РИНОПЛАСТИКА

После этого выполняют транспозицию латеральных ножек с использованием хрящевых трансплантатов (рис. 36.9.5, д).

В других случаях при цефалическом смещении латеральных ножек крылья Носа лишаются нормальной поддержки и смещаются в медиальном направлении.

Для коррекции этой деформации крыло носа может быть укреплено хрящевым трансплантатом, передний край которого фиксируют швами к латеральной ножке (рис. 36.9.5, в). В некоторых случаях выгоднее укрепить слабые латеральные ножки или даже выполнить транспозицию их оснований в каудальном направлении (рис. 36.9.5, г, д) [3].

Ретракция крыла носа проявляется неравномерным смещением крыла носа в цефалическом направлении, когда расстояние крыла

по таким же принципам, что и коррекцию дистопированных латеральных хрящей. Она заключается в армировании и транспозиции латеральных ножек в каудальном направлении (рис. 36.9.6, а, б).

Спадение крыла носа после избыточной резекции латеральных ножек связано с резким ослаблением хрящевого скелета крыла носа и корректируется путем армирования латеральной ножки хрящевым трансплантатом (рис. 36.9.6, в, г).

Вогнутые латеральные ножки могут быть как врожденной, так и послеоперационной деформацией. Ее коррекция достигается также с помощью хрящевых трансплантатов (рис. 36.9.7).

При небольших деформациях армирующий латеральную ножку тонкий трансплантат может располагаться и на ее наружной поверхности (рис. 36.9.8) [2].

В некоторых случаях спадающиеся крылья носа могут быть укреплены распоркой, устанавливаемой между латеральными ножками (рис. 36.9.9) [4].

659

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Constantian M.B. The incompetent external nasal valve: pathophysiology and treatment in primary and secondary rhinoplasty // Plast. reconstr. Surg.— 1994.— Vol. 93, № 5 —

P.919 - 931 .

2.Gruber R.P. Discussion: «The treatment of nasal valve obstruction» by J.F.Teichgraeber, D.J. Wainwright // Plast. reconstr. Surg.- 1994.-Vol. 93, № 6 . - P. 1183-1184.

3.Gunter G.P., Friedman R.M. Lateral crural strut graft: technique and clinical application in rhinoplasty // Plast. reconstr. Surg.— 1997.- Vol. 99, № 4 . - P. 943 - 955 .

4.Gunter J.P. The merits of the open approach in rhinoplasty // Plast. reconstr. Surg.- 1997,- Vol. 99, № 3 . - P. 863-867.

5.Kern E.B., Wang T.D. Nasal valve surgery // Rhinoplasty / Ed. by R.K.Daniel.— Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 1993, - P. 613-630.

6.Teichgraeber J.F., Wainwright D.J. The treatment of nasal valve obstruction // Plast. reconstr. Surg.— 1994.— Vol. 93, № 6.—

P.1174-1182.

36.10. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РИНОПЛАСТИКИ

Результаты ринопластики оценивают в два этапа. Через 11/2—2 мес после вмешательства, когда состояние тканей в основном нормализуется, результаты операции могут быть оценены предварительно. В то же время следует объяснить пациенту, что и после этого форма носа будет в какой-то степени изменяться вследствие постепенного созревания рубцовой ткани.

Отметим, что форма носа может изменяться и позже в связи с развитием возрастных изменений тканей и птозом кожи лица. Так, опущение бровей сопровождается расслаблением кожи спинки носа, что приводит к заметному опущению кончика носа. Вот почему у пациентов в возрасте 45—50 лет при необходимости увеличить ротацию кончика носа вверх иногда приходится ставить вопрос о дополнительном выполнении подтяжки кожи лба. При неудовлетворенности пациентов результатами операции должно пройти не менее 6 мес после последней операции, прежде чем можно принять достаточно обоснованное решение о дальнейших действиях.