Задача № 62

В приемник хирургического отделения доставлен мужчина 30 лет с выраженным болевым симптомом в эпигастральной области. Из анамнеза выяснено, что в течении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Боль появилась внезапно, носила кинжальный характер. Объективно: язык сухой, тахикардия, живот доскообразны, резко болезненный при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При эндоскопическом исследовании обнаружена язва антрального отдела желудка. При рентгенологическом исследовании свободный газ под диафрагмой. Де­журный хирург поставил диагноз: прободная язва желудка.

1. Что не указал в диагнозе дежурный хирург?

2. В какой операции по срочности выполнения нуждается больной?

3. Что будет с больным, если сроки операции будут не соблюдены?

- Пациенту необходимо выполнить экстренную операцию (по жизненным показаниям) – ушивание перфоративной язвы желудка

- Если сроки операции не будут соблюдены, то развивается распространенный перитонит, эндотоксикоз, полиорганная недостаточность и летальный исход.

Информационный материал:

Классификация перитонита по фазам (стадиям) по В.Н.Чернову (1999 г.).

1.Реактивная фаза

2.Фаза острой энтеральной недостаточности

3.Фаза полиорганной недостаточности:

а) компенсированная

б) декомпенсированная

Задача № 63

После обследования в поликлинике в хирургическое отделение поступил пациент 52 лет, в плановом порядке с установленным клини­ческим диагноз: хронический калькулезный холецистит, левосторонняя косая паховая грыжа. Консультирован анестезиологом - противопоказаний к операции не выяв­лено.

1.Возможно ли одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний?

2.Как называются подобные операции?

3.В какой последовательности необходи­мо выполнить операции?

- Да, одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний практикуется.

- Такая операция называется симультанной. Сначала выполняется герниопластика (герниотомия), а затем холецистэктомия. Это объясняется тем (такая очередность), что операция по поводу грыжи – асептическая, а при операции на жёлчных путях имеется опасность инфицирования.

Задача № 64

В приемник хирургического отделения доставлена больная 45 лет с жалобами на пульсирующие боли в области ногтевой фаланги I пальца левой кисти. Из анамнеза выяснено: 3 дня назад больная делала в салоне маникюр. Объективно: ногтевая фаланга отечна гиперемированна, из под ногтевого валика выделяется гной при надавливании. Отмечается покраснение на ладонной поверхности ногтевой фаланги, локальная гипертермия. Температура тела 38 0С.

1.Какое заболевание у больной?

2.Какое лечение Вы реко­мендуете провести?

3.Какие возможны осложнения при несвоевременном лечении?

- У больной имеется подкожный панариций.

- Лечение: вскрытие гнойника, обработка антисептиками (фурациллином, перекисью водорода), дренирование. В дальнейшем, после удаления гноя, туалет антисептиками (можно ванночку с антисептиками, гипертоническим раствором хлорида натрия) и повязка с мазью Вишневского.

- Осложнение: развитие других видов панариция в результате распространения гнойного процесса (вплоть до развития пандактилита), флегмона кисти.