Задача № 133

Пациент, доставленный машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы, сообщил о колотом ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. Местно: по передне-внутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5х0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формы опухолевидное образование размерами 5х4х7 см. Кожные покровы над ним несколько напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца.

1. О каком осложнении колото-резаного ранения идет речь?

2. Каков наиболее оптимальный алгоритм лечебных мероприятий?

- Можно думать об аневризме бедренной артерии.

- Шунтирование сосуда.

Задача № 134

В хирургическое отделение поступил больной 40 лет с жалобами на наличие образования типа инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 40⁰С. На поверхности инфильтрата имеется несколько гнойно-некротических пустул, которые в центре сливаются между собой и образуют обширный некроз. Вокруг инфильтрата имеется выраженный отек тканей. У больного отсутствует аппетит, нарастает слабость.

1. Какой диагноз должен быть установлен у больного?

2. Какова Ваша тактика лечения при этом заболевании?

- Сибиреязвенный карбункул.

- Консервативная терапия.

Задача № 135

В роддоме кормящая в течение 7 дней грудью родильница обратилась к врачу с жалобами на дергающие боли в левой молочной железе, повышение температуры до 39⁰С. При пальпации определяется уплотнение в наружном квадранте железы с участками размягчения, гиперемия кожи над уплотнением, в анализе крови лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

1.Какой диагноз можно поставить больной?

2. Какое инструментальное исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

3.Какой должен быть разрез для опорожнения гнойника?

4.Какой метод обезболи­вания является оптимальным?

- Острый лактационный мастит.

- Пункция.

- Разрез зависит от локализации гнойника (радиальный и др.).

- Внутривенное обезболивание.

Задача № 136

На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти. Из анамнеза стало известно, что 3 дня назад пациентка дома разделывала рыбу и костью уколола палец. Через день появились отек на пальце, покраснение кожи и боль. При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается пятно гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком. Края покраснения фестончатые. Палец отеч­ный, движения в межфаланговых суставах ограничены, болезненны.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Как будете лечить больную?

- Эризипелоид.

- Антибиотикотерапия, физиотерапия.

Задача № 137

Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в области правого предплечья в течение трех дней, которые усиливаются во время физической нагрузки, повышение температуры до 38⁰С. Из анамнеза: 7 дней назад во время работы в саду загнала занозу в средней трети по наружной поверхности правого предплечья. Объективно: в области раны имеется гиперемия, отек, пальпируется болезненный инфильтрат 6х8 см. По внутренней поверхности плеча пальпируется болезненный тяж, кожа над ним гиперемиирована. В анализе крови: лейкоцитов -12,6х10⁹/л, Э-1%, П- 9%, С-71%, Л-18%, М -1%, СОЭ -30 мм/ч.

1.Какое заболевание у больной?

2.Чем осложнилось данное заболевание?

3. Ка­кое лечение назначите больной?

- Инородное тело правого предплечья.

- Осложнение: лимфангит.

- Удаление инородного тела, антибиотикотерапия.