Переломы костей н/конечности
К.М.Н .Шихабудинова П.А. Ас.кафедры детской хирургии .
•Переломы бедренной кости и костей голени практически всегда лечат в условиях стационара.
•Переломы бедренной кости встречается в 4% случаев переломов костей конечностей. По локализации различают следующие переломы :
•Перелом проксимального конца бедренной кости (эпифизеолиз головки бедренной кости ,переломы в области шейки и вертелов )
•Перелом диафиза ;
•Перелом в области дистального метаэпифиза бедренной кости .
•Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости ,в частности травматические эпифизеолизы и остеоэпифизиолизы головки и переломы шейки ,в детском возрасте встречаются крайне редко. Эти переломы возникают в результате падения с большой высоты на одноименный бок и при ударе непосредственно в область большого вертела .
Клиника .
•Нога слегка ротированна кнаружи и приведена ,ребенок не может оторвать пятку от горизонтальной плоскости.Боль в области т/б сустава усиливается при пассивных и активных движениях .Большой вертел при переломе со смещением стоит выше линии Розера – Нелатона .
•Медиальный,или собственно шеечный, перелом бедренной кости и эпифизиолиз головки относятся к внутрисуставным повреждениям. Летеральный перелом является околосуставным, однако в некоторых случаях плоскость излома также проникает в полость сустава.
Лечение .
•При переломах шейки бедренной кости и травматических эпифизиолизах головки без смещения лечение состоит в длительной иммобилизации конечности на отводящей шине Белера или гипсовой повязке с тазовым поясом ,наложенной в положении отведения и внутренней ротации. Срок иммобилизации от 2до 3 мес с последующей разгрузкой в течение 4-6 нед.
•При переломах со смещением костных отломков применяют скелетное вытяжение на функциональной шине Белера с максимальным отведением ноги .Спицу Киршнера проводят через дистальный метафиз бедренной кости .Применение лейкопластырного или клеолового вытяжения при переломах шейки бедренной кости недостаточно ,так как не удается устранить смещение отломков и исправить шеечно –диафизарный угол.
•Осложнениями при указанных переломах являются образование посттравматической сoxa vara,а также развитие асептического некроза головки бедренной кости. При неудаче консервативного лечения показаны оперативное сопоставление отломков и остеосинтез компремирующим или метафизарным винтом.
