Правый и левый главные бронхи

Третий отдел дыхательной системы включает правый и левый

главные бронхи.

Правый главный бронх более широкий и короткий, чем левый. Правый главный бронх расположен более отвесно; угол отхождения его от трахеи меньше, чем левого. Разница в разме­ рах и положении важна, так как кусочки пищи или другие ино­ родные объекты, случайно попадающие в дыхательные пути, чаще оказываются в правом бронхе.

Правый бронх около 2,5 см длиной и около 1,3 см в диа­ метре. Угол отхождения правого бронха около 25°.

Левый бронх меньшего диаметра (1,1 см), чем правый, но почти вдвое длиннее (5 см). Угол отхождения левого бронха около 37°. Больший угол отхождения от трахеи и меньший диа­ метр уменьшают вероятность попадания в него кусочков пищи или других инородных тел.

Бифуркация трахеи — специфический выступ, или гребень, самого нижнего хряща трахеи, расположенный в месте развет­ вления трахеи на правый и левый бронхи. При бронхоскопии гребень бифуркации кажется лежащим слева от средней линии и правый бронх кажется более открытым, чем левый, что объяс­ няет, почему инородные тела легче проникают в него.

Как показано на рис. 2-12, гребень бифуркации расположен в нижней части трахеи на уровне деления на правый и левый глав­ ные бронхи. Это приблизительно соответствует уровню пятого грудного позвонка (Th5). Место бифуркации трахеи использу­ ется в качестве специфического ориентира в компьютерной го­ мографии (КТ); грудной клетки, как это описано в главе 22.

Долевые бронхи, доли, и альвеолы

В дополнение к отличиям в размерах и положении между пра­ вым и левым бронхами другим важным отличием является то, что правый бронх делится на три долевых бронха, а левый только на два, каждый из них входит в свою долю легкого. Так, в правом легком три доли, а в левом две, как показано на рис. 2-13

и2-15. Долевые бронхи делятся на более мелкие сегментарные

иеще более мелкие, заканчивающиеся бронхиолами.

Каждая из мелких бронхиол заканчивается в очень малень­ ком воздушном мешочке — альвеоле. В двух легких насчитыва­ ется от 500 до 700 миллионов альвеол. В альвеолах через тон­ кую мембрану происходит обмен кислорода на двуокись угле­ рода из крови.

Аксиальное изображение бронхов и легких

Hа рис. 2-14 представлено аксиальное (поперечное) изображе­ ние примерно на уровне седьмого грудного позвонка (Th7)

Бифуркация трахеи

Л

П

Нижние отделы трахеи (вид сверху)

2

2

Долевые бронхи

Альвеолы

Рис. 2-13. Долевые бронхи и альвеолы

Легкие

Четвертый и последний отдел дыхательной системы представ­ лен двумя легкими, расположенными с двух сторон в грудной полости. Легкие заполняют все свободное пространство и не окружены другими органами. Обратите внимание, что в пра­ вом легком три доли верхняя, средняя и нижняя, они разде­ лены двумя междолевыми щелями. В левом легком только две доли — верхняя и нижняя, они разделены одной междолевой щелью.

Легкие представляют собой легкую, губчатую, но очень элас­ тичную ткань, называемую паренхимой. Такое строение необ­ ходимо для растяжения и сжатия легких во время дыхательных движений, доставки кислорода и удаления двуокиси углерода из крови через тонкие стенки альвеол.

Каждое легкое заключено в тонкий мешок с двойной стен­ кой (мембраной), именуемой плеврой, она видна на фронталь­ ном изображении (рис. 2-15) и на поперечном срезе (рис. 2-16). Наружный листок плеврального мешка, выстилающий внутрен­ нюю поверхность грудной стенки и диафрагму, — париетальная (пристеночная) плевра. Внутренний листок, окутывающий лег­ кие и заходящий в междолевые щели, называется легочной, или висцеральной, плеврой (рис 2-16).

Пространство между листками плевры называется плевральной полостью, в ней содержится смазывающая жидкость, позволяю­ щая плевральным листкам скользить друг относительно друга во время дыхания. Если легкое спадается, между листками скап­ ливается воздух или жидкость, тогда плевральная полость ста­ новится видна при рентгенографии. Состояние, при котором в плевральной полости накапливается газ или воздух, называется пневмотораксом, повышение давления газа или воздуха в плев­ ральной полости может стать причиной коллапса легкого.

Скопление жидкости в плевральной полости — гидроторакс,

крови — гемоторакс.

Воспаление в плевральных листках называют плевритом, при воспалении нарушается скольжение плевральных листков, что может вызывать боль при дыхании.

Легочная эмфизема (может быть вызвана курением) — па­ тологическое состояние, характеризующееся увеличением лег­ ких. Герминальные бронхиолы расширяются, теряют эластич­ ность, дыхание становится затрудненным. Повышение прозрач­ ности легочной ткани в этом случае требует уменьшения кВ и/или мАс для предотвращения избыточной экспозиции и из­ лишнего почернения рентгенограммы.

Поперечный срез легких и сердца

На рис. 2-16 представлен поперечный срез на уровне нижней трети средостения и легких. Хорошо видны листки плевры и пе­ рикарда, окружающие легкие и сердце. Наружный листок — па­ риетальная плевра, внутренний листок — легочная, или висце­ ральная плевра, хорошо видна щель между ними — плевраль­ ная полость.

Так же видны листки перикарда, окружающего сердце. Рису­ нок показывает соотношение листков перикарда, окружаю­ щего сердце и плевры, окружающей легкие. Размеры плев­ ральной и перикардиальной полостей на рисунке намеренно преувеличены. В норме ни плевральная, ни перикардиальная полости не видны.

Поперечный КТ-срез

Компьютерная томограмма (рис. 2-17) на уровне довятого груд­ ного позвонка (Th9) показывает расположение сердца, нисхо­ дящего отдела аорты и легких. Сердце расположено срединно и слева, это можно видеть и на рентгенограмме в прямой пере­ дней проекции. Сердце расположено в передних отделах груд­ ной полости, сразу за грудиной. Пищевод расположен позади сердца вместе с нисходящим отделом аорты, расположенным между пищеводом и грудными позвонками.

Плевра:

Рис. 2-16. Поперечный срез на уровне нижнего средостения и лег­ ких (уровень девятого грудного позвонка (Th9))

Сердце

Левое Правое легкое легкое

Пищевод

Нисходящая

аорта

Грудной' позвонок

(Th9))

R L

Рис. 2-17. Поперечный КТ-срез на уровне девятого грудного позвон­ ка (Th9)

СРЕДОСТЕНИЕ

Медиальная часть грудной полости, расположенная между лег­ кими, называется средостением. Щитовидная и паращитовид­ ныe железы как сказано выше в этой главе, не являются струк­ турами средостения, так как они расположены выше и в сре­ достение не включены. В средостении расположена вилочковая железа, которая находится ниже щитовидной железы и перед трахеей и пищеводом (рис. 2-22).

В средостении расположены четыре структуры, значимые для рентгенодиагностики: вилочковая железа, сердце и круп­ ные сосуды, трахея, и пищевод.

Вилочковая железа

Вилочковую железу, расположенную за верхней частью гру­ дины, называют временным органом, потому что она очень выражена у детей; достигает максимальных размеров (около 40 грамм весом) в период полового созревания подростка, затем существенно уменьшается, иногда почти до полного ис­ чезновения у взрослых. В период максимального развития она по размеру больше, чем показано на рис. 2-22. Она может быть видна на рентгенограммах грудной клетки у детей, но почти не­ различима у взрослых, потому что плотная лимфоидная ткань железы замещается менее плотной жировой тканью. В период максимального развития вилочковая железа лежит над и кпе­ реди от сердца и перикарда.

Вилочковая железа в детском и юношеском возрасте в пер­ вую очередь принимает участие в работе иммунной системы организма. На сегодняшний день существуют предположения, что она участвует в синтезе антител, обеспечивающих отторже­ ние инородных тканей и клеток.

Сердце и крупные сосуды

Сердце и корни крупных сосудов заключены в двухслойный мешок, называемый перикардом, как ранее было показано на рис. 2-16. Сердце расположено за телом грудины и перед груд­ ными позвонками oт пятого до восьмого. Оно лежит косо в по­ лости средостения, и приблизительно две трети сердца лежат слева от срединной плоскости.

Крупные сосуды средостения — это нижняя и верхняя полые вены, аорта и крупные легочные артерии и вены. Верхняя полая вена — крупная вена, возвращающая в сердце кровь из верхней половины тела (рис. 2-22). Нижняя полая вена — крупная вена, возвращающая кровь из нижней половины тела.

Аорта — самая крупная артерия организма (в среднем 2-5 см в диаметре у взрослых). Чepeз свои множественные ветви она разносит кровь по всему телу. Аорта делится на три части: вос­ ходящую аорту, идущую вверх от сердца; дугу аорты и нисхо­ дящую аорту, проходящую через диафрагму в живот, где она становится абдоминальной (брюшной) аортой.

Различные легочные артерии и вены, представленные в сре­ достении, показаны на рис. 2-23 и 2-24. Они доставляют и воз­ вращают кровь из всех сегментов легких. В артериальной сети, окружающей маленькие воздушные мешочки или альвеолы, происходит обмен кислорода и двуокиси углерода в крови.

См. главу 21 для более полного представления о сердце и крупных сосудах, как части общей системы кровообращения организма.

Трахея и пищевод

Трахея в средостении делится на главные правый и левый бронхи и на долевые бронхи, как показано на рис. 2-23.

Проксимальный отдел пищевода расположен позади трахеи и направляется вниз через средостение от нисходящей аорты кпереди, пока не проходит через диафрагму в желудок.

Обратите внимание также на рис. 2-24 — сердце располо­ жено в самых передних отделах грудной полости, сразу за гру­ диной.

Диафрагма

Рис. 2-24. Топография средостения, вид слева, левое легкое удалено