Задача № 16

У больного имеется кровотечение из сонной артерии.

1. Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута?

2. Какое лече­ние необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?

Задача № 17

На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стек­лом порезал себе предплечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливает­ся пульсирующей струей.

1. Какое это кровотечение?

2. Ваши действия по его остановке?

3. Как выполнить окончательную остановку кровотечения?

Имеется артериальное кровотечение, При кровотечении из артерий предплечья необходимо наложить жгут на плечо. Можно максимально согнуть верхнюю конечность в локтевом суставе и зафиксировать предплечье к плечу с помощью жгута (брючный ремень и др.). Затем осуществить транспортировку в хирургический стационар, где выполняется остановка кровотечения.

Рис. Остановка артериального кровотечения из предплечья с помощью жгута

Задача № 18

Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого плеча внезапно началось обильное артериальное кровотечение. Какой важный сосуд повреждён?

1. Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?

2. Показана ли пациенту гемотрансфузия?

- Наложить кровоостанавливающий зажим (временная остановка кровотечения). Затем необходимо определить какая из артерий повреждена (локтевая или лучевая). Окончательная остановка кровотечения – наложение сосудистого шва. Необходимо помнить анатомию артерий плеча: лучевая и локтевая артерии анастомозируют между собой через две сосудистые дуги на кисти. Это следует знать, так как не все артериальные сосуды можно перевязывать (из-за возможной гангрены) и в этом случае необходимо наложить сосудистый шов.

- Для определения показаний к гемотрансфузии определяют объём циркулирующей крови (шоковый индекс Альтговера, по удельному весу крови, ОЦК, ОЦП и др.).

Задача № 19

На железнодорожном переезде Вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами ло­комотива.

1. В чём заключается первая помощь?

2. Что следует предпринять с целью остановки кровотече­ния?

3. Как дальше поступать с больным?

4. Что необходимо предпринять для борьбы с шоком на месте происшествия, в реанимобиле и в стационаре?

До прибытия скорой медицинской помощи необходимо выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии к нижней ветви лонной кости. Возможно наложение кровоостанавливающего жгута на валике (жгут можно взять у водителей проезжающего автотранспорта) или использовать подручный материал (брючный пояс, косынку и т. д.). Транспортировка в хирургический стационар (противошоковая терапия и ПХО, ревизия раны).

Для борьбы с шоком в реанимобиле можно перелить кровезаменители противошокового действия (полиглюкин, гидрооксиэтилкрахмалы и др.). Обязательно обезболивание.