Плечо (не травма)

Переломы и вывихи проксимального отде­ ла плечевой кости и плечевого пояса. В этой проекции можно

получить изображения обызвествлений в мышцax, сухожилиях или в суставной сумке. Выявляются остеопороз и остеоартрит.

•Размер кассеты — 24 х 30 см, располо­ жение поперечное (или продольное — для того, чтобы показать большую часть 24 плечевой кости).

•Подвижный или неподвижный растр.

Радиационная защита гонад - рекомендуется.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или стоит (сидит у стойки снимков — см. рис. 5-22). Вертикальная укладка менее болезненна для па­ циента. Следует развернуть тело слегка в сторону исследуемо­ го плеча так, чтобы оно прилегало к стоике снимков (кассете, деке пола).

Укладка снимаемой области

• Центр лопаточно-плечевого сустава должен располагаться

в центре снимка.

•Пациент должен слегка отвести руку от туловища и затем развернуть руку кнаружи (ладонь лежит супинационно) так, чтобы линия, соединяющая надмыщелки, проходила парал­ лельно кассете.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на 2,5 см ниже

клювовидного отростка (см. примечание).

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сторон так, чтобы на снимок попали контуры мягких тканей плеча.

Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны — проксимальный отдел плечевой кости, латеральные две

трети ключицы и нижняя часть лопатки в задней проекции, вклю­ чая головку плечевой кости относительно суставной впадины. Укладка. • Ротация наружу определяется по изображению

большого бугорка, который проецируется в профиль на лате­ ральной части плечевой кости, изображение малого бугорка на­ кладывается на изображение головки плечевой кости.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова­ ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину лопаточно-клю­ чичного сустава, который, в свою очередь, должен быть распо­ ложен в центре снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно видеть на снимке трабекулярную структуру кости, а также визуализи­ ровать мягкие ткани и обнаружить в них обызвествления.

Рис. 5-22. Укладка для задней проекции плеча с ротацией наружу

Рис. 5-23. Рентгенограмма плечо к задней проекции с ротацией наружу

Прокси­ мальный отдел плечевой кости

Рис. 5-24. Анатомическая схема плеча в задней проекции с pотацией наружу

Примечание: клювовидный отросток чаще всего не пальпи­ руется, но он расположен примерно на 2 см ниже латерального отдела ключицы, который легко пальпируется.

Предупреждение: НЕ пытайтесь вращать руку, если есть подозрение на перелом (см. раздел об исследовании травмы).

Выявляемая патология

Плечо (не травма)

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Задняя проекция

сротацией наружу

•Задняя проекция

сротацией внутрь

Радиационная защита гонад - рекомендуется.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или стоит (сидит у стойки снимков — рис 5-25). Вертикальная укладка менее болезненна для пациен­ та. Следует развернуть тело слегка в сторону исследуемого плеча так чтобы оно прилегало к стойке снимков (кассете, деке стола).

Укладка снимаемой области

• Центр лопаточно-плечевого сустава должен располагаться

в центре снимка.

•Пациент должен слегка отвести руку от туловища и затем развернуть руку внутрь (ладонь лежит пронационно) так, чтобы линия, соединяющая надмыщелки, проходила перпен­ дикулярно кассете.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на 2,5 см ниже клювовидного отростка (см. примечание на предыдущей странице).

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сторон так, чтобы на снимок попали контуры мягких тканей плеча.

Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть вид­ ны — проксимальный отдел плечевой кости в боковой проекции, латеральные две трети ключицы и верхняя часть лопатки, вклю­ чая головку плечевой кости относительно суставной впадины.

Укладка. • Ротация наружу определяется по изображению

малого бугорка, который проецируется в профиль на медиаль­ ной части плечевой кости, контуры большого бугорка видны на изображении головки плечевой кости.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова­ ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину лопаточно-клю­ чичного сустава, который, в свою очередь, должен быть распо­ ложен в центре снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно видеть на снимке трабекулярную структуру кости, а также визуализи­ ровать мягкие ткани и обнаружить в них обызвествления.

Рис. 5-25. Укладка для задней проекции плеча с ротацией внутрь

Рис. 5-26. Рентгенограмма плеча в задней проекции с ротацией внутрь

Малый

бугорок

Проксимальный отдел плечевой кости

Рис. 5-27. Анатомическая схема плеча в задней проекции с ротацией внутрь

Переломы и вывихи проксимального от­ дела плечевой кости. Выявляются остеопороз, остеоартрит или

дефект Хилла-Сакса в проекции с избыточным поворотом.

24

Технические условия исследования

Радиационная защита — следует защитить гонады и радио­ чувствительные органы.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине. Плечо и предплечье приподнято по­ душкой на 5 см над декой стола (см. рис. 5-28) так, чтобы плечо располагалось напротив центра кассеты.

Укладка снимаемой области

•Пациент лежит вдоль переднего края стола, поэтому для под­ держки отведенной руки следует использовать либо каталку, либо столик.

•Голова пациента повернута в сторону от снимаемого плеча, кассета устанавливается как можно ближе к шее пациента и закрепляется с помощью мешков с песком.

•Отведите руку пациента на 90° от туловища (или насколько это возможно), уложите руку с ротацией наружу, ладонью вверх (с подставкой под руку и предплечье).

Центральный луч

• ЦЛ отклонен медиально на 25-30° и направлен горизонталь­ но через подмышку на головку плечевой кости. Если угол от­

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна быть полу­ чена боковая проекция проксимального отдела плечевой кости, включая головку плечевой кости относительно суставной впади­ ны • Клювовидный отросток лопатки и малый бугорок плече­ вой кости должны быть видны в профиль. • Ость лопатки будет видна на краю снимка ниже лопаточно-плечевого сустава.

Укладка. • Рука отведена от туловища на 90°. • Изображе­ ния верхней и нижней границы суставной впадины должны на­ кладываться друг на друга, что говорит о правильном выборе угла наклона ЦЛ.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова­ ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину подмышечной области и на головку плечевой кости.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно видеть на снимке трабекулярную структуру кости. • Контуры акроми­ она и дистальной части ключицы должны быть видны через изображение головки плечевой кости.

1 Rafert JA et al: Axilary shoulder with exaggerated rotation: the Hill-Sachs defect, Radiol Technol 62:18-21, 1990.

Рис. 5-28. Укладка для нижне-верхней аксиальной проекции плеча

Рис. 5-29. Аль­ тернативная укладка для нижне-верхней аксиальной про­ екции плеча с избыточным вращением

Акромион Ость лопатки

Рис. 5-31. Анатомическая схема плеча в нижне-верхней аксиальной проекции

ведения руки меньше 90°, то угол отклонения ЦЛ тоже надо уменьшить до 15-20°.

• Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по области интереса с четырех сторон. Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Альтернативная укладка — с избыточным поворотом1. Сме­ щение головки плечевой кости кпереди как результат компрес­ сионного перелома суставной поверхности головки называется дефектом Хилла-Сакса. Он наилучшим образом визуализирует­ ся в этой проекции при избыточном повороте руки так, чтобы большой палец смотрел вниз под углом примерно 45°.

Пойнт»)

Выявляемая патология

Специфические формы патологии, такие как дефект ХиллаСакса или перелом Банкарта.

мкГр

Радиационная защита - следует защитить гонады.

Укладка пациента

Пациент лежит на животе. Плечо приподнято подушкой на 3 см над декой стола (см. рис. 5-32).

Укладка снимаемой области

•Отведите руку пациента на 90° от туловища, локоть согнут, рука свободно свисает.

•Голова пациента повернута в сторону от снимаемого плеча,

Центральный луч

•ЦЛ отклонен вперед на 25° (вниз от горизонтали) и на 25°

медиально так, чтобы проходить через середину ключич­ но-плечевого сустава.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по области интереса с четырех сторон. Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна быть по­ лучена аксиальная проекция плечевого пояса. • Переднениж­ няя часть края суставной впадины должна быть хорошо видна.

• Головка плечевой кости видна без наложения клювовидного отростка.

Укладка. • Локоть согнут, и предплечье свисает вниз, что дает естественный внутренний поворот. • Малый бугорок будет ви­ ден в профиль.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова­ ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину сустава.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно ви­ деть на снимке трабекулярную структуру кости и мягкие ткани.

• Дистальная часть акромиона должна быть слабо видна через головку плечевой кости.

мкГр

Радиационная защита — следует защитить гонады.

Укладка пациента

Пациент стоит или лежит на спине. (Вертикальная укладка обычно менее болезненна для пациента.)

Укладка снимаемой области

•Поверните тело пациента на 35-45° в сторону исследуемо­ го плеча (см. примечание). Если снимок выполняется при су­ пинационной укладке, следует подложить под плечо и бедро пациента подушки, чтобы удержать его тело в наклонном по­ ложении.

•ЦЛ должен быть направлен на середину лопаточно-плечево­

го сустава, который, в свою очередь, должен располагаться

в середине снимка

•Верхний край кассеты должен быть расположен на 5 см выше уровня плеч, край кассеты должен выступать в сторону на 5 см от края плеча.

•Рука пациента должна быть слегка отведена от туловища, без ротации.

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно на кассету к на лопаточ­ но-плечевой сустав, который расположен примерно на 5 см

ниже верхнего края плеча и на 5 см медиальнее внешней границы плеча.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование выполняется так, чтобы границы светово­ го поля совпадали с краями мягких тканей плеча.

Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Суставная впадина

должна быть видна в профиль, без наложений на головку пле­ чевой кости.

Укладка. • Рентгеновская суставная щель лопаточно-плечево­ го сустава должна быть открытой. • Передний и задний край суставной впадины должны проецироваться друг на друга.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова­ ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину лопаточно-клю­ чичного сустава, который, в свою очередь, должен быть распо­ ложен в центре снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно видеть на снимке трабекулярную структуру кости. • Должны быть видны мягкие ткани подмышечной области и самого сустава.

Рис. 5-36. Задняя косая укладка плеча

35-45°

Лопатка

Плечевая

кость

5 см

Рис. 5-38.

Рентгенограм­ ма плеча в задней косой укладке

Головка плечевой кости

Суставная

впадина

Лопаточноплечевой сустав

Рис. 5-39. Анатомическая схема плеча в задней косой укладке

Примечание: угол поворота тела пациента зависит от того, насколько плоским или округлым является его плечо. При пово­ роте следует добиться того, чтобы лопатка пациента располо­ жилась параллельно кассете.

мкГр

Радиационная защита — следует защитить гонады.

Укладка пациента

Пациент стоит или лежит на спине. (Вертикальная укладка. обычно менее болезненна для пациента.)

Укладка снимаемой области

Вертикальная укладка (метод Фиска):

•Пациент стоит у края стола, наклонившись и опираясь на деку стола задней поверхностью предплечья (см. рис. 5-40).

Вруке, которая лежит супинационно, пациент держит кассе­ ту. Голова пациента смотрит в сторону от снимаемого плеча.

•Пациент наклоняется немного вперед так, чтобы плечевая

кость была наклонена на 10-15° от вертикали.

•ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен на область межбугор­ ковой борозды, то есть на середину передней поверхности голо­

вки плечевой кости (борозду можно локализовать пальпацией).

Супинационная укладка

•Пациент лежит на спине, рука вытянута вдоль туловища и ле­ жит супинационно.

•Кассета расположена вертикально возле верхнего края плеча,

прижата краем к шее пациента. Голова пациента повернута

в сторону от исследуемого плеча.

•ЦЛ наклонен на 10-15° вниз от горизонтали и направлен на область межбугорковой борозды, то есть на середину пере­ дней поверхности головки плечевой кости.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование выполняется близко к границам области головки плечевой кости.

Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Передний край го­ ловки плечевой кости виден в профиль • Бугорки и межбугор­ ковая борозда видны в профиль.

Укладка. • Правильный наклон ЦЛ на 10 — 15° от продольной оси плечевой кости проецирует бугорки и межбугорковую бо­ розду в профиль без наложения тени от акромиона.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова­ ния. • ЦЛ должен быть направлен на межбугорковую борозду, которая должна быть видна в центре снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно ви­ деть на снимке трабекулярную структуру кости и межбугорко­ вую борозду через мягкие ткани без переэкспозиции.

Рис. 5-40. Верти­ кальная укладка для тангенциаль­ ной проекции плеча (метод Фиска)

Рис. 5-41. Супинационная укладка для тангенциальной проекции плеча

Рис. 5-42. Рентгенограм­ ма плеча в тангенциальной проекции

Межбугорковая

борозда

Большой

бугорок

Рис. 5-43. Анатомическая схема плече в тангенциальной проекции