Задача № 94

В хирургическом отделении находится больной, опе­рированный по поводу гнойного аппендицита, диффузного перитонита. После операции прошло 3 недели. Однако, у больного продолжает оставаться температура до 39,9⁰ С, с разницей вечерней и утренней температур в 2-3⁰ С. Послеоперационная рана покрыта серой фибриновой пленкой, грануляции скуд­ные, вялые, отделяемое из раны гнойное. У больного отмечается потеря массы тела, наличие гнойничковых высыпаний на коже, безразличное отношение к окружающим.

1. Чем объясняется состояние больного?

2. Ваши предложе­ния по лечению данного больного?

1.У больного развился сепсис.

2.Общее лечение: антибактериальная (с учетом посевов), дезинтоксикационная терапия (гемодез), коррекция кислотно-основного состояния, форсированный диурез (манитол, лазикс), гемо- и лимфосорбция, плазмоферез, белковые препараты, переливание свежей эритоцитарной массы и плазмы, витамины, иммуностимуляция (иммуноглобулин, антистафилакокковый гамма0глобулин, тималин, ретаболил, кортикостероидные гормоны), препараты метранидазола (для борьбы с анаэробной инфекцией). Введение антибиотиков и других препаратов желательно в канюлированную пупочную вену! По ходу лечения необходимо взятие крови для посева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Информационный материал. Сепсис – это генерализованная (системная) воспалительная реакция (СВР) на инфекционный процесс. В развитии сепсиса решающее значение имеют три фактора:

- Наличие первичного очага (входные ворота)

- Микробный фактор – сепсис развивается при наличии высоковирулентной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, анаэробная инфекция)

- Реактивность организма – сепсис развивается чаще всего у ослабленных больных, перенесших тяжелые заболевания и травматичные операции, у которых снижены иммунные силы.

Местное лечение: вскрытие и дренирование гнойников, адекватное дренирование брюшной полости.

Задача № 95

Больной П., 36 лет, длительное время отмечает повы­шение температуры, слабость, в течение последних 8 ме­сяцев больному выполнено 3 операции по поводу гнойников различной локализации. Такое состояние развилось на фоне абсцесса правого легкого.

1. Каковы причины данного состояния больного?

2. Какое лечение должен получать больной?

1.Причиной данного состояния является развитие сепсиса (септикопиемия).

2.Показано оперативное лечение по поводу абсцесса правого лёгкого (пункция и дренирование гнойника), антибиотикотерапия (аминогликозиды, цефалоспорины 3-4 поколений, комбинациа антибиотиков), дезинтоксикационная терапия, витамины, иммунотерапия, стимуляторы жизненно важных органов, внутривенные инфузии гипохлорита натрия, гипербарическая оксигенация (ГБО).

Информационный материал. При сепсисе возможны два вида течения патологического процесса – сепсис без образования вторичных гнойных очагов (септицемия) и сепсис с образованием гнойных метастазов в различных органах и тканях (септикопиемия).

Задача № 96

У больного после ранения грудной клетки развился гнойный плеврит, который осложнился сепсисом. Больному в течение длительного времени производилась антибиотикотерапия (с учетом чувствительности микроорганизмов), дезинтоксикационная терапия, переливание крови физиотерапевтические процедуры. Отмечена тенденция к выздоровле­нию.

1. Какое лечение еще можно назначить с целью ускорения выздоровления?

2. В чем его суть?

3. Методика контроля за эффективностью лечения?

1.Больному необходимо выполнить самое важное – дренировать плевральную полость. Для чего с помощью троакара выполняют торакоцентез в 7 межреберье по заднеаксилярной линии и ставят дренаж по Бюлау или вакуумный электроотсос. К проводимому лечению следует добавить перелевание белков (плазмы) и иммунотерапию (иммуностимуляторы. Иммуномодуляторы).

2.Контроль за лечением следует осуществлять по контрольными рентгенограммам, иммунограммам и анализам крови (в том числе и посев крови на стерильность).