Задача № 41

Во время перевязки у больной обнаружена поверхно­стная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

1. Укажите фазу раневого процесса.

2. Какие механические и физические методы антисептики Вы примените для обработ­ки раны в данной фазе?

- Фаза воспаления (экссудации)

- Некрэктомия (механическая антисептика), обработка фурациллином, перекисью водорода (химическая антисептика), применение протеолитических ферментов (биологическая антисептика), УФО, дренирование раны (физическая антисептика).

Задача № 42

В хирургическое отделение доставлен больной с ре­заной раной правого плеча размером 3х8х3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водо­рода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, ра­ну ушил наглухо.

1. Следовало ли рану дренировать?

2. Если да, то для чего?

3. Какой вид дренирования Вы бы предложили? На какой срок?

- Незавершенная первичная хирургическая обработка раны (ПХО).

- Необходимо было дренировать рану резиновым выпускником на 1-2 дня.

ПХО раны

Задача № 43

Женщина 47 лет, работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2 суток отметила значительное ухудшение общего состояния и вызвала врача. При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура до 39⁰, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: поврежденная конечность резко отечна до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного, местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами 3 х 7 см, ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат мутный. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На обзорной R-грамме голени определяются межмышечные скопления воздуха.

1. О каком осложнении ран вероятнее всего идет речь?

2. Какой объем хирургического вмешательства показан больной?

3. Какое специфическое лечение необходимо применить?

- Газовая гангрена.

- Хирургическое лечение: лампасные разрезы, некрэктомия мёртвых тканей, обильное промывание окислителями (перекись водорода, марганцовокислый калий + оксигенобаротерапия), интенсивная дезинтоксикационная терапия..

- Специфическая терапия: противогангренозная сыворотка против трёх возбудителей.

Задача № 44

В хирургическое отделение доставлен больной 50 лет с ожогом пламенем. Кожа обеих верхних конечностей на всем протяжении циркулярно гиперемирована, покрыта пузырями с янтарно-желтого цвета жидкостью. На правом бедре по всей его поверхности циркулярно отмечается поражение в виде: обугливания эпидермиса, просматриваются тромбированные вены.

1. Сформулируйте диагноз: определите степень и площадь поражения.

2. Определите прогноз тяжести ожога.

- В данном случае II степень ожога (поверхностный ожог)

- Площадь ожоговой поверхности составляет 18% (правило «девяток»)

- Определить площадь ожоговой поверхности можно с помощью правила «девятки», «ладони», по Постникову (на ожоговую поверхность накладывают стерильную прозрачную пленку, обводят контуры ожоговой поверхность, переносят на миллиметровую бумагу и определяют площадь ожога в квадратных сантиметрах), по способу Вилявина, по таблице В. Долину и др.

Правило «девяток» Правило «ладони»

Таблица В.А.Долина

(сто сегментов)