно, альвеолярный отросток, или гребень, идет вдоль всего верхнего отдела тела нижней челюсти.

Вид спереди. Тело образовано двумя боковыми половинами и соединяется на уровне передней линии. Это сочленение назы­ вается симфизом нижней челюсти, или подбородочным сим­ физом. Ровная область треугольной формы ниже симфиза, вы­ ступающая вперед, называется подбородком, или подбородоч­ ным выступом. Центр подбородочного выступа — это точка подбородка. Латинское название подбородка и образуемой им области: mentum и mental. Точка подбородка — это особая точка, тогда как подбородок — это вся область.

По обеим сторонам тела нижней челюсти расположены под­ бородочные отверстия. Эти отверстия служат проходами для нервов и кровеносных сосудов.

Ветвь. Верхний отдел каждой ветви заканчивается вырезкой, именуемой нижнечелюстной вырезкой. На каждом конце ниж­ нечелюстной вырезки расположен отросток. Отросток на пере­ днем конце нижнечелюстной вырезки называется венечным от­ ростком. Венечный отросток не соединяется с другой костью, и его трудно пальпировать, поскольку он лежит ниже скуловой дуги. Этот отросток служит местом для крепления мышц.

Памятка. Венечный отросток нижней челюсти не нужно путать с венечным отростком проксимальной локтевой кости пред­ плечья или клювовидным (coracoid) отростком лопатки.

Задний отросток верхней части ветви называется мыщелко­ вым отростком, который состоит из двух частей. Закруглен­ ный конец мыщелкового отростка называется мыщелком, или головкой, тогда как суженная область, расположенная непос­ редственно под головкой, называется шейкой. Мыщелок мы­ щелкового отростка входит в височно-нижнечелюстную ямку височной кости, образуя височно-нижнечелюстной сустав, или

ВНЧС (см. следующую страницу).

Подбородочно-теменная проекция. Подковообразная форма нижней челюсти хорошо визуализируется на подбородочно-те­ менной проекции (рис. 12-15). Обратите внимание, что нижняя челюсть представляет собой довольно тонкую структуру, часто подвергаемую переломам. Область подбородка, как и тело и ветви нижней челюсти, также хорошо видны. С помощью этой проекции также демонстрируется верхняя ветвь и связанный с ней венечный отросток и мыщелок. Обратите внимание, что на этой схеме мыщелки выступают внутрь, а венечный отросток — немного наружу, точно так, как они демонстрируются проекци­ ей на рентгенограмме.

Рис 12 -13. Нижняя челюсть — вид сбоку и спереди

Рис. 12-14. Ветвь нижней челюсти — вид сбоку

Подбородок

ЦЛ

Тело

Венечный

отросток

Ветвь

Мыщелок

Рис. 12-15. Подбородочно-теменная проекция нижней челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

Височнонижнечелюстной сустав, единственный подвижный сус­ тав черепа, показан на схеме вида сбоку и боковой рентгенограм­ ме сухого скелета (рис. 12-16 и 12-17). Хорошо видно расположе­ ние нижней челюсти по отношению к височной кости.

Височно-нижнечелюстной сустав образован нижнечелюст­ ным мыщелком, или головкой мыщелкового отростка, кото­ рый входит в височно-нижнечелюстную ямку височной кости.

ВНЧС расположен непосредственно спереди и немного над на­ ружным слуховым проходом (НСП).

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ (ЧЕРЕП И НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ)

Синовиальные суставы (диартрозы)

Височно-нижнечелюстной сустав — это сустав синовиального типа, диартроз, или подвижное сочленение. Этот синовиаль­ ный сустав разделен суставным фиброзным диском на верх­ нюю и нижнюю синовиальные полости. Пучок прочных связок присоединяет шейку мыщелка нижней челюсти к нижним краям скулового отростка височной кости.

Суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой и разде­ лена на две части суставным диском. Такой двусоставный сино­ виальный сустав вместе со своим фиброзным суставным диском позволяет совершать не только вращательные, но также и сколь­ зящие движения, когда нижнечелюстной мыщелок скользит впе­ ред при открытии рта. Далее движению способствует неглубокая височно-нижнечелюстная ямка височной кости, с которой сочле­ няется мыщелок, или головка нижней челюсти.

Фиброзные суставы (синартрозы)

В черепе находятся два типа фиброзных суставов, оба из ко­ торых являются синартрозами, или неподвижными суставами. Первые — это швы между костями черепа, о которых говори­ лось в предыдущей главе. Второй тип — гомфоз — это своеоб­ разный тип фиброзного сустава, имеющийся только между кор­ нями зубов и лунками верхней и нижней челюстей.

Движение височно-нижнечелюстного сустава. На схемах и рентгенограммах, приведенных ниже, ВНЧС изображен как в положении с открытым, так и закрытым ртом. Если рот открыт широко, мыщелок движется вперед к переднему краю ямки. Если мыщелок продвигается слишком далеко вперед, может произойти вывих сустава. Если под действием силы или вследс­ твие движения нижней челюсти произошел вывих, будет труд­ но или даже невозможно закрыть рот, чтобы вернуть мыщелок в его нормальное положение

Рентгенограммы (с открытым и закрытым ртом). Ниже по­ казаны две аксиолатеральные проекции (по Шюллеру) височ­ но-нижнечелюстного сустава в положениях с открытым и за­ крытым ртом. Четко продемонстрирована амплитуда движения вперед мыщелка по отношению к височно-нижнечелюстной ямке.

Височная кость

Височно-нижнечелюстная ямка

НСП

Мыщел­ ковый отросток

Мыщелок (головка)

Шейка

Рис. 12-16. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

Височно -нижнечелюстная ямка

Мыщелок (головка)

НСП

(ВНЧС)

Рис. 12-17. Суставы нижней челюсти

СУСТАВЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ГЛАЗНИЦЫ

Из 14 костей лицевого черепа формируется несколько полос­ тей. Полости, полностью или частично образованные костями лицевого черепа, — рот, или ротовая полость, носовые полости и две глазницы. Ротовая и носовые полости являются прежде всего воздухоносными путями и поэтому редко подлежат ис­ следованию с помощью рентгенографии. А глазницы, которые содержат жизненно важные органы зрения и связанные с ними нервы и кровеносные сосуды, часто являются объектом рентге­ нографических исследований. Структура и форма глазниц пока­ заны на упрощенной схеме (рис. 12-21). Как показано на схеме, каждая глазница представляет собой конусообразную структуру с костными стенками.

Край глазницы, соответствующий округлому внешнему кон­ туру конуса, называется основанием. Основание глазницы, од­ нако, редко имеет правильную круглую форму, оно даже может быть похоже на фигуру с четырьмя определенными сторонами. Самый задний отдел конуса, верхушка, соответствует зритель­ ному отверстию, через которое проходит зрительный нерв.

Длинная анатомическая ось глазниц направлена вперед и к средней линии. Когда голова пациента находится в вертикаль­ ной фронтальной или боковой укладке и при этом глазнично-уш­ ная линия направлена параллельно полу, то длинная ось каждой глазницы будет наклонена относительно горизонта на 30°, а к средней сагиттальной плоскости — под углом 37°. Эти два угла важны, они используются во время рентгенографической уклад­ ки зрительного отверстия. Помните, что каждое зрительное от­ верстие расположено в верхушке соответствующей глазницы. Чтобы получить изображение зрительного отверстия, пациенту необходимо поднять подбородок на 30° и повернуть голову на 37°. Центральный луч затем проецируется через основание глаз­ ницы вдоль ее длинной анатомической оси.

Костный состав глазниц

Каждая глазница состоит из частей семи костей. Окружность, или круглое основание, каждой глазницы состоит из частей трех костей — лобной кости (крыша глазницы) мозгового черепа и верхнечелюстной и скуловой костей (рис. 12-22). Внутри каж­ дая глазница имеет крышу, дно и две стенки, которые частич­ но также состоят из этих трех костей. Скуловая кость образует большую часть боковой стенки и небольшую часть дна глазницы, тогда как отдел верхней челюсти участвует в образовании дна.

Все семь костей, образующие каждую глазницу, показаны на рис. 12-23 (немного наклонный вид спереди). Вновь показаны

лобная, скуловая и верхнечелюстная кости, составляющие ос­ нову глазницы. Некоторая часть медиальной стенки глазницы образована тонкой слезной костью. Клиновидная и решетча­ тая кости составляют большую часть заднего отдела глазницы, тогда как лишь небольшая часть нёбной кости участвует в об­ разовании лежащего очень глубоко заднего отдела дна каждой глазницы.

Таким образом, глазница образована семью костями, включая

три кости мозгового черепа и четыре кости лицевого черепа,

как указано ниже в сводной таблице.

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА - КОСТИ ГЛАЗНИЦ

Верхушка (зрительное отверстие)

Основа­

Рис. 12-21. Глазницы (конусообразные)

Лобная

кость (крыша глазницы)

Скуловая

кость

Верхняя

челюсть

Рис. 12-22. Основа глазницы — три кости (прямой вид спереди)

Скуловая

кость

Верхняя

челюсть

Медиально Глазничная поверхность Латерально верхней челюсти

Рис. 12-23. Глазница — семь костей (немного наклонный вид спе­ реди)

Отверстия заднего отдела глазниц

Позади каждой глазницы имеются три отверстия (рис. 12-24). Зрительное отверстие — небольшое отверстие в клиновид­ ной кости, расположенное позади на верхушке конусообраз­ ной глазницы. Верхняя глазничная щель — щель, или отверс­ тие между большими и малыми крыльями клиновидной кости, расположенная сбоку от зрительного отверстия. Третье отверс­ тие — нижняя глазничная щель между верхнечелюстной, скуло­ вой костями и большим крылом клиновидной кости.

Небольшой отросток кости, разделяющий верхнюю глазнич­ ную щель и зрительный канал, называется клиновидной рас­ поркой. Зрительный канал — это небольшой канал, в который открывается зрительное отверстие. Поэтому любое аномальное увеличение зрительного нерва может вызвать эрозию клино­ видной распорки, которая по сути дела является отделом боко­ вой стенки зрительного канала.

АНАТОМИЧЕСКИЙ ОБЗОР РЕНТГЕНОГРАММ

Далее приведены упражнения на повторение анатомии костей мозгового и лицевого черепа, показанных как на скелетирован­ ном черепе, так и на рентгенограммах. Нe вся специфическая анатомия, показанная на скелетированном черепе, может быть идентифицирована на данных рентгенограммах, но те части, которые можно идентифицировать, отмечены. Внимательно изучите как фотографии скелетированного черепа, так и рен­ тгенограммы и идентифицируйте каждую часть, прежде чем посмотреть на ответы, приведенные ниже.

Семь костей левой глазницы (рис. 12-25)

A.Лобная кость (глазничная пластинка). Б. Клиновидная кость.

B. Небольшой отдел нёбной кости. Г. Скуловая кость.

Д. Верхнечелюстная кость. Е. Решетчатая кость.

Ж. Слезная кость.

Отверстия и структуры левой глазницы (рис. 12-26)

А.Зрительное отверстие. Б. Клиновидная распорка.

В. Верхняя глазничная щель. Г. Нижняя глазничная щель.

Теменно-орбитальная проекция глазниц (рис. 12-27)

A.Крыша глазницы (часть лобной кости). Б. Клиновидная кость.

B.Зрительное отверстие и зрительный канал. Г. Верхняя глазничная щель.

Д. Подглазничный край.

Е. Клиновидная распорка (часть нижней и боковой стенки зрительного канала).

Ж. Латеральный край глазницы. З. Надглазничный край.

Верхняя

глазничная

щель

Нижняя

глазничная

щель

Рис. 12-24. Глазницы — задние отверстия (немного наклонный вид спереди)

Рис. 12-25. Семь костей левой глазницы

Рис. 12-26. Отвер­ стия левой глазницы

Рис. 12-27. Теменно-орбитальные проекции глазниц

Кости лицевого черепа — вид сбоку

(рис. 12-28 и 12-29)

А. Скуловая дуга.

Б. Правая скуловая кость. B. Правая носовая кость.

Г. Лобный отросток правой верхней челюсти. Д. Передняя носовая ость.

Е. Альвеолярный отросток верхней челюсти. Ж. Альвеолярный отросток нижней челюсти. З. Подбородок или подбородочный выступ.

И. Подбородочное отверстие. К. Тело нижней челюсти.

Л. Угол (гонион).

М. Ветвь нижней челюсти. Н. Венечный отросток.

О. Нижнечелюстная вырезка.

П. Шейка нижнечелюстного мыщелка.

Р. Мыщелок или головка нижней челюсти. C. Наружный слуховой проход (НСП).

Т. Височно-нижнечелюстная ямка височной кости. У. Большие крылья клиновидной кости.

Ф. Малые крылья клиновидной кости с передними наклонен­ ными отростками.

X. Решетчатые пазухи между глазницами.

Ц. Тело верхней челюсти, содержащее верхнечелюстные па­ зухи.

Кости лицевого черепа — теменно-акантиальная проекция (по Уотерсу)

(рис. 12-30 и 12 31)

На фoтoграфии (рис. 12-30) и рентгенограмме (рис. 12-31) представлен череп в теменно-акантиальной проекции (проек­ ция Уотерса) при которой голова отклонена назад. Это одна из более распространенных проекций для визуализации костей ли­ цевого черепа, а именно.

A. Скуловой выступ.

Б. Тело верхней челюсти (содержит верхнечелюстные пазухи). B. Костная носовая перегородка (перпендикулярная пластин­

ка решетчатой кости и сошник). Г. Передняя носовая ость.

Д. Скуловая дуга.

Е. Венечный отросток (только рис. 12-30). Ж. Мыщелок (головка).

З. Сосцевидный отросток височной кости. И. Нижнечелюстной угол.

К. Большое отверстие (рис. 12-31, демонстрирующий зубо­ видный отросток внутри большого отверстия).

В

Б

А

Б

Рис. 12-30.

Кости лицевого черепа - темен­ но-акантиальная проекция (по Уо­ терсу)

Г

Д

Е

Ж

З

X

Ф

Ц

Т

У

С

Р

Д

П

Е

Ж

М

Л

К 3

Рис. 12-29. Рентгенограмма костей лицевого черепа — вид сбоку

Г

В

ГБ

A. Левая носовая кость.

Б. Лобный отросток левой верхней челюсти. B. Зрительное отверстие.

Г. Верхняя глазничная щель. Д. Нижняя глазничная щель.

Е. Верхняя и средняя носовые раковины решетчатой кости. Ж. Сошник (нижний отдел костной носовой перегородки). З. Левая нижняя носовая раковина.

И. Передняя носовая ость.

К. Альвеолярный отросток левой верхней челюсти. Л. Альвеолярный отросток левой нижней челюсти. М. Подбородочное отверстие.

Н. Подбородок, или подбородочный выступ. О. Тело правой нижней челюсти.

П. Угол (гонион) правой нижней челюсти. Р. Ветвь правой нижней челюсти.

C.Тело правой верхней челюсти (содержит верхнечелюстные пазухи).

Т. Скуловой выступ правой скуловой кости.

У. Наружный глазничный отдел правой скуловой кости. Ф. Клиновидная кость (кость мозгового черепа).

Рис. 12-33. Рентгенограмма черепа в подбородочно-теменной про­ екции