58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003

200

Выполнение подобных упражнений в практике детского спорта абсолютно недопустимо.

Меры профилактики: если спина партнера используется как опора, то ее лучше заменить каким-либо снарядом (плинт, «козел», скамья), если же вес партнера служит отягощением при выполнении того или иного упражнения, то его нужно заменить другим, легко дозируемым отягощением.

Многократно повторяющееся одновременное поднимание выпрямленных ног из положения лежа на спине или виса на перекладине или шведской стенке.

Возможные побочные действия: перегружаются мышцы - подвздошно-пояс- ничная, несущая основную нагрузку, и средняя ягодичная, осуществляющая стабилизацию тазобедренного сустава. Масса двух ног при укорочении подвздошнопоясничной мышцы увеличивает поясничный лордоз. Использование различных утяжелений усугубляет проблему.

Меры профилактики: лицам с гиперлордозом или укороченной подвздошнопоясничной мышцей следует поднимать ноги поочередно или обе ноги, согнутые под прямым углом в коленных суставах.

Переход из положения лежа в положение сидя с выпрямленными ногами.

Возможные побочные действия: при выполнении данных упражнений с выпрямленными ногами, во-первых, не достигается такая цель, как укрепление мышц живота, а во-вторых, перегружают-

Спортивная медицина

ся подвздошно-поясничная и ягодичные мышцы с возникновением в них в дальнейшем дистонически-дистрофических изменений. Кроме того, создаются предпосылки для формирования гиперлордоза в поясничном отделе позвоночника. Применение отягощения значительно усугубляет патогенезирующее воздействие. Замыкание рук за головой вызывает избыточное давление на шейный отдел позвоночника.

Меры профилактики: выполнять упражнение с согнутыми в коленных суставах ногами и при положении спины под углом 30° к поверхности пола. Не замыкать руки за головой.

Выпад - острый у гол между бедром и голенью.

Возможные побочные действия: когда сгибание колена превышает 90°, возникает перенапряжение четырехглавой мышцы бедра, надколенник смещается в область между бедренной и большой берцовой костями, травмируя суставные поверхности. Особенно опасно неправиль-

ное выполнение подобных упражнений с утяжелением.

Меры профилактики: ограничить сгибание коленного сустава до 90° (не давать колену выступать за уровень носка).

Приседание с отягощением.

Возможныепобочныедействия:давление на четырехглавую мышцу бедра и как следствие смещение надколенника в суставе, повышенное давление на суставные поверхности коленного сустава. Еще большие проблемы возникают при приседании с широко расставленными ногами. Вращение колена наружу в такой слабой позиции может вызвать повреждение связок вне и внутри коленного сустава. Плохое равновесие в этой позиции может привести к вывиху.

Меры профилактики: сгибание голени должно происходить строго вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание), необходимо производить контролируемое неглубокое сгибание ног в коленном суставе. Для уменьшения нагрузки на коленные суставы рекомендуется подкладывать под пятки небольшой брусок.

Высокие махи ногами.

Возможные побочные действия: большинство упражнений не имеют «азбуки», необходимой для поддержания безопасной позы во время высоких махов ногами. Верхняя часть туловища «оседает» в талии, давя на поясничный отдел. Средняя ягодичная мышца находится под большим давлением при высоких махах, что способствует возникновению в ней нейродистрофических изменений.

Меры профилактики: ограничить высоту махов до 90°; сосредоточиться больше на форме, скорости и контроле состояния поясничного отдела позвоночника.

Чрезмерная амплитуда круговых движений в плечевых суставах с использованием утяжеления.

Возможныепобочныедействия;при

выполнении данных упражнений с утяжелением чрезмерная амплитуда движений может стать причиной растяжения связочного аппарата плечевого сустава и возникновения хронических воспалительных процессов в капсуле сустава.

Меры профилактики: для предотвращения патологического воздействия движения должны быть плавными, контролируемыми. Отягощение должно быть небольшим, тщательно дозируемым. Круговые движения рук с отягощением у детей и подростков, составляющих группу риска по несостоятельности соединительной ткани, применять крайне нежелательно.

Переразгибание в локтевом суставе.

Возможные побочные действия: высокоамплитудное выполнение упражнений с утяжелением приводит к травмированию связочного аппарата сустава и суставных поверхностей.

202

Меры профилактики: сохранять «мягкие» локти, не допуская переразгибания в локтевых суставах, утяжеление должно быть строго дозированным.

Прямые кувырки через голову вперед и назад.

Возможныепобочныедействия:технически правильно выполненный кувырок не несет никакой опасности для здоровья ребенка; в то же время именно после некорректного выполнения кувырков, особенно назад, возникает самое большое число острых травм шейного отдела позвоночника.

Меры профилактики: необходимо уделять тщательное внимание процессу обучения правильному выполнению кувырков.

Спортивная медицина

Растяжка за руки и за ноги двумя или четырьмя партнерами.

Возможные побочные действия: подобное недифференцированное вытяжение может приводить к чрезмерному растяжению связочного аппарата позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов, повреждению межпозвонковых дисков или формированию нестабильности в поясничном или грудном отделе позвоночника.

Мерыпрофилактики:необходимополностью исключить подобное упражнение, особенно в группах повышенного риска.

Стойка на голове и плечах.

Возможные побочные действия: при выполнении упражнений возникает чрезмерная нагрузка на шейный отдел позвоночника, приводящая к травмированию связочного аппарата и дисков в этом регионе позвоночника.

Меры профилактики: не рекомендуется выполнение данных упражнений детям с синдромом дисплазии соединительной ткани и отставанием биологического возраста от паспортного.

Поднятие ногами партнера.

Возможные побочные действия: при выполненииданногоупражнения массатела партнера может оказаться избыточной, что приведет к резкому неконтролируемому сгибанию ног в коленных суставах и повреждению их связочного аппарата.

Меры профилактики: выполнение подобных упражнений с хорошо дозируемым утяжелением, масса которого строго индивидуально подобрана для каждого конкретного атлета.

Прыжки через спину партнера.

Возможные побочные действия: при выполнении большого количества повторений этих упражнений, особенно в высоком темпе, возможны потеря равновесия и падение на спину партнера с травмированием его позвоночника.

Меры профилактики: прыжки желательно выполнять через лавки, барьеры и другие снаряды, но не через спину партнера.

Не очень физиологичны из-за возможных нарушений функционального состо-

-прыжки в высоту (порядка 110 см)

сбокового разбега;

-прыжки на одной ноге (на месте, с поворотом на 90°, 180°, 360°, многоразовые, по разметкам и т.п.);

-прыжки с высоты порядка 70 см;

-прыжки с доставанием подвешенных предметов;

-игры с прыжками и отталкиванием на площадке небольшого размера;

-эстафеты с прыжками на одной ноге;

-прыжки вертикально вверх с места

симитацией броска мяча в прыжке и последующим приземлением позади намеченных ориентиров;

-прыжки через гимнастическую скамейку (высота 30 см) с приземлением на одну ногу;

-повторное выполнение прыжков с преодолением препятствий (15-20 см) на дистанции 8-10 м на одной ноге;

204

-прыжки с продвижением вперед (боком) с достаБаиисм ориентиров, распо ложенных на разной высоте;

-высокодальние прыжки;

-прыжки с мостика на козла и коня;

-выполнение прыжков на бревне вприсед, в том числе с поворотом на 90°, 180°;

-прыжки с поворотом в воздухе на 90-120° с точным приземлением в квадрат.

5.7. Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детей и подростков и возрастные этапы спортивной подготовки

Сроки допуска к занятиям в ДЮСШ по различным видам спорта.

•Плавание, спортивная гимнастика - 7-8 лет.

•Прыжки в воду, лыжный спорт (прыжки с трамплина и горные виды), прыжки на 6aiy ie - 9-10 лет.

•Художественная гимнастика, бадминтон - 10-11 лет.

•Футбол, легкая атлетика - 10-12

лет.

•Акробатика, спортивные игры, водное поло, хоккей с мячом и шайбой, стрельба из лука - 11-12 лет.

•Борьба классическая и вольная, самбо, гребля академическая, стрельба, фехтование - 12-13 лет.

•Бокс - 12-14 лет.

Q Велосипедный спорт - 13-14 лет.

• Тяжелая атлетика - 14-15 лет. Возрастные этапы спортивной подго-

товки детей и основные этапы отбора приведены в табл. 5.18.

Допустимый масштаб спортивных соревнований в определенных возрастных группах:

9-10 лет - внутришкольные;

11-12 лет - районные и городские;

13-14 лет - областного масштаба;

Спортивная медицина

15-16лет- республиканского масшта-

ба;

16 лет - международного уровня.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

Процедура медицинского допуска к занятиям спортом должна не только оценивать состояние здоровья ребенка на день обследования, но и прогнозировать его на будущее с учетом выявленных факторов риска.

Наличие в семье случаев внезапной смерти определяет необходимость обязательного первичного и последующих эхокардиографических обследований ребенка.

При наличии в семье случаев инфарктов и инсультов в возрасте до 50 лет необходим постоянный контроль за уровнем АД, изменениями ЭКГ и липидным спектром сыворотки крови. К группе наиболее высокого риска относятся дети, чьи отцы в возрасте до 50 лет перенесли повторный инфаркт миокарда или умерли от него.

Нельзя заставлять ребенка продолжать физическую нагрузку, если он жалуется на боль в области сердца.

Детям, имеющим наследственную предрасположенность к ранним атеросклерозу и гипертонической болезни, не показаны виды спорта, направленные на преимущественное развитие силовых качеств и требующие увеличения индекса массы тела

Наследственная предрасположенность к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц мужского пола выявляется в 40,6% случаев, причем на фоне семейной отягощенности осложнения язвенной болезни наблюдаются в 2 раза чаще, чем при ее отсутствии.

У всех детей, матери которых имели во время беременности заболевания почек,

при допуске к занятиям спортом должно проводиться углубленное обследование системы мочевыделения, а в процессе тренировки систематически контролироваться состав мочи.

Недоношенные и дети, родившиеся от многоплоднойбеременности,представля-

206

ют группу риска по возможности возникновения у них железодефицитной анемии.

О дефиците железа в организме могут свидетельствоватьследующие признаки:

извращение вкуса (желание есть мел, землю, нюхатьлаки, краски, бензин), нарушенияпищеварения, ночноенедержаниемочи, неспособность (у девочек) удерживать мочу при смехе, кашле и чиханье.

Дети с аллергическими реакциями на домашнюю пыль и вещества бытовой химии

не могут быть допущены к занятиям в малых, плохо проветриваемых и редко подвергающихся влажной уборке спортивных залах (обычно это залы бокса, борьбы, тяжелой атлетики), к гимнастике, акробатике, тяжелой атлетике в связи с использованием здесь талька, плаванию в бассейнах с хлорированной водой и т.д. У детей с аллергически измененной реактивностью ор-

Спортивная медицина

ганизма очень вероятна возможность возникновения бронхиальной астмы физического усилия.

Особое место при допуске детей и подростков к занятиям спортом должно занимать выявление среди них лиц с малыми аномалиями развития. Прежде всего речь идет о синдроме «короткой» шеи. Косвенным указанием на наличие нарушения анатомических взаимоотношений в этой области могут служить низкий уровень роста волос и шейный гиперлороз.

При допуске к занятиям спортом мальчиков следует исключить у них крипторхизм.

При наличии удетейи подростков остеохондропатий (заболевания опорно-двига- тельного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста) занятия спортом категорически противопоказаны.

(* овременные тренировочные и сорев- Х^уновательные нагрузки предъявляют к организму женщин-спортсменок огромные требования. По объему, интенсивности и психической напряженности они во многих видах спорта практически мало различаются у лиц мужского и женского пола. В последние годы женщины стали принимать участие и в таких ранее традиционно «мужских» видах спорта, как марафонский бег, триатлон, метание молота, прыжки тройным и с шестом, вольная и греко-римская борьба, самбо, дзюдо, кикбоксинг, тяжелая атлетика, армреслинг, бодибилдинг, пауэрлифтинг, футбол, хоккей ит.д.

Организаторы спорта пытаются оправдать подобное положение тем, что в настоящее время представления о возможностях женского организма существенно изменились: женщины значимо превосходят мужчин по продолжительности жизни; у них наблюдается большая устойчивость к действию различных неблагоприятных факторов (кровопотеря, перегревание, переохлаждение, кислородное голодание, недостаток сна, дегидратация); доказано, что женский организм способен переносить серьезные нервные и физические напряжения и развивать, казалось бы, мало свойственные ему физические качества.

Однако спортивные функционеры очень часто забывают о репродуктивном здоровье девочки, девушки и женщины, которое составляет национальное достояние.

Начиная с 80-х годов медицинскую общественность стала беспокоить проблема возросшей заболеваемости половой сферы у лиц женского пола, включая девочек

идевушек. Приэтомвчислемногочисленных заболеваний особое место заняла ги-

перандрогения - состояние, обусловленное изменением секреции и метаболизма андрогенов в женском организме, которое назвали «болезнью века» и связали с неблагополучной экологической ситуацией. На этом фоне у спортсменок патология детородной функции регистрируется еще чаще. Девочки-спортсменки, отмечает Т.С. Соболева (1996), характеризуются нарушением становления гормонального пола. У них региструется высокая частота репродуктивной патологии - задержка полового созревания и нарушение менструальной функции (по данным некоторых авторов, у занимающихся спортом девочек, девушек и женщин нарушения менструальной функции выявляются в 6 раз чаще, чем в популяции в целом). У женщин-спортсменок патология репродуктиной системы проявляется в виде бесплодия, невынашивания беременности,

208

токсикоза второй половины беременности, проявляющегося нефропатией и гипертензией, преждевременных и запоздалых родов, дородового отхождения околоплодных вод, слабости родовой деятельности.

Как отмечает большинство специалистов,данные нарушения изначальноявляются следствием концентрации в спорте женщин атлетического типа, отвечающих потребностям спортивной практики. В то же время не может быть исключена и роль таких экзогенных факторов, как:

•тяжелые физические нагрузки в

целом;

•нагрузки определенного типа (речь идет о ранее чисто мужских видах спорта), провоцирующие изменение гормонального фона;

•микротравматизация половых ор-

ганов;

•психогенные факторы, сопровождающие спортивную деятельность;

Q необходимость в отдельных видах спорта длительного удержания низкой массы тела.

Keil и соавт. (1979) установили, что

при беге на сверхдлинные дистанции увеличивается содержание тестостерона, приближаясь к границе клинической патологии. Lucawska, Obuchowitz, Fidelius (1986) указывают на повышение уровня тестостерона и снижение уровня эстрогенов при занятиях дзюдо.

Я.А. Калининаи В.А. Геселевич (1992), обследовавшие спортсменок трех возрастных групп (13-14, 14-16и 17-19 лет), занимающихся легкой атлетикой, конькобежным спортом, плаванием и баскетболом, отметили у 14% из них в возрастной группе 14-16 лет задержку полового развития, характеризовавшуюся отсутствием вторичных половых признаков к 14 годам и менархе к 16 годам (первичная аменорея). При этом задержкаполового созревания и аменорея центрального генеза, являющиеся результатом нарушения функции гипоталамо-гипофи- зарных структур, встречались у спортсме-

Спортивная медицина

нок гораздо чаще, чем задержка полового созревания, связанная с заболеваниями яичников. В частности, причинами первичной аменореи центрального происхождениябылипсихическиестрессы,резкая потеря массы тела и гиперпролактинемия.Психогеннаяаменореякакследствие психических стрессов чаще возникала у лиц с поздним менархе.

Вгруппе 17-19-летних спортсменок преобладала вторичная аменорея (прекращение уже существовавших ранее менструаций на 6 мес и более) и олигоменорея (удлинение интервалов между менструациями - иногда всего 2-3 менструации в течение года).

Вначале занятий спортом при задержке полового созревания спортсменка добивается успеха вследствие наличия в организме большого количества андрогенов, увеличивающих работоспособность и мышечную массу тела. В дальнейшем же происходит истощение надпочечников и нарушение адаптационных возможностей организма. Отсутствие или малое количество гормонов яичников ухудшает нейрогумо-

ральные взаимоотношения в системе гипоталамус - гипофиз - надпочечники - яичник.Большиефизическиенагрузкиприводят и к функциональной слабости желтоготела. Поданным И.Д. Суркиной,успортсменок с нарушенной менструальной функцией происходиттакже снижение иммунитета по клеточному типу.

Поводом для беспокойства становится иустановленная связьмеждунаруше-

ниями менструального цикла, расстройством питания и остеопорозом - разрежением костной ткани (так называемая триада спортсменок), что может приводить к «усталостным» переломам.

Все сказанное обусловливает необходимость особого внимания к проблемам врачебно-педагогического контроля за лицами женского пола. При этом важнейшее значение в плане профилактики нарушений репродуктивной системы у спортсменок имеет период полового созревания и становления менструальной

функции. Отсутствие в этом возрасте своевременной коррекции эндокринных нарушений может привести к потере репродуктивной функции.

Учитывая это, тренер, работающий с девочками-спортсменками, прежде всего должен четко знать признаки врожденной гиперандрогении, выявление которых во все возрастные периоды должно служить основанием для углубленного обследования эндокринологом с целью раннего выявления источника гиперандрогении (надпочечники,яичникилигипоталамус) и возможно ранней реабилитации репродуктивной функции.

Согласно Т.С. Соболевой (1996), о внутриутробной гиперандрогении можно судить по повышению массы тела у девочки при рождении.

Враннем дошкольном периоде одним из признаков гиперандрогении является гипертрихоз (повышенное оволосение лобка), который уже в возрасте 3-5 лет должен заставить педиатров обратить внимание на функцию коры надпочечников.

Враннем школьном возрасте о гиперандрогении свидетельствует развитие мышечного морфотипа, когда у девочки явно намечается превосходство в развитии плеч по сравнению с развитием таза.

Вшкольном периоде яркими признаками гиперандрогении служат задержка полового созревания, отсутствие молочных желез на фоне развития полового оволосения и задержка наступления первой менструации при недоразвитии молочных желез (менархе после 14-15 лет). Необходимо обратить внимание и на затяжной период становления менструации (2-3 года). Свидетельством гиперандрогении при задержке полового развития являются интенсивный (как у мальчиков) пубертатный скачок роста, формирующий высокорослых (170 см и более) девушек, и гирсутизм (рост на коже груди, живота и бедер половых волос, свойственных мужчинам), который может появиться сразу же после менархе и несколь-

ко позже, одновременно с нарушением менструальной функции. Здесь же нередко появляется и акне (прыщи). Показательным признаком маскулинизации у девочек и девушек служит атлетический, или мужской, морфотип.

В постпубертатный, или фертилъный, период гиперандрогения проявляется у женщин-спортсменок нарушением менструальной функции и гирсутизмом, которые могут быть связаны с началом половой жизни или первым абортом, выкидышем или беременностью и родами. В более поздние сроки гиперандрогения сопровождается осложненьями беременности и родов (угроза выкидыша во всех триместрах беременности, раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, преждевременные роды, гипертрофия и гипотрофия плода).

При организации тренировочного процесса у девочек необходимо иметь в виду, что наиболее опасный возраст для на-

чала тренировок - 11-13 лет (наиболее благоприятный - 8лет). Интенсивные спортивные тренировки, начатые в препубертатном и пубертатном периодах, в частности в первый год менархе, в дальнейшем часто приводят к нарушениям менструального цикла, причем наиболее

опасны тренировки в фазу овуляции.

IЗАПОМНИТЕ!

В пубертатном периоде и при различных нарушенияхменструального цикла тренировки в фазу овуляции строго противопоказаны.

Учитывая, что последнее положение имеет особую важность, тренер, работающий с девушками и женщинами, должен иметь четкое представление о фазах менструального цикла и возможных способах их определения.

НАПОМИНАЕМ!

Менструальныйциклпродолжаетсяотпоследнего дня настоящей менструации до последнегодняпоследующейменструации.