Задача № 28

В хирургическое отделение поступил больной с мас­сивным кишечным кровотечением. У больного АД 70/40 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Кровопотеря по Филлипсу - 1,5 литра. У родственников выяснено, что больной страдает гемофилией.

1. Какую гемостатическую терапию Вы назначите больно­му (назовите специфические препараты)?

2. Есть ли показания к переливанию крови?

3. Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

- В связи с наличием гемофилии следует назначить антигемофильную плазму и криопреципитат.

- В связи с кровопотерей, составляющей 1,5 л (III степень кровопотери) необходимо перелить эритроцитную массу.

- Определение кровопотери по соотношениям частоты пульса и показателя систолического давления называется шоковым индексом Альговера. Это наиболее быстрый, общедоступный, но ориентировочный (приблизительный) способ определения величины кровопотери.

Задача № 29

В приемник хирургического отделения доставлен больной в бессознательном состоянии с выраженной блед­ностью кожных покровов, АД не определяется, пульс нитевид­ный. Кровопотеря по Филлипсу - 2,5 л. Дежурный врач определил у больного группу крови, послал кровь в лаборато­рию для определения резус-принадлежности и стал ждать ответ. Через 20 минут больной умер.

1. Правильно ли поступил врач?

2. Как бы поступили Вы?

3. Укажите препараты, которые необходимо было назначить больному и кратко объясните механизм их действия.

- Врач поступил неправильно.

- У геморрагический больного шок. До получения ответа из лаборатории больному следует переливать кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.

- Необходимо начать переливать полиглюкин, желатиноль, гидрооксиэтилкрахмалы (рефортан, стабизол, волекам и др.). Эти кровезаменители увеличивают ОЦК за счёт привлечения жидкости из межтканевого пространства в сосудистое русло и как следствие повышают артериальное давление (АД) /выводят из шока/. В дальнейшем при получении эритроцитной массы перелить её. Вместе с тем необходимо вводить сердечные средства и др.

Задача № 30

При определении группы крови больного студент VI курса взял по 2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил к ним по капле исследуемой крови, размешал, обнаружил наличие агглютинации с сыворотками I, II и III групп.

1. Какая группа крови у больного?

2. Докажите, насколько правомерно Ваше заключение.

- Предположительно в данном случае имеется четвёртая группа крови, которая со всеми сыворотками даёт реакцию агглютинации (кроме своей).

- Для доказательства правомерности нашего заключения необходимо взять каплю крови нашего больного и в 5-8 раз больше стандартной сыворотки IV группы, размешать, подождать 5 минут, добавить физиологический раствор и убедиться в правильности ответа.

Задача № 31

Через час после переливания эритроцитарной массы боль­ному с язвенным кровотечением отмечается повышение тем­пература до 380 С, головная боль, боль в мышцах, потряса­ющий озноб, учащение пульса и дыхания. При этом снижения артериального давления не отмечалось.

1. Что с больным?

2. Каковы причины данного состояния?

3. Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купиро­вания указанного состояния.

- Имеется выраженная пирогенная реакция на переливание эритроцитной массы.

- Реакция на чужеродные белки.

- Необходимо: ввести жаропонижающие и дессенсибилизирующие препараты, гормоны, тёплое бельё, грелки к ногам, чай.

Информационный материал. Пирогенные реакции возникают в результате внесения пирогенов (продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продуктов жизнедеятельности микробов) с консервированной кровь или её компонентами, в кровеносное русло реципиента. По степени тяжести различают лёгкие, средние и тяжёлые пирогенные реакции. При лёгкой степени температура тела повышается в пределах 1 град. С, возникает головная боль, боли в мышцах конечностей, познабливание. Эти явления кратковременные и обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий. Реакции средней тяжести сопровождаются повышение температуры на 1,5-2,0 град. С. Сопровождаются нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. При тяжёлых реакциях наблюдается повышение температуры тела больного более 2,0 град. С., потрясающий озноб, выраженная головная боль, боль в пояснице и костях, цианоз губ, одышка, рвота, крапивница или отёки (типа Квинке).