БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.

Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.—Т. 1.— М:

Таким

образом,

на

протяжении каждой

2.

Медицина, 1967.— 460 с.

длинной

трубчатой

кости в зависимости

от

Chacha Р.В. Vascularized pedicular bone grafts // Int.

Orthop.- 1984.- Vol. 8, № 1 2 . - P. 117-138.

расположения сосудистых пучков, мест прикреп-

3. Sicmssen S.O., Sjonloft E., Kofoed H., Olesen H.P. On the blood

ления мышц, сухожилий, а также в соответствии

supply of muscle-pedicled bone: experimental study // Brit. J.

с особенностями индивидуальной анатомии име-

4.

Piast. Surg.- 1985 . - Vol. 38, № 4 . - P. 5 0 6 - 5 1 1 .

ется свое неповторимое сочетание перечисленных

Tsai T.M., Ludwig L, Tonkin M. Vascularized fibular epiphiseal

transfer: A clinical study // Clin. Orthop. Rel. Res.— 1986.—

выше источников питания (типов кровоснабже-

№ 2 1 0 , Sept . - P . 228 - 234 .

ния). Поэтому, с позиций нормальной анатомии,

их классификация выглядит искусственной. Од-

нако при выделении лоскутов, включающих

2.5. КРОВОСНАБЖЕНИЕ НЕРВОВ

кость, число источников питания, как правило,

уменьшается. Один-два из них остаются доми-

Периферические нервы отличаются высоким

нирующими, а иногда — единственными.

уровнем кровообращения, что обеспечивает ин-

Хирурги, выделяя и пересаживая комплексы

тенсивный метаболизм в них. Знание общих

тканей, уже заранее с учетом многих факторов

закономерностей кровоснабжения нервов и част-

должны спланировать и сохранение источников

ной микрососудистой анатомии в зоне располо-

кровоснабжения включаемой в лоскут кости

жения конкретных нервных стволов очень важно

(наружные, внутренние, их сочетание). В чем

при выполнении пластических и реконструктив-

большей степени будет сохраняться кровообра-

ных операций на конечностях. Оно позволяет

щение в пересаженном костном фрагменте, тем

свести к минимуму нарушения кровообращения

более высокий уровень Репаративных процессов

в нервах при их выделении из тканей, а значит,

будет обеспечен в послеоперационном периоде.

создать более благоприятные условия для после-

Представленная

классификация, вероятно,

дующей регенерации нервных волокон.

может быть расширена за счет других возмож-

ных сочетаний уже описанных типов крово-

снабжения участков костей. Однако главное

2.5.1. ВНЕШНЯЯ СОСУДИСТАЯ СЕТЬ НЕРВА

заключается в другом. При данном подходе

формирование костного лоскута на сосудистом

Внешняя сосудистая сеть образована сосу-

пучке в виде островкового или свободного

дами, сопровождающими нерв на большем или

возможно для типов питания костных фраг-

меньшем протяжении. Различного калибра ар-

ментов

1,

2, 5, и

6 и исключено при типах

териальные ветви подходят к крупным нервным

3 и 4. В первом случае хирург имеет

стволам через каждые 2—10 см. Наибольшее

относительно большую

свободу действий,

что

практическое значение имеют следующие че-

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ МИКРОСОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ ТКАНЕЙ

35

тыре основных типа кровоснабжения нервных

Следует отметить, что в любых крупных

стволов [2].

многопучковых нервах наиболее значительные

щей артерии (рис. 2.5.1, а).

эпиневрии, что позволяет использовать их для

В связи с тем, что большинство перифери-

идентификации соответствующих нервных пуч-

ческих нервов входят в состав сосудисто-нервных

ков при

сшивании и пластике

[4].

пучков, отсутствие доминирующей артерии мо-

жет наблюдаться лишь на сравнительно неболь-

ших по протяженности участках крупных и

2.S.3. КРОВООБРАЩЕНИЕ В НЕРВАХ С ПОЗИЦИЙ

мелких нервных стволов. Кровоснабжение в этих

ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

зонах осуществляется через мышечно-кожные и

перегородочно-кожные перфорирующие артерии.

Как известно, успех пластических и рекон-

Небольшие мелкие ветви нервов могут ire

структивных операций на нервах в значитель-

сопровождаться

сопутствующими

сосудами и

ной степени зависит от того, насколько хирургу

снабжаться за счет связей с сосудистыми

удается сохранить кровообращение в концах

сплетениями окружающих тканей.

нервного ствола [1, 3]. Описанные выше типы

Тип 2 характеризуется наличием одной

строения экстра- и интраневральной сосудистой

доминирующей артерии (рис 2.5.1, б), которая

сети определяют оптимальную технику подго-

может сопровождать нерв на значительном

товки концов нерва к сшиванию или пластике,

протяжении. Это — один из частых вариантов

которая в той или иной степени всегда связана

строения внешней сосудистой сети, характер-

с выделением концов нерва из окружающих

ный для большеберцового, межреберных нервов,

тканей,

т. е.

с

отсечением

на

определенном

нервов кисти и стопы, срединного и лучевого

отрезке

внешних

источников

питания.

нервов (на уровне плеча) и других стволов.

Так, при отсутствии доминирующих арте-

Тип 3 предполагает питание нерва через

рий во внешней сосудистой сети (тип 1)

множественные

доминирующие

артерии (рис.

внутриствольное кровообращение в нерве обес-

2.5.1, в). Этот тип кровоснабжения характерен

печивается в максимальной степени при вы-

для локтевого нерва в верхней трети предплечья,

делении его концов из тканей вместе с

для поверхностной ветви лучевого нерва и др.

прилегающей клетчаткой, когда сохраняют не-

Тип 4 встречается в той зоне нерва, где

прерывность сосудистой сети (рис. 2.5.2).

участок с

преобладающей

артерией переходит

Однако клинические наблюдения показыва-

в свободный от доминирующих сосудов участок

ют, что и в этом случае кровоснабжение концов

(рис. 2.5.1, г). Этот вариант кровоснабжения

нерва, выделенных на протяжении 8—10 см

характерен

для

лучевого

и

малоберцового

(или более), значительно снижается, особенно

нервов в зоне их деления

на конечные ветви.

на периферическом отрезке. Эти нарушения

выражены в минимальной степени, когда концы

нерва выделяют вместе с доминирующей ар-

2.S.2. ВНУТРИСТВОЛЬНАЯ СОСУДИСТАЯ СЕТЬ

терией. При этом протяженность участка вы-

Внутриствольная

сосудистая сеть образуется

деления существенного значения не имеет.

Особенно

просто задача

выделения

нерва

ветвями расположенных вблизи нервов сосудов,

из тканей решается при субэпиневральном

которые подходят к нерву и делятся на

расположении

доминирующей

артерии.

При

восходящую и нисходящую ветви. Их конечные

этом выделение концов нерва ограничивается

разветвления, анастомозируя между собой, об-

прежде всего необходимостью выделения (пе-

разуют выраженную

интраневральную непре-

ресечения) его ветвей.

36

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ