РЕЗЮМЕ

Таким образом, внутри пищеварительного тракта выполняются

три основные функции системы пищеварения.

Первая, поглощение и/или переваривание, происходит в ро­ товой полости глотке, пищеводе желудке и тонкой кишке.

Вторая. Абсорбция — конечные продукты пищеварения на­ ряду с водой, витаминами и минералами первоначально абсор­ бируются тонкой кишкой и в очень малой степени желудком и поступают в циркуляторную систему.

Третья. Неиспользованные или ненужные твердые вещества выводятся из организма толстой кишкой. (Пищеварительные функции толстой кишки описаны в главе 15.)

Телосложение

На размещение органов ЖКТ внутри брюшной полости большое влияние оказывает тип телосложения. Чтобы точно и последо­ вательно расположить пациента для ЖК-процедур, необходимо

знать и понимать особенности каждого типа телосложения. На рис. 14-23 изображены четыре общих типа телосложения.

ГИПЕРСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП В СРАВНЕНИИ С ГИПОСТЕНИЧЕСКИМ/АСТЕНИЧЕСКИМ (рис. 14-24)

К гиперстеническому типу — с наиболее массивным телосло­ жением, с широкий грудной клеткой и брюшной полостью — относится 5% населения. У них — короткие легкие, диафрагма расположена высоко. Поперечная ободочная кишка находится достаточно высоко, а вся толстая кишка расположена по пери­ ферии брюшной полости. Такой тип обычно требует двух сним­ ков, расположенных поперечно, чтобы полностью была вклю­ чена толстая кишка.

Желчный пузырь (ЖП) связан местонахождением с дуоде­ нальной луковицей и привратниковой частью желудка. У паци­ ентов гиперстенического типа ЖП находится высоко и лежит сразу справа от средней линии. Желудок тоже расположен вы­ соко и занимает поперечное положение. Уровень желудка на­ чинается примерно от 9-13 грудных позвонков, при этом центр желудка лежит примерно на 2,5 см дистальнее от мечевидного отростка. Дуоденальная луковица находится приблизительно на уровне 11-12 грудных позвонков, справа от средней линии.

Гипостенический/астенический — представляет собой проти­ воположный тип телосложения, это более стройные пациенты, у них легкие узкой и более длинной формы, диафрагма располо­ жена низко. Толстая кишка находится очень низко в брюшной полости, то есть почти полностью расположена в полости таза.

Желудок имеет J-образную форму и находится низко в брюш­ ной полости, он идет от 11 грудного позвонка вниз ниже уров­ ня подвздошного гребня приблизительно до 5 поясничного позвонка и даже ниже. Вертикальный отдел желудка располо­ жен слева от средней линии, а дуоденальная луковица — вблизи средней линии, на уровне 3-4 поясничных позвонков.

Желчный пузырь находится около средней линии или немно­ го правее, на уровне подвздошного гребня или примерно на уровне L3-L4.

Нормостенический (стенический) тип (рис. 14-25). У людей нор­ мостенического типа среднее телосложение. Желудок тоже имеет J-образную форму и расположен ниже, чем у гиперстеников, он идет от уровня 10-11 грудных позвонков вниз ко 2-му пояснич­ ному позвонку. Луковица двенадцатиперстной кишки находится приблизительно на уровне 1-2 поясничных позвонков, справа от средней линии. Желчный пузырь расположен не так поперечно и лежит посередине между боковой брюшной стенкой и средней линией. Левый изгиб ободочной кишки (селезеночный) толстой

кишки расположен достаточно высоко, под диафрагмой.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Кроме телосложения, существуют другие факторы, влияющие на положение желудка: содержимое желудка, дыхание, укладка

РЕЗЮМЕ: ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1.Поглощение и/или переваривание

•Ротовая полость

•Желудок

•Глотка

•Тонкая кишка

•Пищевод

2.Абсорбция

•Тонкая кишка (и желудок)

3.Вывод из организма

•Толстая кишка

Рис. 14-24. Гиперстенический тип в сравнении с гипостеническим/ астеническим

Селезеночный изгиб толстой

кишки

L1-L2

(вертикальная в сравнении с горизонтальной) и возраст. Так как верхний отдел желудка крепится к диафрагме, то на наивысшую степень растяжения желудка влияет то, в каком состоянии (пол­ ного вдоха или выдоха) находится желудок. Все органы брюш­ ной полости склонны опускаться на 2,5-5 см при вертикальной укладке и даже еще больше с возрастом и потерей мышечно­ го тонуса. Умение определять верное расположение желудка и других органов у людей с разными типами телосложения при­ ходит к рентгенологам с практикой.

Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения

Большинство людей не относятся к какому то одному из четы­ рех типов телосложения, а сочетают в себе несколько типов и нужно уметь оценивать расположение желудка и/или желчного пузыря по внешнему виду пациента.

Th-9

Th11-12

L2

Три рентгенограммы и три фотоснимка, приведенные ниже, демонстрируют положение и местонахождение желудка у людей, относящихся к трем основным типам телосложения. Нужно обратить внимание на расположение желудка и луко­ вицы двенадцатиперстной кишки по отношению к позвонкам, а также к подвздошным гребням кишки и реберной дуге, как ориентирам укладки.

Th11

L 3-4