Задача № 69

Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с карбункулом задней поверхности шеи. У больной взяты об­щий анализ крови и мочи.

1. Какое исследование Вы порекомендуете сделать еще?

2. Ка­кое лечение назначите больной?

3. - Необходимо исследовать кровь и мочу на наличие сахара (глюкозы), отделяемое гнойника отправить на бактериологический посев с целью определения микробной флоры и чувствительности микробов к антибиотикам.

4. - Лечение: Наиболее часто применяют крестообразный разрез с удалением некротических масс и дренирование. При возможности (очень редко) можно иссечь карбункул в пределах здоровых тканей. Антибиотикотерапия, физиотерапия. Обязательна коррекция сахара крови (инсулинотерапия).

   ЗАДАЧА № 70

В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38⁰ С, озноб, головную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.

1. Какое заболевание у больной?

2. Какое лечение Вы назна­чите?

3. Какую манипуляцию и исследование необходимо выполнить для поиска гнойной полости?

- У больной инфильтративная форма мастита.

- Лечение консервативное: придают молочной железе приподнятое положения, эвакуируют молоко молокоотсосом, кормление грудью по-возможности не прекращают, пенициллин-новокаиновая блокада в ретромаммарное пространство, физиотерапия (УВЧ, УФО). Для поиска гнойника полости можно выполнить пункцию молочной железы.

Задача № 71

При осмотре 2-го пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множествен­ные свищи, через которые выделяется гной, костные секвест­ры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое лечение Вы на­значите?

5. - У больного имеется поражение всех тканей пальца – пандактелит.

6. - Показана секвестрэктомия с дренированием, но чаще лечение завершается ампутацией пальца. Задача № 72

Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на сле­дующий день после маникюра.

1. Какое заболевание развилось у больной?

2. Какое лечение Вы назначите?

- В данном случае у домохозяйки имеется воспаление околоногтевого валика (паронихия).

- Лечение амбулаторное: показано вскрытие, удаление гноя, обработка антисептиками и дренирование.

Задача № 73

В хирургическое отделение доставлен больной, 67 лет, с жалобами на высокую температуру, боли в области правой ягодицы, возникшие через 6 дней после инъекции сернокислой магнезии. У больного выраженные признаки интоксикации. Диагностирован постинъекционный абсцесс правой ягодицы. После вскрытия гнойника состояние больного улучшилось, нормализовалась температура и показатели периферической крови.

1. Чем была обусловлена тяжесть состояния больного до вскрытия гнойника?

2. Какое лечение необходимо проводить больным в таких случаях?

- Тяжесть состояния больного с абсцессом ягодицы до его вскрытия обусловлена резорбцией бактериальных токсинов и продуктов распада тканей при гнойном расплавлении – гнойно-резорбтивная лихорадка.

- Лечение: вскрытие гнойника и затёков, пальцевая ревизия полости гнойника с устранением перегородок (спаек), промывание антисептиками, дренирование, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. После вскрытия гнойника состояние больного сразу улучшается (в отличие от сепсиса).