Ключица

•Подвижный или неподвижный растр.

•Не рекомендуется автоматический конт­ роль экспозиции.

•При использовании цифрового приемника изображения следу­ ет диафрагмировать максимально близко к области интереса.

Радиационная защита гонад — рекомендуется.

Укладка пациента

Пациент стоит или лежит на спине, руки расположены свобод­ но вдоль туловища, подбородок поднят, пациент смотрит впе­ ред перед собой. Задняя поверхность плеч пациента должна контактировать с поверхностью стойки снимков (декой стола). Тело пациента расположено прямо без ротации.

Укладка снимаемой области

• ЦЛ должен быть направлен на середину ключицы, которая должна быть помещена в центр снимка. (Центр ключицы легко определяется пальпацией — медиальнее яремной вы­ резки и латеральное акромиально-ключичного сустава.)

Центральный луч

Задняя проекция

•ЦЛ направлен на середину ключицы.

Задняя аксиальная проекция

•ЦЛ наклонен на 15-30° краниально и направлен на середину ключицы (см. примечание).

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по области ключицы с четырех сторон. (Следует убедиться, что включены акромиальноключичный и грудинно-ключичный суставы.)

Дыхание. Следует задержать дыхание на вдохе, что поднимет ключицу.

Альтернативная передняя проекция. Снимок может быть вы­ полнен в передней проекции или в передней аксиальной проек­ ции с углом наклона ЦЛ на 15-20° каудально.

Примечание: для худых пациентов (астеников) требуется уве­ личить угол наклона ЦЛ на 10-15°, по сравнению с проекцией у пациентов с большими плечами и грудной клеткой (гиперсте­ никами).

Критерии оценки рентгенограммы

Задняя проекция (0°). • Должны быть видны границы диа­ фрагмирования с четырех сторон, ключица должна быть изоб­ ражена полностью, включая оба сустава — акромиально-клю­ чичный и грудинно-ключичный.

Задняя аксиальная проекция. • Правильный угол наклона ЦЛ спроецирует большую часть ключицы над лопаткой и реб­ рами. Только средняя часть ключицы наложится на первое и второе ребра. • Оптимальная экспозиция поможет визуализи­ ровать дистальный отдел ключицы и акромиально-ключичный сустав без переэкспозиции. Контуры костей и их трабекулярная структура должны быть резкими, что говорит об отсутствии движения при экспозиции. Средняя часть ключицы и грудин­ но-ключичный сустав должны быть хорошо видны через изоб­ ражение грудной клетки.

Рис. 5-64. Задняя проекция ключицы - ЦЛ 0°

Рис. 5-65. Задняя аксиальная проекция ключицы — ЦЛ 15-30° краниаль­ но

Рентгенограмма в задней аксиальной проекции — ЦЛ 30° краниально

Рис. 5-66. Рентгенограмма ключицы в задней проекции — ЦЛ 0°

Грудино-ключичный Акромиально-

Рис. 5-67. Анатомическая схема ключицы в задней проекции - ЦЛ 0°

без нагрузки

Выявляемая патология

Разрыв акромиально-ключичного сустава. Расширение сустав­ ной щели на одной стороне по сравнению с другой, видимое на снимке с нагрузкой, свидетельствует о разрыве этого сустава.

Технические условия исследования

•Размер кассеты — 35 х 43 см, расположение поперечное или 18 х 43 см (если такой формат доступен).

•Маркеры «с нагрузкой» и «без нагрузки».

•Без растра.

•Не рекомендуется автоматический контроль экспозиции.

•65 ± 5 кВ — без растра, 65-70 кВ при использовании растра для снимков пациентов с широкими плечами.

•Для широкоплечих пациентов используйте две кассеты 18 х

х 24 см, расположенные поперечно, бок о бок.

мкГр (при выполнении двух проекций)

Радиационная защита гонад - рекомендуется. Можно ис­ пользовать рентгенозащитный передник или юбку.

Укладка пациента

Пациент стоит у стойки снимков, плечи прилегают к поверхнос­ ти стойки снимков, вес равномерно распределен; руки вдоль туловища, нет ротации тела и таза; пациент смотрит прямо. (Снимок можно выполнить также, если пациент сидит у стой­ ки снимков). Выполняют два снимка акромио-ключичных суста­ вов — сначала без нагрузки, затем с нагрузкой.

Рис. 5-68. Пациент с нагрузкой на руки у стойки снимков

Рис. 5-69. Стрелками обозначено местонахождение акромиальноключичных суставов

Укладка снимаемой области

•ЦЛ направлен на середину отрезка, соединяющего акроми­ ально-ключичные суставы.

•ЦЛ должен быть направлен на середину кассеты, верхний край кассеты должен быть при этом на 5 см выше плеч.

Центральный луч

•ЦЛ направлен на точку в 2,5 см выше яремной вырезки (см. примечание).

•Минимальное РИП — 180 см.

Диафрагмирование выполняется с помощью узкого светово­ го поля, верхняя граница которого должна быть выше уровня плеч.

Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Нагрузка. После того как выполнен первый снимок без нагруз­ ки, взрослому привязывают к рукам нагрузку — 3,5-4,5 кг на каждую руку. Руки свободно свисают вдоль тела, плечи рас­ слаблены. Отпускать привязанный груз следует плавно. Для астеников и маленьких пациентов следует уменьшить груз на 1 кг. (Более точно о применена грузов должно быть сообщено в инструкции отделения лучевой диагностики.)

Примечание: пациентов не следует просить держать груз в руках, нагрузку следует привязать к кистям рук так, чтобы мускулы рук и плеч были расслаблены, чтобы визуализиро­ вать расширение суставной щели. Если пациент держит груз в руках, то его мускулы напряжены и расширение суставной щели можно не обнаружить.

Альтернативная задняя аксиальная проекция. Угол наклона ЦЛ на 15° краниально проецирует акромиально-ключичные сус­ тавы выше акромиона, что хорошо демонстрирует суставную щель.

Альтернативная супинационная укладка. Если позволяет со­ стояние пациента, то снимок можно выполнить в супинацион­ ном положении пациента. Для этого к запястьям пациента при­ вязывают длинные ленты из марли и затем либо рентгенола­ борант аккуратно тянет за ленты, обеспечивая нагрузку, либо пациент, первоначально согнув колени, начинает разгибать ко­ лени, упираясь пятками в деку стола.

Предупреждение: этот метод следует использовать только в присутствии опытного и квалифицированного персонала.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Оба акромиально-

ключичных сустава и обе ключицы с грудинно-ключичными суставами.

Укладка. • Оба акромиально-ключичных сустава находятся на одном уровне. • Отсутствие ротации определяется по сим­ метричному расположению грудинно-ключичных суставов.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова­ ния, оба акромиально-ключичных сустава должны быть вклю­ чены в снимок. • ЦЛ должен быть направлен на среднюю точ­ ку между акромиально-ключичными суставами.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст ясно визуализируют акромиально-ключичные сус­ тавы и мягкие ткани без переэкспозиции. Контуры костей и их трабекулярная структура должны быть резкими, что говорит об отсутствии движения во время снимка. • Маркеры сторон, а также маркеры «с нагрузкой» и «без нагрузки» не должны накладываться на изображение исследуемых анатомических структур.

Рис. 5-70. Альтернативная супинационная укладка

Рис. 5-71. Рентгенограммы акромиально-ключичных суставов в за­ дней проекции с нагрузкой (одна кассета и две кассеты бок о бок)

Акромиально-ключичные суставы

Одна кассета

35 x 43