Информационный материал:

I cтепень ожога – поражается эпидермис (гиперемия, жгучая боль).

II степень ожога - эпидермис отслаивается в виде пузырей (пузыри с жидким желтоватым содержимым).

III А степень – поражаются поверхностные слои дермы до сосочкового (росткового) слоя (пузыри со студенистым содержимым, желтый или светло–коричневый струп, снижение болевой и тактильной чувствительности).

III Б степень ожога – поражается сосочковый слой кожи (характерен сухой плотный буро-коричневый струп, не берущийся в складку, отсутствуют все виды чувствительности, в том числе и при уколе иглой).

IV степень ожога – поражаются глубжележащие ткани (поражаются все слои кожи).

Строение кожи и степени ожогов

- Прогноз тяжести ожога: правило сотни.

Задача № 45

В приемный покой поступил больной, получивший термический ожог левой верхней конечности, лица, туловища пламенем. Больной резко возбужден, в контакт почти не вступает. Пульс частый, слабого наполнения. На ожоговой по­верхности имеются участки коагуляционного некроза, а так­же лопнувшие пузыри с остатками эпидермиса.

1. Какая стадия (фаза) ожоговой болезни?

2. Какова степень ожога?

3. Когда можно начать обработку ожоговой поверхно­сти?

4. Можно ли сразу определить истинную глубину ожога?

- Фаза ожогового шока.

- III «Б» степени (глубокий ожог).

- Обработку раны можно начинать после выведения больного из шока (полиглюкин, плазма, реополиглюкин, обезболивающие и т.д.). Длительность шока от 2 до 72 часов. Сразу не всегда можно определить истинную глубину ожога.

Задача № 46

В перевязочную доставлен больной с обширной грану­лирующей раной левого бедра, возникшей после термическо­го ожога.

1. Какая степень ожога была у больного?

2. Какой метод лечения показан в настоящее время? В чем его суть?

3. Укажите наиболее часто используемые донорские области.

- Степень ожога III «Б»

- Показана аутодермопластика (пересадка собственной кожи). С помощью дерматома берётся слой кожи до росткового слоя (не повредить!) и полученным лоскутом закрывают гранулирующую поверхность раны. Для увеличения площади трансплантата, последний перфорируют в виде сетки.

3. Наиболее частыми донорскими участками являются живота, бедра и др. Задача № 47

В хирургическое отделение доставлен больной получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым.

1. Какая степень ожога у больного?

2. Какая площадь ожоговой поверхности?

3. Какие способы определения площади ожога Вам известны?

- II степень ожога.

- площадь ожога составляет 18%.

- правило «девяток, правило «ладони» и др.

Задача № 48

В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширным ожогом туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД 80/50 мм рт.ст.

1. Какая фаза ожоговой болезни?

2. С чего надо начать лечение больного?

3. Какую инфузионную терапию Вы назначите больному (назовите препараты)?

- Фаза ожогового шока.

- Действия направлены на выведение из шока: обезболтвание, кровезаменители гемодинамического действия (реополиглюкин, полиглюкин), лазикс, манитол, сердечные гликозиды.

- Наиболее эффективными кровезаменителями гемодинамического действия являются гидрооксиэтилкрахмалы.