Сравнение мужского и женского таза

По форме женский таз достаточно сильно отличается от муж­ ского, и их несложно различить на рентгенограммах. Женский таз шире и менее глубокий, с более выраженными крыльями. Мужской таз уже, глубже, с менее выраженным крыловидным отделом. Поэтому главным отличием мужского и женского таза является отличие общей формы таза.

Вторым основным отличием является угол лобковой дуги, об­ разованный нижними ветвями лобковой кости сразу под лоб­ ковым симфизом. У женщин этот угол обычно больше 90° (тупой), тогда как у мужчин лобковая дуга обычно образует ос­ трый угол, меньше 90°.

Третье отличие заключается в форме входного отверстия, или верхней апертуры. Входное отверстие женского таза обыч­ но больше, более округлое, а у мужчин оно, как правило, уже и имеет форму сердца. Общая форма таза существенно отли­ чается у разных людей. Так, таз стройной женщины может по­ ходить на мужской. Хотя, вообще, отличия обычно достаточно очевидны, чтобы можно было определить пол пациента исходя по рентгенограмме.

КРАТКАЯСРАВНИТЕЛЬНАЯТАБЛИЦАХАРАКТЕРИСТИКЖЕНСКОГО ИМУЖСКОГОТАЗА

Сравнение рентгенограмм мужского и женского таза

На рис. 7-15 и 7-16 представлены рентгенограммы, соответ­ ственно, женского и мужского таза. Обратите внимание на три различия между типичным мужским и женским тазом.

Во-первых, по форме мужской таз уже и глубже, с менее раз­ вернутыми крыльями.

Во-вторых, угол лобковой дуги таза у мужчин — острый, менее 90°, по сравнению с тупым, более 90°, углом у женско­ го таза. Этот угол обычно является одним из наиболее замет­ ших отличий.

В-третьих, по форме входное отверстие мужского таза не такое большое и не такое округлое, как у женского таза.

Женский таз

>90º (тупой угол)

Мужской таз

<90º (острый yгол)

Рис. 7-14. Tаз — сравнение мужского и женского таза

Рис. 7-15. Рентгенограмма женского таза

Рис. 7-16. Рентгенограмма мужского таза

УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ

На рис. 7-17 представлена рентгенограмма таза в задней про­ екции, где отмечены основные рентгеноанатомические струк­ туры. Упражнение состоит в том, что вы закрываете ответы и пытаетесь самостоятельно идентифицировать указанные объ­ екты.

A. Подвздошный гребень.

Б. ВППО (передний конец гребня). B. Тело левой седалищной кости. Г. Седалищная бугристость.

Д. Лобкоьый симфиз.

Е. Нижняя ветвь правой лобковой кисти. Ж. Верхняя ветвь правой лобковой кости. З. Правая седалищная ость.

И. Вертлужная впадина правого тазобедренного сустава. К. Шейка правой бедренной кости.

Л. Большой вертел правой бедренной кости. М. Головка правой бедренной кости.

Н. Крыло правой подвздошной кости.

Рентгенограмма тазобедренного сустава в боковой укладке

На рис. 7-18 представлена хорошая латерограмма прокси­ мального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава в нижневерхней проекции (рентгеновский пучок направлен го­ ризонтально), как продемонстрировано на схеме укладки — рис. 7-19.

А. Вертлужная впадина.

Б. Головка бедренной кости. В. Шейка бедренной кости. Г. Диафиз бедренной кости. Д. Область малого вертела.

Е. Большой вертел.

Ж. Седалищная бугристость.

Рис. 7-17. Рентгенограмма тaзa в прямой задней проекции

Рис. 7-18. Латерограмма проксимального отдела бедренной кости

итазобедренного сустава в нижневерхней проекции

АБ В

Г

Рис. 7-19. Схема укладки проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава для латерограммы (в нижневерхней проек­ ции)

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ

Количество суставов, или сочленений, проксимального отдела бедренной кости и таза невелико, при этом самым крупным яв­ ляется тазобедренный сустав. Суставы тазового пояса, приве­ денные ниже, классифицированы по типу подвижности и по

типу движений.

Крестцово-подвздошные суставы — суставы между крестцом и каждой подвздошной костью.

Лобковый симфиз — структура, расположенная между пра­ вой и левой лобковыми костями.

Соединение вертлужной впадины — временный сустав, кото­ рый отвердевает к середине подросткового возраста.

Тазобедренные суставы — суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза.

Крестцово-подвздошные суставы

Крестцово-подвздошные суставы — широкие плоские суставы, расположенные наклонно с каждой стороны между крестцом и каждой подвздошной костью. Эти суставы расположены под необычно косым углом, что требует специальной укладки для визуализации суставных щелей на рентгенограмме.

Крестцово-подвздошный сустав классифицируется как сино­ виальный сустав, он заключен в суставную фиброзную капсу­ лу, содержащую синовиальную жидкость. Кости сочленяются посредством крепких крестцово-подвздошных связок. Вообще, синовиальные суставы по своей природе считаются свободно подвижными суставами, или диартрозами. Однако крестцовоподвздошный сустав представляет собой специальный вид си­ новиального сустава с ограниченными движениями, являясь, таким образом, амфиартрозом. Основанием для такой класси­ фикации служит то, что суставные поверхности крестцово-под­ вздошного сустава по форме очень неровные, а сочленяющиеся кости прилегают плотно друг к другу, поскольку их функция за­ ключается в переносе веса тела человека. Подобная форма сус­ тава ограничивает его движение, и полость сустава, или сустав­ ная щель, может быть малого размера или даже отсутствовать у более пожилых людей, особенно мужчин.

Лобковый симфиз

Лобковый симфиз — это сочленение правой и левой лобковых костей по средней линии передней части таза. Пальпируется наивысшая передняя точка этого сустава, являющаяся важным ориентиром для укладки, о чем говорилось ранее.

Лобковый симфиз классифицируется как хрящевой сустав, подвид — симфизы, с ограниченным движением (амфиарт­ розы). Суставные сочленяющиеся поверхности костей разде­ лены фиброзно-хрящевым диском, который образует довольно толстую прокладку (у женщин толще, чем у мужчин), способ­ ную сжиматься и смещаться, допуская некоторую подвижность сочленяющихся костей, как в случае травмы таза или во время родов у женщин.

Соединение вертлужной впадины

У ребенка три отдела каждой тазовой кости являются отдельны­ ми костями, они сходятся в суставной впадине тазобедренного сустава и, срастаясь в подростковом возрасте, становятся со­ вершенно неразличимы. Поэтому такая структура классифи­ цируется как хрящевой тип сустава, подтип — синхондрозы,

неподвижный сустав у взрослых. Такой сустав считается расту­ щим сочленением, подобно суставам между эпифизами и диа­ физами длинных костей у детей в период роста.

Тазобедренный сустав

Газобедренный сустав относится к синовиальному типу, для которого характерна большая фиброзная капсула, содержащая синовиальную жидкость. Это свободно подвижный тип суста­

Крестцовоподвздошные (2)

Соединение

вертлужной впадины (2)

Тазобедренные суставы (2)

Лобковый симфиз (1)

Рис. 7-20. Суставы таза

Крестец

Крестцовоподвздошный сустав

Подвздошная

кость

Межлобковый

диск

Лобковый симфиз

Рис. 7-21. Вид спереди поперечного среза таза, демонстрирующий крестцово-подвздошный сустав и лобковый симфиз

СУСТАВЫ ТАЗА

ва, или диартроз, по типу движения являющийся наглядным примером шаровидного (чашеобразного) сустава.

Головка бедренной кости представляет собой более чем по­ лусферу и входит в относительно глубокую чашеобразную вер­ тлужную впадину. Такое соединение делает тазобедренный сустав очень крепким, поскольку он поддерживает вес тела, обеспечивая в то же время высокую степень подвижности. Сус­ тавная капсула, окружающая сустав, очень крепкая и плотная, с утолщением наверху, что соответствует функции тазобедрен­ ных суставов — выдерживать вес тела человека. Ряд крепких пучков связок окружает суставную капсулу и сустав, делая его крепким и стабильным.

Движения тазобедренного сустава включают: сгибание и раз­ гибание, приведение и отведение, медиальную (внутрь) и лате­ ральную (наружу) ротацию, круговращение.