![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Клинические_аспекты_вич_инфекции,_Джон_Бартлетт,_Джоел_Галант
.pdf![](/html/65070/203/html_tELNdJEPZK.HbKc/htmlconvd-j2G2ph491x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_tELNdJEPZK.HbKc/htmlconvd-j2G2ph492x1.jpg)
7.Поражение различных органов и систем
Патология сердца и легких
Дилатационная кардиомиопатия (N Engl J Med 1998; 339:1153)
ПАТОГЕНЕЗ неизвестен. Гипотезы: 1) митохондриальная дисфункция как побочный эффект терапии зидовудином (Ann Intern Med 1992; 116:311;
Cardiovasc Res 2003; 60:147; Clin Infect Dis 2003; 37:109; J Acquir Immune Defic Syndr 2004; 37:S30), 2) инфицирование ВИЧ клеток миокарда (N Engl J Med 1998; 339:1093), 3) дефицит L-карнитина (AIDS 1992; 6:203) и 4) дефицит селена (J Parenteral Ent Nutr 1991; 15:347).
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ. В ходе продольных (лонгитудинальных) исследований, проведенных до начала эпохи ВААРТ, признаки кардиомиопатии выявлялись у 6–8% пациентов (Eur Heart J 1992; 13:1452; Clin Immunol Immunopathol 1993; 68:234). Однако, по данным скрининговых эхокардиографических исследований, диастолическая дисфункция левого желудочка развивается у значительно большего количества пациентов; вероятность ее обнаружения зависит от степени тяжести иммунодефицита (Heart 1998; 80:184). С наступлением эпохи ВААРТ частота возникновения кардиомиопатий снизилась (Am Heart J 2006; 151:1147).
СИМПТОМЫ: застойная сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, цианоз, обмороки.
ДИАГНОСТИКА: фракция выброса <50% от нормы (по данным эхокардиографии) ± нарушения ритма на ЭКГ, которые нельзя объяснить другими причинами.
ЛЕЧЕНИЕ (Am J Cardiol 1999; 83:1A)
ВААРТ: по возможности, схема ВААРТ не должна включать зидовудин. |
|
|||
|
Ингибитор АПФ: эналаприл 2,5 мг 2 раза в сутки с постепенным по- |
|
||
|
вышением дозы (максимально до 20 мг 2 раза в сутки). Альтернатив- |
|
||
|
ные препараты: каптоприл 6,25 мг 3 раза в сутки с постепенным повы- |
|
||
|
шением дозы (максимально до 50 мг 3 раза в сутки) или лизиноприл |
|
||
|
10 мг в сутки с постепенным повышением дозы (максимально до 40 мг |
|
||
|
в сутки). |
|
|
|
Если симптомы |
сохраняются, добавить мочегонное средство — |
инфекции |
||
|
гидрохлортиазид 25–50 мг/сут, или фуросемид 10–40 мг/сут (до 240 мг |
|||
При отсутствии эффекта от проводимой терапии: дигоксин 0,125- |
||||
|
2 раза в сутки), или спиронолактон 25 мг/сут (до 50 мг 2 раза в сутки). |
|
||
|
0,25 мг/сут. |
|
ВИЧ- |
|
|
Другие подходы: лечение артериальной гипертензии, гиперлипиде- |
|||
аспекты |
||||
|
мии; отказ от употребления алкоголя и кокаина; отмена зидовудина; |
|||
|
|
|||
|
некоторые специалисты рекомендуют прием пищевых добавок, содер- |
|
||
|
жащих карнитин и/или селен, в случае дефицита этих веществ. |
Клинические |
||
|
|
|
||
|
|
|
||
2007 © Джон Бартлетт |
469 |
|
![](/html/65070/203/html_tELNdJEPZK.HbKc/htmlconvd-j2G2ph493x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_tELNdJEPZK.HbKc/htmlconvd-j2G2ph494x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_tELNdJEPZK.HbKc/htmlconvd-j2G2ph495x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_tELNdJEPZK.HbKc/htmlconvd-j2G2ph496x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_tELNdJEPZK.HbKc/htmlconvd-j2G2ph497x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_tELNdJEPZK.HbKc/htmlconvd-j2G2ph498x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_tELNdJEPZK.HbKc/htmlconvd-j2G2ph499x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_tELNdJEPZK.HbKc/htmlconvd-j2G2ph500x1.jpg)