МИЕЛОГРАФИЯ

Примечание: миелография в большинстве случаев заменяется неинвазивными КТ- и MPT-исследованиями, но при необходи­ мости рентгенолаборанты должны иметь опыт выполнения дан­ ной процедуры.

Анатомия

Анатомия костей шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника имеющая значение для миелографии, представ­ лена в 8-й и 9-й главах. Дополнительная информация об анато­ мии спинного и головного мозга дана в главе 22.

Определение и цели

Миелография — рентгенологическое исследование спинного мозга и его нервных корешков с помощью контрастного ве­ щества.

Введение в субарахноидальное пространство позвоночника контрастного вещества позволяет очертить контуры спинно­ го мозга и его нервных корешков. По форме и контуру столба контрастного вещества судят о характере возможного патоло­

и шейном отделах позвоночника, то наиболее распространена миелография именно этих отделов.

Патологические показания

Миелография выполняется при наличии у пациента симптомов,

указывающих на патологический процесс внутри позвоночного канала или проникающего в его просвет извне. При патологи­ ческом процессе, вызывающем компрессию спинного мозга, ос­ новными симптомами у пациента могут быть боль и нарушение чувствительности в верхних или нижних конечностях. Основные состояния, о которых дает представление миелография, — это

грыжа студенистого ядра, злокачественные или доброкачест­ венные опухоли, кисты и (при травме) наличие костных фраг­ ментов. При наличии патологии миелография позволяет опреде­ лить характер поражения, его степень и протяженность.

Другим серьезным преимуществом миелографии является возможность диагностики множественных поражений.

Противопоказания

Миелография противопоказана при следующих состояниях.

Кровь в спинномозговой жидкости. Наличие крови в спинно­ мозговой жидкости может говорить о возможном патологи­ ческом процессе в канале, в этом случае контрастное вещество может вызвать дополнительное раздражение.

Арахноидит (воспаление паутинной оболочки). При арахнои­ дите миелография противопоказана, поскольку введение конт­ растного вещества может усилить воспаление.

Рис. 23-23. Поворотный стол-штатив для миелографии

Повышение внутричерепного давления. При высоком внут­ ричерепном давлении пункция субарахноидального пространс­ тва и введение в него иглы может вызвать у пациента серьезные осложнении из-за выравнивания давления между полостями го­ ловного и спинного мозга.

Недавняя люмбальная пункция (давностью не более 2 не­ дель). При миелографии у пациента, которому недавно прово­ дилась люмбальная пункция, возможно излияние контрастного вещества в субарахноидальное пространство через отверстие, оставленное от предшествующей пункции.

Подготовка пациента

При направлении пациента на миелографию ему необходи­ мо объяснить ход предстоящей процедуры. Как правило, для уменьшения беспокойства и снятия напряжения пациенту за час до исследования назначается внутримышечное введение релак­ сантов. Вид и количество вводимого вещества определяется рентгенологом, проводящим исследование. До начала иссле­ дования врач должен рассказать пациенту о предстоящей про­ цедуре и обо всех возможных осложнениях, а пациент должен дать свое согласие на исследование в письменном виде.

Оборудование

Для миелографии необходимо использовать оборудование, на котором можно выполнять флюороскопию. Диапазон поворо­ та стола-штатива должен быть 90°/45° (или 90°/90°), на столе должны быть установлены упоры для плеч и подножка для па­ циента, которые обеспечивают безопасность пациента при по­ воротах стола-штатива во время исследования (рис. 23-23).

Аксессуары и дополнительное оборудование

Для миелографии используют: кассеты с растрами и кассето­

держатель для латеропроекций, набор для миелографии, сте­ рильные перчатки, дезинфицирующим раствор, необходимый лабораторный реквизит и большую поролоновую подушку. Ко­ личество кассет с растрами зависит от длины области исследо­ вания.

Комплект для миелографии обычно поставляется в виде го­ тового набора стерильных одноразовых предметов (рис. 23-24).

В типичный набор входит: бритва, лоток и набор губок, сте­

рильные покрытия, стерильная марля, шприцы 5 и 20 см3, иглы 22 и 25 калибра. спинальная игла 18 калибра, флакон с анестетиком и три пробирки.

Введение иглы и контрастного вещества

Введение контрастного вещества при миелографии осущест­ вляется пункцией субарахноидального пространства. Пункцию выполняют либо в поясничной (L3-L4), либо в шейной области

(С1-С2) позвоночника. Наиболее безопасным для пациента и удобным для инъекции является поясничный отдел, который на­ иболее часто используется при миелографии. Пункция шейно­ го отдела показана в случае противопоказаний к пункции в по­ ясничном отделе, что бывает при симптомах блокады колонны позвоночного канала выше поясничного отдела, которая может препятствовать движению контрастного вещества в верхние от­ делы позвоночника.

После того как выбрано место пункции, врач под контролем флюороскопии выполняет пункцию.

Иглу вводят либо при положении пациента лежа на животе, с большой твердой подушкой под животом, для того, чтобы со­ гнуть спину (рис. 23-25), либо лежа на левом боку с согнутой спиной. Сгибание спины увеличивает расстояние между остис­ тыми отростками, что облегчает введение иглы.

При пункции шейного отдела пациент может сидеть верти­ кально (рис. 23-26) или лежать на животе с прижатым к груди подбородком, чтобы согнуть шею.

Вобоих случаях место инъекции предварительно готовят

—бреют, протирают антисептиком. Затем область инъекции протирается сухой стерильной марлей и закрывается стериль­ ным покрытием с отверстием в месте инъекции. Место инъек­ ции анестезируется локальным анестетиком с помощью шпри­ ца 5 см3 с иглой 22 или 25 калибра. Затем в субарахноидальное пространство вводится игла для спинномозговой пункции.

Попадание иглы в субарахноидальное пространство под­ тверждается выхождением из иглы спинномозговой жидкости (СМЖ). СМЖ должна поступать в шприц самотеком и не сле­ дует пытаться активно отсасывать ее, чтобы не повредить при этом кончиком иглы спинной мозг. Образец СМЖ отправляют в лабораторию на анализ. Количество отобранной жидкости оп­ ределяет лаборатория. После отбора жидкости иглу оставляют на месте.

Контрастное вещество вводят в субарахноидальное про­ странство по той же игле 20 cм3 шприцом. После инъекции иглу

удаляют. Место инъекции закрывают повязкой и приступают к визуализации.

Рис. 23-24. Набор для миелографии

Рис. 23-25. Пациент в положении лежа на животе для поясничной пункции

Рис. 23-26. Пациент сидит вертикально с наклоненной головой для пункции шейного отдела (С1-С2)