51

Информационный материал по «Ситуационным задачам» (лпф, пф) задача № 1

Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96% спиртом в течение 5 минут.

1. Назовите, каким методом проведена обработка рук?

2. Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции?

3. Как осуществить контроль за стерильностью рук?

- Обработка рук выполнена по методу Спасокукоцкого-Кочергина:

Необходимо знать, что по данному способу руки энергично моют с помощью стерильных марлевых салфеток в двух стерильных тазах в 0,5 растворе нашатырного спирта (liquor ammonici caustici) по 6 минут в каждом. Раствор готовится в день использования добавлением к 10 литрам горячей воды 50 мл нашатырного спирта. После этого руки насухо вытирают стерильными марлевыми салфетками (рис. 1).

б

Рис.1. Последовательность высушивания кожи рук:

а

а

-кистей, б-левого предплечья, в- перехватывание тампона для высушивания правого предплечья; слева –неправильно, справа – правильно.

в

Важный момент: в первом тазе руки обрабатывают до локтевых сгибов, во втором до границы нижней и средней трети предплечья.

- Дальнейшие действия: после высушивания рук кисти рук высушвают стеильными салфетками (полотенцем), затем обрабатывают в течение 5 минут стерильными шариками, смоченными 96% спиртом. Одевают стерильный халат. Затем ногтевые ложа обрабатывают йодопироном (йодонатом), кисти смазывают стерильным растительным (оливковым, подсолнечным и др.) маслом и одевают стерильные латексные (резиновые) перчатки.

- Контроль за стерильностью рук осуществляют путём взятия посевов с рук на бактериологическое исследование.

Задача № 2

При обследовании больного спустя 10 дней после травмы грудной клетки справа обнаружен экссудат в правой плевральной полости до уровня 4 ребра. Врач назначил ан­тибиотики и электрофорез с хлористым кальцием на пораженную область.

1. Какой вид антисептики следовало бы применить у больного в первую очередь, как основной, в чем его смысл?

2. Какой метод контроля за лечением Вы рекомендуете?

- Основным методом является физический метод антисептики, направленный на удаление экссудата из плевральной полости.

Необходимо выполнить дренирование плевральной полости по Бюлау (физический метод антисептики).

Перед дренирование плевральной полости по Бюлау необходимо выполнить диагностическую пункцию плевры в 7 межреберье по задне-аксилярной линии (рис. 2 а и 2 б).

2а

2б

Рис.2. Пункция плевральной полости

2 а- анестезия, 2 б- пункционная игла находится в плевральной полости.

З атем выполняют торакоцентез, для чего в месте пункции вдоль межреберья производят разрез кожи длиной 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6-0,8 см. (рис.3 а).

а

б

г

в

Рис.3. Торакоцентез с проведением дренажной трубки

Рис.4. Дренирование по Бюлау.

Дренажная (длинная) трубка из плевральной полости погружена в водный «замок»

Содержимое плевральной полсти необходимо отправить на бактериологический посев.

- Оценка эффективности лечения осуществляется с помощью рентгенологического контроля и клинических данных (аускультация, перкуссия…).