Задача № 36

Больной доставлен в хирургическое отделение с об­ширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бед­ра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.

1. В какой фазе раневого процесса находится данная рана?

2. Какое местное лечение необходимо проводить больному?

3. Может ли быть выполнена первичная хирургическая обработка раны.

- Фаза воспаления (сосудистых расстройств, экссудации). Необходима некрэктомия (иссечение нежизнеспособных тканей), применение химической антисептики, дренирование раны.

- ПХО проводят в первые 24 часа. В данном случае наличие гнойной раны с фибринозными наложениями говорит о том, что прошло более 24 часов. Таким образом ПХО раны в данном случае не выполняют.

Задача № 37

У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грану­ляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный на­лет и отек раны отсутствуют.

1. В какой фазе раневого процесса находится рана?

2. Какое местное лечение необходимо проводить больному?

3. Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен у больного?

- Фаза регенерации (грануляций).

- Показано наложение поздних вторичных швов на рану.

Задача № 38

Швея обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в ногтевой фаланге II пальца правой кисти. Ночь не спала. Из анамнеза заболевания известно, что накануне во время работы, уколола длинной иглой в области «подушечки» ногтевой фаланги II пальца правой кисти. При осмотре: на ладонной поверхности дистальной фаланги имеется выраженное напряжение и болезненность мягких тканей, локальная гипертермия и гиперемия, в месте укола имеется отслойка эпидермиса до 0,3 см в диаметре со скоплением гноя под ним.

1. Ваш диагноз?

2. Объем лечебных мероприятий?

3. Необходимо ли дренирование?

- Острый гнойный подкожный панариций II пальца правой кисти.

- Вскрытие и дренирование гнойника. Применение антисептиков, протеолитических ферментов, физиотерапия.

Задача № 39

Во время очередной перевязки у больного обнаруже­на рана, покрытая розовыми грануляциями, размерами 14х4х6 см.

1. Какая фаза раневого процесса?

2. Возможно ли хирурги­ческое лечение?

- Фаза грануляций.

- В данном случае показана аутодермопластика (дерматомом, методом «почтовых марок». Если раневой дефект небольших размеров, можно наложить вторичные швы (например, на передней брюшной стенке).

.

Рис. Рана в фазе регенерации (выраженная грануляционная ткань

Задача № 40

При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими тканя­ми. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей приме­нены препараты, способствующие очищению раны без по­вреждения здоровых тканей.

1. Что это за препараты? Назовите наиболее широко приме­няемые из них.

2. К какому методу антисептики относится применение данных препаратов?

3. Что делать, если этих препаратов нет?

- Это протеолитические ферменты (биологическая антисептика).

- Трипсин, химотрипсин, лидаза, ронидаза, коллагеназа, папаин, рибонуклеаза и др.

- В случае отсутствия протеолетических ферментов применяют механическую антисептику (некрэктомия) + физическая антисептика (УФО, лазер, дренирование раны) + химическая антисептика (фурациллин, перекись водорода и др.).