Пальцы

•Кассета делится при съемке на три части.

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свин­

цовую защиту той части детектора, которая не используется.

мкГр

Примечание: правила некоторых отделений лучевой диагностики требуют выполнения снимка всех пальцев в задней проекции с дис­ тальными отделами костей плюсны. В большинстве случаев выпол­ няют снимок только исследуемого пальца, диафрагмируя близко к краям зоны интереса (см. результаты обзора на стр. 215).

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным перед­ ником.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или сидит на леке стола, колени согну­ ты, подошвенная сторона стопы лежит на кассете.

Укладка снимаемой области

•Длинная ось пальца лежит вдоль длинной оси области сним­ ка. Центральный луч (ЦЛ) также выравнивается вдоль длин­ ной оси области снимка (если идет под наклоном).

•ЦЛ направлен на изучаемый плюснефаланговый сустав.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен в сторону пяточной кости на 10-15° (ЦЛ пер­ пендикулярен фалангам).

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должен быть виден весь исследуемый палец и половина дистального отдела плюсневой кости.

Укладка. • Пальцы должны отстоять друг от друга, не допус­ кается наложение мягких тканей. • Длинная ось пальца долж­ на быть параллельна границам области снимка. • Отсутствие ротации пальца подтверждается симметричностью вогнутых краев тел фаланг и дистальных отделов плюсневых костей. Ро­ тация проявляется на снимке в увеличении вогнутости края кости, которая повернута в сторону от кассеты1.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен изучаемый плюснефаланговый сустав и половина дисталь­ ного отдела плюсневой кости.

Параметры экспозиции. • Отсутствие движения во время экспозиции, а также оптимальная оптическая плотность и конт­ раст снимка дают четкую визуализацию контуров кортикально­ го слоя кости и ее трабекулярной структуры.

1 McQuillen-Martensen К: Radiographic critique, Philadelphia, 1996, WB Saunders.

Рис. 6-39. Укладка для задней проекции 2-го пальца (ЦЛ наклонен на 10-15°)

Рис. 6-40. Укладка для передней проекции 1-го пальца с выравнивающим клином (ЦЛ перпендикулярен кассете)

Дистальная

фаланга

Проксимальная

фаланга

2-й плюсне­ фаланговый сустав - точка входа ЦЛ

Сесамовидная

кости

Дистальный отдел 2-й плюсневой кости

•Если под ступню подложен выравнивающий клин — 15°,

то ЦЛ должен быть направлен перпендикулярно кассете

(рис. 6-40).

•ЦЛ направлен на середину изучаемого плюснефалангового сустава.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям исследуемого пальца. Следует оставлять на снимке края соседних пальцев (рис. 6-41).

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке из цифровой детектор следует использовать свин­

цовую защиту той части детектора, которая не используется.

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или сидит на деке стола, колени согну­ ты, подошвенная сторона стопы лежит на кассете.

Укладка снимаемой области

•Длинная ось пальца лежит вдоль длинной оси области сним­ ка. Центральный луч (ЦЛ) также выравнивается вдоль длин­ ной оси области снимка.

•ЦЛ направлен на изучаемый плюснефаланговый сустав.

•Поверните ступню и ногу на 30-45° медиально при исследо­ вании первого, второго и третьего пальцев или латерально — для исследования четвертого и пятого пальцев. (См. косую ук­ ладку ступни для подробного объяснения угла ротации.)

•Используйте для косой укладки ступни рентгенопрозрачный клин — 45°.

Центральный луч

•ЦЛ должен быть направлен перпендикулярно кассете и на середину изучаемого плюснефалангового сустава.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям исследуемого пальца. Следует оставлять на снимке края соседних пальцев.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должен быть виден весь исследуемый палец и половина дистального отдела плюсневой кости без наложений.

Укладка. • Длинная ось пальца должна быть параллельна гра­ ницам области снимка. • Корректный наклон ступни подтверж­ дается увеличенной кривизной вогнутых краев тел фаланг и дистальных отделов плюсневых костей с одной стороны. Голов­ ки плюсневых костей должны быть изображены бок о бок (или с минимальным наложением).1 Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­

ния должны быть видны со всех четырех сторон. ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен изучаемый плюснефаланговый сустав. • Межфаланговые и плюснефаланговые суставы должны выглядеть открытыми при корректном направлении ЦЛ.

Параметры экспозиции. • Отсутствие движения во время экспозиции, а также оптимальная оптическая плотность и конт­ раст снимка дают четкую визуализацию контуров кортикально­ го слоя кости и ее трабекулярной структуры.

1 McQuillen-Martenson К: Radiographic critique, Philadelphia, 1996, WВ Saunders.

Рис. 6-43. Укладка для задней проекции 1-го пальца с медиальной ротацией

Рис. 6-44. Укладка для передней проекции 4-го пальца с латеральной ротацией

Дистальная

фаланга

Проксимальная

фаланга

2-й плюснефаланговый сустав - точка входа ЦЛ

Дистальный отдел 2-й плюсневой кости

•Кассета делится при съемке на три части.

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свин­ цовую защиту той части детектора, которая не используется.

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным перед­ ником.

Укладка пациента и снимаемой области

•Поверните исследуемую стопу и ногу кнутри (для латероме­ диальной проекции) при исследовании первого, второго и третьего пальцев и латерально (для медиолатеральной проек­ ции) при исследовании четвертого и пятого пальцев.

•Изучаемый сустав должен находиться в центре снимка, при этом область снимка кассеты выравнивается по длинной оси изучаемого пальца.

•Убедитесь, что изучаемый межфаланговый сустав находится в центре снимка.

•Используйте марлю или ленты для того, чтобы отогнуть и за­ фиксировать в стороне пальцы, которые не являются пред­ метом изучения.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Фаланги изучаемо­ го пальца должны быть видны в профиль без наложений от дру­ гих пальцев, по возможности. Ноготь должен быть виден в про­ филь. (Если наложений невозможно избежать, особенно при съемке третьего и четвертого пальцев, то без наложений долж­ ны быть получена хотя бы дистальная фаланга, а проксимальная фаланга должна быть видна через наложенные структуры.)

Укладка. • Длинная ось пальца должна быть параллельна границам области снимка. • Истинная боковая проекция под­ тверждается увеличенной вогнутостью переднего края дис­ тальной фаланги и заднего края проксимальной фаланги. Края фаланг, противоположные вогнутым, должны выглядеть пря­ мыми1.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен изучаемый межфаланговый сустав, который должен выгля­ деть открытым. • Межфаланговый сустав должен быть виден даже если есть наложение от других анатомических структур.

Параметры экспозиции. • Отсутствие движения во время экспозиции, а также оптимальная оптическая плотность и конт­ раст снимка дают четкую визуализацию контуров кортикально­ го слоя кости и ее трабекулярной структуры.

Рис. 6-47.

Укладка для латeромеди­ альной проек­ ции 1 -го

•ЦЛ направлен на середину изучаемого межфалангового сус­

тава первого пальца или на проксимальный межфаланговый сустав для пальцев со второго по пятый.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям исследуемого пальца.

Примечание: для визуализации сесамовидных костей также можно использовать боковую проекцию первого пальца при тыльном сгибании стопы.

•Кассета делится при съемке на две части.

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свинцовую защиту той части детектора, которая не исполь­

зуется.

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на животе; следует дать пациенту подушку под головку и подложить под голень сложенное полотенце — так ему будет комфортнее.

Укладка снимаемой области

•Следует выполнить тыльное сгибание стопы так, чтобы по­ дошвенная поверхность составила 15-20° с вертикалью.

•Первый (большой) палец должен быть отогнут еще дальше так, чтобы он лежал на кассете (рис. 6-52).

•Следует убедиться, что стопа не повернута относительно длинной оси голени; можно положить мешки с песком по бокам голени, чтобы предотвратить ротацию стопы.

Примечание: данная укладка некомфортна и болезненна, постарайтесь выполнить снимок максимально быстро.

Центральный луч

•ЦЛ должен быть направлен перпендикулярно кассете и танген­ циально вдоль задней поверхности первого плюснефалангово­ го сустава (в зависимости от угла сгибания стопы может потре­ боваться отклонение ЦЛ от перпендикулярного направления, чтобы обеспечить истинную тангенциальную проекцию).

•Минимальное РИП составляет 100 см

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям области интереса. Охватите дистальные отделы первой, второй и третьей плюсневой кости для локализации сесамовид­ ных костей, но ЦЛ при этом направлен на первый плюснефа­ ланговый сустав.

Рис. 6-52. Укладка для танген­ циальной проекции — пациент лежит на животе

Рис. 6-53. Альтернативная укладка для тангенциальной проекции — пациент лежит на спине

Дистальный отдел 1-й плюсневой кости

Cecамовидные кости

Альтернативная проекция. Если пациент не способен выпол­ нить описанную выше укладку стопы, то можно выполнить про­ екцию в супинационной укладке пациента (лежа на спине). При этом пациент с помощью ленты (марли) сам оттягивает паль­ цы стопы (рис. 6-53). ЦЛ направлен тангенциально на заднюю сторону первого плюснефалангового сустава. Эта укладка не рекомендована, так как из-за возросшего РОП (расстояние объект-приемник изображения) геометрические искажения будут сильнее, что вызовет потерю четкости снимка.