Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003

.pdf
Скачиваний:
1051
Добавлен:
16.03.2015
Размер:
4.75 Mб
Скачать

90

Спортивная медицина

жение артериального давления), в дальнейшем развивается острое воспаление брюшины.

II - острые воспалительные заболевания (острое воспаление червеобразного отростка - аппендицит, острое воспаление желчного пузыря - холецистит, острое воспаление поджелудочной железы - панкреатит и т.д.). При прогрессировании процесса возможно развитие обширного нагноения, некроз (омертвение органаили его стенки), прорыв гноя в брюшную полость, развитие острого воспаления брюшины.

III - непроходимость кишечника, ущемление внутренних или наружных грыж. Почти во всех перечисленных случаях развивается некроз стенки кишки, возможно развитие воспаления брюшины.

Основными симптомами при синдроме «острого живота» являются:

приступ сильной боли в животе;

признаки раздражения брюшины: помимо боли, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки вплоть до «доскообразного» живота, ограничение или исчезновение дыхательных экскурсий живота и положитель- ныйсимптомЩеткина-Блюмберга (боль при надавливании рукой на брюшную стенкуменьше, чем при отпусканиируки);

признаки, отражающие резкое нарушение моторной функции пищеварительного тракта: тошнота, рвота, сильное вздутие живота, задержка стула;

явления сосудистого коллапса: бледность, обморочное состояние, холодный пот, частый малый пульс, заострившиеся черты лица.

Синдром недостаточности кишечного всасывания - симптомокомплекс, возникающий вследствие расстройства процесса всасывания в тонкой кишке.

Различают первичную и вторичную недостаточность всасывания. Первичная развивается в результате наследственных нарушений тонкой структуры слизистой оболочки кишечной стенки и генетически обусловленного нарушения образо-

вания ферментов, вторичная - вследствие приобретенных структурных изменений слизистой оболочки тонкой кишки (острое и хроническое воспаление тонкого кишечника, резко ускоренное продвижение содержимого тонкой кишки, удаление части тонкого кишечника).

Характерны постепенное похудание, понос, расстройство всех видов обмена веществ, дистрофические изменения во внутренних органах, нарушения их функций, симптомы полигиповитаминоза, снижение содержания гемоглобина в крови, уменьшение массы костной ткани - остеопороз, трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирующая атрофия мышц, явления недостаточности желез внутренней секреции, общая слабость. При резком снижении содержания белка в крови возникают гипопротеинемические отеки.

При заболеваниях желчного пузыря и печени, кроме вышеперечисленных синдромов, могут также наблюдатьсяжелтуха и синдром печеночной недостаточности (печеночнаякома).

Желтуха - желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в тканях и крови билирубина. Сыворотка крови больных, взятой на исследование, при истинной желтухе также приобретает более или менее насыщенный желтый цвет.

Желтухе сопутствует, а иногда предшествует изменение цвета мочи, которая приобретает темно-желтую или коричневую (цвета пива) окраску; кал в одних случаях становится более светлым или совсем обесцвечивается, а в других - приобретает насыщенный тем- но-коричневый цвет.

Точнаядиагностика различных типов желтух возможна при помощи специальных лабораторных методов исследования.

Синдром печеночной недостаточности (печеночная кома) возникает при тяжелых острых и хронических заболеваниях печени вследствие выраженной дистрофии и гибели клетокпечени. Нафонепрекращениядеятельности печени происходит тяжелое самоотравление организма необезвреженными продук-

Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

91

тами кишечного (бактериального) распада белка, а также конечными продуктами обмена веществ.

Вначале возникают легкая, а затем более выраженная «немотивированная» слабость, повышенная утомляемость при выполнении физической работы, ухудшение аппетита. Нередки диспепсические явления (плохая переносимость жирной пищи, вздутие живота, урчание и боль в животе, нарушения стула) и лихорадка. Частые признаки печеночной недостаточности - желтуха, отеки, связанные со снижением содержания альбуминов в сывороткекрови,кровотеченияизноса,пищеварительного тракта, кожные геморрагии. В дальнейшем развивается истощение, появляются нервно-психические нарушения с нарастанием расстройств сознания.

3.7.Системамочевыделения.

системы мочевыделения

3.7.1. Обследование системы мочевыделения

Обследование системы мочевыделения включает:

-анализ жалоб;

-физическое обследование;

-параклинические методы.

Основныежалобы.Призаболеваниях

системы мочевыделения беспокоят:

-боль в области поясницы;

-познабливание в области поясницы;

-нарушение мочевыделения;

-отеки (прежде всего на веках и ли-

це);

- головная боль;

-головокружения;

-возможны также боль в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Диагностические возможности физи-

ческих методов обследования:

методпальпациивотдельныхслучаях дает возможность судить о размерах почки, ее конфигурации, поверхности, подвижности, опущении;

метод поколачивания используется в связи с тем, что перкутировать почки у здоровых людей невозможно; врач кладет левую руку на поясницу больного в зоне проекции почек, а пальцами или ребром ладони правой руки наносит по ней короткие и не очень сильные удары (рис. 3.30). Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом расценивается как положительный (симптом Пастернацкого). Положительный симптом Пастернацкого определяется при мочекаменной болезни, воспалении околопочечной клетчатки, воспалительном процессе в лоханках и мышцах, что несколько снижает его диагностическую ценность.

Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы мочевыделения:

обычная и контрастная рентгеногра-

фия;

ультразвуковое исследование;

компьютерная томография;

радиоизотопная нефрография;

лабораторные методы: исследование мочи.

РИС.3.30. Определение симптомаПастернацкогометодомпоколачивания

92

3.7.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения

При заболеваниях системы мочевыделения могут быть выделены следующие синдромы:

-отечный;

-почечной артериальной гипертен-

зии;

-мочевой;

-почечной недостаточности. Отечный синдром. Отеки почечного

происхождения в большинстве случаев очень характерны и легко отличимы от отеков иного происхождения, в частности сердечных. Прежде всего они возникают в местах с наиболее рыхлой клетчаткой - на веках и лице. Почечные отеки могут быстро появиться, увеличиться и так же быстро исчезнуть. В выраженных случаях они обычно более равномерно распространены по туловищу и конечностям.

Причинами возникновенияпочечных отеков являются повышение проницаемости стенок капилляров, уменьшение онкотического давления плазмы крови вследствие выделения больших количеств белка с мочой, задержка в крови и тканях ионов натрия.

Синдром почечной артериальной гипертензии наблюдается при многих заболеваниях почек, что обусловлено их участием в регуляции артериального давления. Он составляет около 10-12% всех гипертензий. В *Д случаев почечная гипертензия склонна к особенно быстрому и злокачественному течению, в результате которого могут развиться инсульт (острое нарушение кровообращения мозга с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы) и инфаркт миокарда.

Мочевойсиндромскладываетсяизизменений общего количества выделяемой мочи, ее удельной плотности и содержания форменных элементов в мочевом осадке.

У взрослого здорового человека суточное количество мочи может колебаться от 1000 до

Спортивная медицина

2000 мл. Отношение дневного диуреза к ночному - 3:1 или 4:1. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Запахмочиобычнонерезкий,специфический. Относительная плотность мочи колеблется в широких пределах - от 1,010 до 1,040. Среднее значение рН мочи у здоровых людей при обычном питании - около 6,0. Нормальная моча не должна содержать белок и глюкозу. Эритроцитов в моче быть не должно (допускаются единичные в поле зрения). Количество лейкоцитов в норме - не более 1-2 в поле зрения.

Повышенное содержание мочи в сочетании с низкой относительной плотностью (1,010-1,011) и преимущественно ночным диурезом характерно для функциональной недостаточности почек.

Появление в моче эритроцитов возможно при самых различных заболеваниях - поражении сосудов почечных клубочков, туберкулезе и опухолях почек, мочекаменной болезни и др.

Содержание лейкоцитов в моче увеличивается при воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

Наличие в моче клеток почечного эпителия, а также отдельных видов цилиндров (отпечатки мочевых канальцев) характерно в основном для хронических поражений почечной паренхимы.

Синдром почечной недостаточности

характеризуется интоксикацией (самоотравлением) организма в результате нарушения функции почек. Тяжелые формы почечной недостаточности обозначаются как уремия.

Почечная недостаточность и уремия наблюдаются как в острых, так и в хронических случаях. Острая уремия возникает при отравлении отдельными ядами, переливании несовместимой крови и массивном разрушении эритроцитов, шоковых состояниях. Хроническая уремия

развивается в конечной стадии многих хронических почечных заболеваний.

Острая почечная недостаточность при своевременной квалифицированной вра-

Глава3.Клиническиеипараклиническиеметодыобследования

чебной помощи заканчивается выздоровлением.

При прогрессировании жехронической почечной недостаточности возникают изменения суточного ритма мочеотделения (преобладает ночной диурез), нарушается концентрационнаяспособностьпочек,что отражается в стабильно низких значениях относительной плотности всех порций мочи в течение суток (не выше 1,011), отмечается постепенное повышение содержания в крови азотистых веществ (остаточного азота, мочевины, креатинина). За счет общей интоксикации нарушаются память,сон,появляютсяутомляемость, тупая головная боль, сонливость, апатия, нарушается зрение. Быстро снижается масса тела. Наблюдается склонность к кровотечениям. В дальнейшем интоксикация нарастает, сознание больного утрачивается, он впадает в кому и умирает.

Различные виды нейтрофилов

93

Эритроциты и кровяные пластинки

3.8. Система крови. Основные методы

 

исследования. Отдельные синдромы

Эозинофилы и базофилы

 

3.8.1. Исследование системы крови

 

Исследование системы крови включа-

Лимфоциты I

ет:

 

-анализ жалоб;

-исследование морфологического состава крови (рис. 3.31);

-свертывающей системы крови,

-морфологического состава костного мозга.

Основныежалобы.Призаболеваниях системы крови беспокоят:

слабость;

Щ^^

Щ 0

^ ^ Моноциты

легкая утомляемость;

 

 

головокружение;

одышка при физической нагрузке;

сердцебиение;

потеря трудоспособности;

лихорадка;

• снижение аппетита;

Рис.331.Клеткикрови

94

Спортивная медицина

 

Таблица3.8

Морфологический состав крови у здорового человека

Элементы крови

Количество

Эритроциты:

 

женщины

3,8-4,5 101

мужчины

4,5-5,0 1012

Гемоглобин:

 

женщины

120,0-140,0 Г/Л

мужчины

130,0-160,0 г/л

Цветовой показатель

0,9-1,1

Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови):

 

женщины

0,36-0,42 л/л

мужчины

0,40-0,52 л/л

Лейкоциты:

4,0-9,0 107л

 

(целесообразнее ориентироваться

 

на верхнюю границу

 

нормы 7,5 107л)

палочкоядерные нейтрофилы

1-6%

сегментоядерные нейтрофилы

47-72 %

эозинофилы

0,5-5,0 %

базофилы

0 - 1 %

моноциты

3 - 11%

лимфоциты

19-37%

СОЭ (скорость оседания эритроцитов):

 

женщины

2-15 мм/ч

мужчины

1-10 мм/ч

тромбоциты

180,0-320,0 109

ретикулоциты (незрелые эритроциты)

0,80-1,00%

средний диаметрэритроцитов

7,2-7,5 мкм

зуд кожи;

похудание;

повышенная кровоточивость;

тяжесть и боль в левом и правом подреберьях.

Морфологический состав крови у здорового человека представлен в табл. 3.8.

3.8.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови

При заболеваниях системы крови могут быть выделены: анемический, лейкемический(злокачественныхновообразований) синдромы.

Анемический синдром - состояние, характеризующееся снижением общего

количества гемоглобина в циркулирующей крови вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) их повышенного расхода. Падение уровня гемоглобина в большинстве случаев, но не всегда, сопровождается снижением количества эритроцитов.

Более точно отражает сущность состояния термин «малокровие». Многие анемии характеризуются не только количественными изменениями состава красной крови, но и рядом качественных изменений в структуре эритроцита и строении молекулы гемоглобина.

Возникновение анемии серьезно отражается на жизнедеятельности организма. При определенной степени анемизации

3. Клинические и параклинические методы обследования

95

наблюдается кислородное голодание органов и тканей - гипоксия - и развивается их дистрофия. При снижении содержания гемоглобина в крови до 70-80 г/л обнаруживаются начальные дистрофические явления в сердечной мышце; если его уровень падает до 50 г/л, дистрофические явления уже имеют выраженный характер. Вследствие гипоксии в организме накапливаются недоокисленные продукты обмена, уменьшается резервная щелочность крови, в тяжелых случаях наблюдается наклонность к ацидозу, что еще больше ухудшает трофику тканей. Тяжелые анемии, сопровождающиеся значительными нарушениями тканевого обмена, несовместимы с жизнью.

В настоящее время выделяют более 50 разновидностей анемий. В соответствии с происхождением, они представлены следующими группами:

Э анемии вследствие кровопотерь (острых и хронических);

анемии вследствие нарушенного кровообразования (при недостатке в организме железа, необходимого для построения гемоглобина и эритроцитов, вита-

мина Bt2, необходимого для нормального эритропоэза, при угнетении деятельности костного мозга в результате эндогенного или экзогенного токсикоза и др.);

анемии вследствие чрезмерного кроворазрушения (гемолитические анемии).

Железодефицитные анемии в кли-

нике внутренних болезней (в том числе и

вклинической практике спортивной медицины) наиболее часто встречаются у женщин.

Характерны слабость, головокружение, одышка, особенно при физической нагрузке, повышенная утомляемость, шум

вушах, наклонность к обморочным состояниям. У многих больных появляются различные диспепсические явления - снижение аппетита, извращение вкуса (больные охотно едят мел, глину, землю, уголь, испытывают удовольствие от вдыхания паров эфира, бензина и других летучих веществ с неприятным запахом),

подташнивание, быстрая насыщаемость, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжка; нередко имеется склонность к поносу; возможны ощущения покалывания и ползания мурашек по коже. В тяжелых случаях иногда возникает нарушение глотания при проглатывании сухой и твердой пищи.

Лейкемический синдром - синдром злокачественных новообразований.

Злокачественные заболевания системы крови носят название гемобластозы.

Выделяют две группы гемобластозов: лейкозы и гематосаркомы (злокачественные лимфомы).

Лейкозы - опухоли из кроветворных клеток с первичной локализацией в костном мозге; поступление из костного мозга в кровь опухолевых (лейкозных) клеток вызывает возникновении лейкемии как симптома болезни Различают острые и хронические лейкозы.

Острыйлейкоз. В большинствеслучаев характерно острое или подострое начало с высокой температурой, проливным потам, ознобом, резкой слабостью, недомоганием, болью в костях и другими общими симптомами, напоминающими тяжелое острое септическое заболевание. Нередко одной из первых жалоб являетсябольвгорлеприглотании,возникающая в результате некротических изъязвлений слизистой оболочки глотки и зева. В других случаях заболевание начинается постепенно с малозаметных вначале симптомов - некоторой слабости, недомогания, быстрой утомляемости, субфебрильной температуры; затем состояние больного ухудшается и развивается полная клиническая картина болезни.

Лимфогранулематоз - системное заболевание из группы злокачественных лимфом, характеризующихся специфическим поражением лимфатических узлов, селезенки, а затем и других органов.

В большинстве случаев первыми часто просматриваемыми симптомами являются слабость, общее недомогание. Рано возникает кожный зуд, нередко

96

крайне мучительный, заставляющий

больных беспрестанно расчесывать кожу. Повышается температура, появляется потливость. В стадии развернутой клинической картины колебания между утренней и вечерней температурой составляют 1-2°. Нередко первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, служит постепенно увеличивающееся припухание какой-либо области, чаще всего шеи, обусловленное увеличенными лимфатическими узлами. Увеличиваются не только поверхностные, но и расположенные в глубине лимфатические узлы.

Кроме специфических заболеваний крови, выделяют также неспецифические сдвиги со стороны ее морфологического состава

(•«реактивныелейкоцитозы»), которые возникают при патологии других органов и систем организма.

Реактивные лейкоцитозы, как правило, характеризуются увеличением суммарного количества лейкоцитов (более 7,5- 109/л), изменением уровня отдельных форм лейкоцитов и появлением в периферической крови их незрелых форм (последнее называется «сдвигом влево»). Чаще всего на фоне инфекционного или неинфекционного воспаления увеличивается количество циркулирующих нейтрофилов и их молодых (палочкоядерных) форм.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ (выборочный контроль к главе 3)

Выберите из перечисленных вариантов ответа правильный (количество верных ответов может быть различным).

1.Метод электрокардиографии позволяет судить о:

а) нарушениях питания сердечной мышцы; б) размерах полостей сердца; в) работе клапанного аппарата;

г) нарушениях ритма и проводимости.

2.При жалобах на боль в области сердца

впервую очередь должна быть проведена:

а) фонокардиография,

Спортивная медицина

б) поликардиография, в) электрокардиография; г) эхокардиография.

3.О сократительной функции сердца позволяет судить метод:

а) фонокардиографии; б) электрокардиографии; в) поликардиографии; г) телерентгенографии.

4.При жалобах на перебои в сердце в первую очередь необходима:

а) эхокардиография; б) поликардиография;

в) электрокардиография; г) фонокардиография.

5.Наиболее ранним методом обнаружения увеличения толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки является:

а) поликардиография; б) электрокардиография; в) эхокардиография; г) фонокардиография.

6.Об истинных размерах сердца позволяет судить метод:

а) телерентгенографии;

б) эхокардиографии; в) поликардиографии;

г) электрокардиографии.

7.Толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка

увысококвалифицированных спортсменов не должна превышать:

а) 9 мм; б) 11 мм; в) 15 мм.

8.Метод эхоэнцефалографии используют на предварительном этапе обследования для выявления:

а) объемного процесса в мозге (гематома, опухоль); б) очагов эпилептиформной активности;

в) поражений костей черепа; г) поражений сосудов мозга.

9.Метод электроэнцефалографии используют в основном для исключения:

а) очагов эпилептиформной активности; б) поражений сосудов мозга; в) поражений костей черепа;

13.Клинические и параклинические методы обследования

9 7

г) объемного процесса в мозге.

б) ректороманоскопия;

10. Метод реовазоэнцефалографии поз-

в) эзофагогастродуоденоскопия.

воляет исключить:

13. Компьютерная томография относит-

а) нарушения кровоснабжения в бассейне

ся к методам обследования:

позвоночных и сонных артерий;

а) рентгенологическим;

б) объемный процесс в мозге;

б) ультразвуковым;

в) очаги эпилептиформной активности;

в) радиоизотопным;

г) поражения костей черепа.

г) функционально-инструментальным.

11. С целью исключения порока сердца

14. С целью раннего выявления уменьше-

необходимо провести:

ния массы костной ткани используют:

а) телерентгенографию;

а) рентгенографию;

б) электрокардиографию;

б) ультразвуковое обследование;

в) эхокардиографию;

в)денситометрию.

г) поликардиографию.

 

12. Эндоскопический метод обследова-

Правильные ответы

ния всех отделов толстого кишечника но-

1 - а,г. 2 - в. 3 - в. 4 - в. 5 - в. 6 - а.

сит название:

7 - 6 . 8-а. 9 - а . 10 -а. 11-в. 12-а.

а)колоноскопия;

13-а. 14-в.

 

ВРАЧЕБН0-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

 

ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ

Глава

ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

Медицинское обеспечение тренировочного процесса предполагает проведение следующих видов обследо-

ваний:

-первичного;

-ежегодных углубленных;

-дополнительных;

-этапного;

-текущего;

-срочного (включая врачебно-педа- гогические наблюдения).

Основной целью первичного и ежегод-

ных углубленных медицинских обследований является оценка состояния здоровья,уровняфизическогоразвития, полового созревания (когда речь идет о детях и подростках), а также функциональных возможностей ведущих систем организма.

Дополнительныемедицинскиеобследования назначаются после перенесенных заболеваний и травм, длительных перерывов в тренировках, по просьбе тренера или спортсмена. Их основная цель - оценка состояния здоровья на момент обследования (с учетом возможных осложнений после перенесенных заболеваний, если обследование проводится по этому поводу) и функциональных возможностей ведущих для избранного вида спорта систем организма.

Основная цель этапного контроля

заключается в определении кумулятивных изменений, возникающих в организ-

ме спортсмена по окончании каждого этапа годичного тренировочного цикла.

Основной целью текущего контроля является анализ степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений в функциональном состоянии ведущих органов и систем организма.

Основная цель срочного контроля - оценка срочных изменений функционального состояния ведущих систем организма в процессе тренировки и в ближайшие 2 ч после нее.

4.1.Первичное иежегодные углубленные медицинские обследования

4.1.1. Принципы организации первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 337 от 20.08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины», при допуске к занятиям спортом и ежегодном медицинском обследовании спортсменов должны принимать участие 10 специалистов:

- врач по спортивной медицине;

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

9 9

-терапевт;

-хирург-травматолог;

-невропатолог;

-стоматолог;

-оториноларинголог;

-окулист;

-гинеколог (уролог);

-дерматолог.

При необходимости могут быть назначены также и консультации врачей другого профиля.

Минимальный комплекс параклинических обследований должен включать:

-исследование физического развития (когда речь идет о юных спортсменах

-определяется также степень полового созревания);

-рентгенографию органов грудной клетки (проводится 1 раз в год);

-ЭКГ (в состоянии покоя и в процессе физической нагрузки с целью определения толерантности к ней);

-эхокардиографию;

-анализ типа реакции сердечно-со- судистой системы на избранную функциональную пробу;

-определение общей физической работоспособности;

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи.

При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функцио- нально-диагностические и лабораторные исследования.

Оценка состояния здоровья осуществляется согласно следующим градациям:

3 здоров;

3 практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочной работы в полном объеме);

3 имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс;

• имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом.

4.1.2. Принципы оценки состояния здоровья в практике спортивной медицины

Современный спорт предъявляет к организму человека (причем часто еще совсем молодого и ^сформировавшегося) необычайно высокие требования и, безусловно, имеет определенные профессиональные факторы риска. В связи с этим при допуске к занятиям спортом и проведении ежегодного углубленного медицинского обследования спортсменов первоочередной задачей спортивной медицины является реализация максимально эффективной в диагностическом плане процедуры оценки состояния здоровья. На сегодняшний день она представляется отечественным специалистам следующим образом:

исключение заболеваний и патологических состояний, отнесенных к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом;

прогнозирование состояния здоровья (при этом должны учитываться особенности конституции, паталогическая наследственная предрасположенность, степень вероятности скрытой патологии, перенесенные ранее заболевания и травмы и т.п.);

определение степени риска (путем использования дополнительных диагностических процедур) при наличии у обследуемых так называемых пограничных состояний.

4.1.2.1. Основные заболевания и патологические состояния,являющиеся противопоказанием к занятиям спортом

Основные заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к занятиям спортом, приведены в приложении 2.

Западные специалисты в целях повышения эффективности первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований спортсменов используют специаль-

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]