58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003

160

Недыхательный компонент синусовой аритмии проявляет себя тремя видами медленных волн: первый - с периодом от 10 до 30 с; второй - с периодом от 30 до 70-90 с; третий - с периодом от 7 до 60 мин. Два первых вида принято связывать с деятельностью вазомоторных центров и колебаниями АД; медленные волны третьего вида - с активностью гормональных систем.

Согласно P.M. Кяриркому (1979), иерархическая структура управления ритмом сердца включает последовательные уровни гуморальной гормональной, вегетативной и центральной (корковой) регуляции. При оптимальном управлении участие высших уровней минимально.

Соответствующая методика исследования синусовой аритмии называется вариационной пулъсометрией.

Всостоянии покоя в положении сидя

спомощью электрокардиографа записывается > 100 сердечных циклов (СЦ). Вручную или с помощью компьютера (во время регистрации ЭКГ) измеряют последовательно длительность каждого СЦ и производят математическую обработку полученного массива цифр для получения математико-статистических показателей сердечного ритма.

Среди этих показателей наибольшее значение имеют следующие:

1)М - средняя продолжительность СЦ; 2) MQ — мода: наиболее часто встреча-

ющийся класс длительностей СЦ (каждый класс чаще всего составляет 0,04 с);

3)АМо - амплитуда моды: частота, встречаемость (в %) класса длительностей СЦ, равной Мо;

4)ВР - вариационный размах: разница длительностей самого длинного и самого короткого СЦ;

5)ИН - индекс напряжения по Пари- ну-Баевскому: производный, интегральный показатель, который вычисляют по формуле:

ИН=АМ0 /2хМ0 хВР. Каждый из перечисленных показате-

лей отражает состояние определенных механизмов регуляции.

Спортивная медицина

Средняя продолжительность СЦ(М) используется для вычисления ЧСС.

Мода (Мо ) отражает активность гуморального канала регуляции ритма сердца.

Амплитуда моды (АМ0) характеризует активность симпатической регуляции ритма сердца.

Вариационный размах (ВР) отражает активность парасимпатической регуляции ритма сердца. Предлагается различать следующие ранги ВР по его длительности:

1)ригидный ритм - до 0,05 с;

2)синусовая изоритмия ( С И ^ - 0,06-0,10 с;

3)СИ2 -0,10-0,20 с;

4)умеренно выраженная синусовая аритмия (САО - 0,21-0,29 с;

5)СА2 - 0,30-0,39 с;

6)сильно выраженная синусовая аритмия (САз) - > 0,40 с (некоторые исследователи границу СА3 отодвигают до

>0,5 с).

Индекс напряжения (ИН) дает наиболее полную оценку степени напряжения центральных механизмов регуляции в процессе адаптации к меняющимся средовым воздействиям.

Показатели сердечного ритма у лиц с различной степенью выносливости приведены в табл. 4.31.

4.3.5. Показатели текущего и срочного функционального состояния нервно-мышечного аппарата

Наиболее доступными критериями текущего и срочного функционального состояния нервно-мышечного аппарата

успортсменов являются:

-тонус напряжения мышцы;

-тонус ее расслабления (более иформативен, чем тонус напряжения);

-амплитуда мышечного тонуса;

-латентное время напряжения;

-латентное время расслабления.

Принципы оценки данных показателей приведены в табл. 4.7.

4.3.6. Показатели текущего и срочного функционального состояния анализаторов

Зрительный анализатор. В качестве наиболее доступных критериев текущего и срочного функционального состояния зрительного анализатора могут быть использованы:

•степень устойчивости ясного видения (изучается с помощью колец Ландольта);

•расстояние до ближней и дальней точек ясного видения.

Определение устойчивости ясного видения с помощью колец Ландольта.

Испытуемому предлагают фиксировать взгляд на прорези кольца Ландольта, расположенного на расстоянии 1 м от его глаз, и в течение 3 мин отмечать время ясного и неясного видения прорези кольца. Результат выражается в виде отношения времени неясного видения к общему времени наблюдения. Учитывают также частоту смены ясного и неясного видения. При хорошем функциональном состоянии время ясного видения составляет не менее 85% от общего времени.

Определение ближней и дальней точек ясного видения. Испытуемому предлагается текст-объект и измеряется самое короткое и самое длинное расстояние от глаз, при котором он отчетливо видит и читает текст.

При утомлении зрительного анализатора дальняя точка ясного видения приближается, а ближняя - удаляется.

Вестибулярный анализатор. В качестве наиболее доступных критериев текущего и срочного функционального состояния вестибулярного аппарата у спортсменов могут быть использованы результаты пробы Воячека (см. раздел «Этапный контроль).

4.3.7. Показатели текущего и срочного функционального состояния сердечно-сосудистой системы

В качестве наиболее доступных критериев текущего (т.е. отставленного, регистрируемого через 12-16 ч после тренировочной нагрузки) функционального состояния сердечно-сосудистой системы могут быть использованы:

•показатель частоты сердечных сокращений в состоянии покоя;

•показатель артериального давления

всостоянии покоя;

•показатель двойного произведения;

•результаты анализа типа реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку;

•данные электрокардиографии.

Принципы оценки показателя ЧСС

уквалифицированных спортсменов, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, приведены в табл. 4.13.

Принципы оценки показателя «двойного произведения» (ПДП) улиц взрослого возраста выглядят следующим образом:

-средние значения - от 76 до 89;

-выше среднего - 75 и меньше;

-ниже среднего - 90 и выше.

НАПОМИНАЕМ!

ПДП = ЧССхАДс/100.

Функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой и натуживанием, используемые при проведении текущего контроля за представителями различных спортивных специализаций.

В настоящее время при проведении текущего контроля заспортсменами наиболее широко используются одномоментнаяпроба с физической нагрузкой, предложенная Руффье, трехмоментная проба с физическими нагрузками различной направленности (или один из ее компонентов) - пробаЛетунова, а такжедля атлетов, специализирующихся в тяжелой атлетике - пробы с натуживанием (по Флэку и Бюргеру).

Проба Руффье. В ее основе лежит количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорости его срочного восстановления.

После 5 мин пребывания в положении сидя у испытуемого за отрезок времени 10 с подсчитывают ЧСС и полученный результат умножают на 6 для приведения к минутному исчислению частоты пульса (Ро). Затем он выполняет 30 приседаний за 30 с, после чего в положении сидя у него в течение первых 10 с восстановления вновь регистрируют ЧСС (Pi). Третье измерение производят аналогичным образом в конце первой минуты восстановления (Р2).

Расчет индекса Руффье (ИР) производят по формуле:

ИР = (Ро + Pi + Р2 - 200) / 10.

Принципыоценки.Оценкурезультатов пробы осуществляют по следующей схеме:

- отлично - ИР < 0;

-хорошо - ИР от 0 до 5;

-посредственно - ИР от 6 до 10;

-слабо - ИР от 11 до 15;

-неудовлетворительно - ИР > 15. Проба Летунова. В основе пробы - оп-

ределение направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей (ЧСС и АД) под влиянием физических нагрузок различной направленности, а также скорости их послерабочего восстановления.

У обследуемого в состоянии покоя (после 5 мин пребывания в положении сидя в расслабленном состоянии) измеряют (до получения стабильных цифр) показатели ЧСС и АД, полученные при этом значения принимают за 100%. Затем ему предлагают выполнить (не снимая тонометрической манжеты) три стандартные нагрузки:

1-я нагрузка - 20 приседаний за 30 с; 2-я нагрузка - в течение 15 с бег на месте в максимальном темпе с высоким под-

ниманием бедра; 3-я нагрузка - в течение 3 мин бег на

месте в темпе 180 шагов в 1 мин. Интервал отдыха между 1-й и 2-й на-

грузками - 3 мин, между 2-й и 3-й нагрузками - 4 мин; фиксированное время восстановления после 3-й нагрузки - 5 мин. В указанные промежутки времени ежеминутно у обследуемого в состоянии сидя определяют ЧСС (первые 10 с каждой минуты) и АД (с 15 по 45 с каждой минуты).

Принципы оценки. Результаты пробы Летунова оценивают на основании анализа нагрузочных изменений и скорости восстановления базовых гемодинамических показателей - частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД).

В зависимости от направленности и степени выраженности сдвигов величин ЧСС и АД, а также от скорости их восстановления различают пять типов реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку:

1)нормотонический;

2)дистонический;

3)гипертонический;

4)со ступенчатым возрастанием максимального артериального давления;

5)гипотонический.

Нормотонический тип реакции сер-

дечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется:

•адекватным интенсивности и продолжительности выполненной работы возрастанием ЧСС;

•адекватным повышением пульсового АД (разница между систолическим и диастолическим АД) за счет повышения систолического АД и небольшого (в пределах 10-35 %) снижения диастолического АД;

•быстрым (т.е. укладывающимся в заданные интервалы отдыха) восстановлением ЧСС и АД до исходных величин (после 20 приседаний - 3 мин, после бега в течение 15 с в максимальном темпе - 4 мин, после бега в течение 3 мин в темпе 180 шагов в мин - 5 мин).

Нормотонический тип реакции является наиболее благоприятным и отражает хорошую приспособляемость организма к физической нагрузке. -

Дистонический тип реакции, как правило, возникает после нагрузок, направленных на развитие выносливости, и характеризуется тем, что диастолическое АД прослушивается до 0 (феномен «бесконечного тона»).

При возвращении диастолического АД к исходным величинам на 1-3-й минутах восстановления данный тип реакции расценивается как вариант нормы; при сохранении «феномена бесконечного тона» более длительное время - как неблагоприятный признак.

Гипертоническийтипреакциихарактеризуется:

-неадекватным нагрузке возрастаниемЧСС;

-неадекватным нагрузке возрастанием систолического АД до 190-200 мм рт. ст. (при этом диастолическое давление также несколько повышается);

-замедленным восстановлением обоих показателей.

Гипертонический тип реакции свидетельствует о нарушении регуляторных механизмов, обусловливающем снижение экономичности функционирования сердца. Он наблюдается при хроническом перенапряжении ЦНС (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу), хроническом перенапряжении сердечно-сосудистой системы (гипертонический вариант), у пред- и гипертоников.

Реакция со ступенчатым возрастанием максимального артериального давления характеризуется:

-резким возрастанием ЧСС;

-продолжающимся в первые 2-3 мин отдыха повышением систолического АД;

-замедленным восстановлением ЧСС

иАД.

Данный тип реакции является неблагоприятным. Он отражает инерционность регуляторных систем и регистрируется, как правило, после скоростных нагрузок.

Гипотонический типреакции характеризуется:

-резким, неадекватным нагрузке возрастанием ЧСС;

-отсутствием значимых изменений со стороны АД;

-замедленным восстановлением

ЧСС.

Гипотонический тип реакции является наиболее неблагоприятным.

Постнагрузочные изменения ЧСС и АД (в %) при различных типах реакции сердечно-сосудистой системы на пробу Летунова приведены в табл. 4.32.

С целью определения качества реакции сердечно-сосудистой системы на любую нагрузку может быть использован также показатель качества реакции

(ПКР), который может быть рассчитан по формуле Кушелевского и Зискина:

ПКР= РА2 -

Р2-Р1

где Р-[ и PAt - величины пульса и пульсового давления в состоянии относительного покоя до нагрузки; Р2 и РА2 - вели-

чины пульса и пульсового давления после нагрузки.

НАПОМИНАЕМ!

Пульсовое давление рассчитывается как разница между систолическим и диастолическим давлением; оно является косвенным критерием ударного объема крови.

Принципы оценки. ПКР в пределах от

0,5 до 1,0 свидетельствует о хорошем функциональном состоянии сердечно-со- судистой системы. Отклонения в ту или иную сторону расцениваются как признак его ухудшения.

Проба с натуживанием по Флэку.

Испытуемому предлагают сделать глубокий вдох с последующей имитацией выдохадля поддержания в манометре давления, равного 40 мм рт. ст. Во время натуживания «до отказа» с интервалами по 5 фиксируют пульс. Регистрируют также общее время, в течение которого испытуемый в состоянии выполнить пробу.

Принципы оценки:

- отличная реакция - учащение пульса за каждые 5 с на 1-2 удара по отношению к исходным данным. Длительность натуживания составляет 45-55 с. Учащение пульса по сравнению с исходными

данными продолжается примерно в течение минуты, затем ЧСС стабилизируется;

-хорошая реакция - ускорение пульса состоавляет 3-4 удара за 5 с;

-удовлетворительная реакция - ускорение пульса составляет 5-7 ударов за 5 с;

-неудовлетворительная реакция - еще более высокий прирост пульса. Удовлетворительная и неудовлетворительная реакции на пробу свидетельствуют об изменениях в регуляции сердечной деятельности.

Проба с натуживанием по Бюргеру.

Всостоянии покоя у испытуемого измеряют АД. Затем ему предлагают выполнить 10 глубоких вдохов за 20 с, к концу которых проводят еще одно измерение АД. После 10-го вдоха обследуемый выполняет выдох в мундштук, повышая давление в манометре до 40-60 мм рт. ст., и поддерживает диапазон этого давления в течение 20 с. АД измеряют в начале натуживания и после его окончания.

Принципы оценки:

-нормальный тип реакции заключается в том, что максимальное АД почти не изменяется на протяжении всего периода натуживания;

-второй тип реакции: АД увеличивается во время натуживания и возвращается к исходным цифрам через 20-30 с после его прекращения;

-третий тип реакции (отрицательная реакция на пробу) выражается в значительном падении АД во время натуживания, что свидетельствует о нарушении регуляции сосудистого тонуса, которое может привести к кратковременной потере сознания.

Оценка электрокардиограммы при проведении текущего контроля за спортсменами (через 12-16 ч после тренировки или после дня отдыха) осуществляется прежде всего с позиции исключения возможного дистрофического варианта хронического физического перенапряжения сердца (табл. 4.33).

Изменения зубца Т играют основную роль в диагностике; изменения сегмента

ST - вспомогательную; изменения зубца U имеют факультативный характер.

4.3.8. Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови

В видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, в качестве критериев текущего функционального состояния организма широко используются показатели морфологического и биохимического состава крови, в частности сочетанных изменений концентрации гемоглобина и показателя гематокрита, содержания лейкоцитов и лимфоцитов, а также мочевины в сыворотке крови.

НАПОМИНАЕМ!

Показательгемотакритаотражаетотно шение объема эритроцитов к общему объему крови; в норме у лиц женского пола колеблется от 0,36 до 0,42 л/л, у лиц муского пола - от 0,40 до 0,52 л/л.

Оценка текущих изменений показателейкраснойкровиосуществляетсяследующим образом (Г.А.Макарова, 1990):

•I тип реакции - однонаправленное повышение концентрации гемоглобина (иногда эритроцитов) и показателя гематокрита, не сопровождающееся отчетливыми изменениями содержания ретикулоцитов - молодых эритроцитов (продолжительность изменений - в среднем

1сутки);

•II тип реакции - изолированное повышение показателя гематокрита, не сопровождающееся отчетливыми изменениями концентрации гемоглобина и ретикулоцитов, или изолированное снижение концентрации гемоглобина (продолжительность изменений - в среднем 2-3 сут);

•Ша тип реакции - отчетливое снижение концентрации гемоглобина, сопровождающееся возрастанием концентрации эритроцитов и ретикулоцитов (про-

должительность изменений - в среднем 3-7 сут);

• Шб тип реакции - выраженное падение (до зоны низких значений) концентрации эритроцитов, гемоглобина и показателя гематокрита, сопровождающееся резким возрастанием концентрации ретикулоцитов (продолжительность изменений в среднем 5-7 сут).

ОБРАТИТЕВНИМАНИЕ

Пристабильномуровнеконцентрациигемоглобинавкровиниже136г/лиливыше156г/л использованиеданногопоказателявсистеме оценкитекущегофункциональногосостоянияорганизмаспортсменанецелесообразно.

Оценка текущих изменений показателей белой крови (по Л.Х. Гаркави с

соавт., 1979, адаптирована применительно к спортсменам Г.А. Макаровой, 1990) производится следующим образом:

•реакция хронического стресса - число лимфоцитов ниже 26%, сегментоядерных нейтрофилов - выше 60%;

•реакция тренировки - число лимфоцитов 26-32%, сегментоядерных нейтрофилов - 55-60%;

•реакция спокойной активации - число лимфоцитов 33-38%, сегментоядерных нейтрофйлов - 50-54%;

•реакция повышенной активации - число лимфоцитов 39-45%, сегментоядерных нейтрофилов - 44-49%;

•реакция переактивации - число лимфоцитов выше 45%, сегментоядерных нейтрофилов - ниже 44%.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Данные показатели концентрации лимфоцитов в крови информативны при концентрации лейкоцитов от 4x1'О? до 7x109/л.

По отставленным изменениям содержания мочевины в крови выделены три типа реакции организма на нагрузку (Вознесенский Л.С. и соавт., 1979).

•Для реакции I типа характерна прямая корреляция между динамикой содержания мочевины и нагрузок. Наибольшее содержание мочевины в крови, как правило, не превышает на протяжении 2 дней подряд среднегрупповые нормативы (для мужчин - 40 мг%, для женщин - от 24 до 30 мг%). Прямая корреляция между содержанием мочевины и объемом нагрузок указывает на сбалансированность катаболических и анаболических процессов, а также свидетельствует о том, что нагрузки, используемые в тренировке, соответствуют диапазону функциональных возможностей спортсмена.

•При II типе реакции взаимосвязь динамики содержания мочевины и нагрузок

ет на несоответствие между функциональными возможностями организма и используемыми тренировочными нагрузками.

В ряде случаев увеличение мочевины в кровиможетбытьсвязаноснедостаточнымсодержаниемуглеводоввпитьевомрационеспортсменов.

4.3.9.Показателисрочного функционального состояния организма

Как уже было отмечено выше, при организации срочного контроля одни показатели регистрируются до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки.

Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируют:

-внешние признаки утомления;

-динамику частоты сердечных сокра-

щений; , i ••- .

- значительно реже - показатели биохимического состава крови.

Внешние признаки постнагрузочного

нарушается: дальнейшее увеличение нагрузок приводит к парадоксальному

уменьшению уровня мочевины, иногда ниже исходного. Подобное снижение следует расценивать как незавершенность восстановительных процессов. Спортсмены, у которых регистрируется подобный тип реакции, отмечают трудность выполнения скоростных нагрузок при неудовлетворительном общем самочувствии.

• При III типе реакции не наблюдается какой-либо зависимости между изменением нагрузок и содержанием мочевины. Уровень мочевины на протяжении двух дней и более, как правило, выше средней стандартной нормы. Этот тип реакции отмечается в случаях'высокоинтенсивных нагрузок «стрессового» характера. После такого «ударного» воздействия высокий уровень мочевины имеет тенденцию к дальнейшему повышению независимо от величины последующих нагрузок. Данный тип реакции указыва-

утомленияприведенывтабл.4.34,4.35.

Значения частоты сердечных сокращений в конце каждого упражнения (или в течение первых 6-10 с после него) характеризуют энергетическую направленностьпоследнего.

Принципы оценки энергетического характера тренировочных нагрузок по физиологическим и биохимическим показателям приведены в табл. 4.36.

При регистрации частоты сердечных сокращений между упражнениями определенными ориентирами могут служить следующие данные: восстановление частоты сердечных сокращений со 180 до 120 уд./мин у квалифицированного спортсмена при хорошем функциональном состояния организма должно занимать не более 90 с.

В скоростно-силовых видах спорта степень подключения креатинфосфокиназного механизма при выполнении физических нагрузок можно оценивать также

Подавленность, непрекращающиеся сомнения в ценности тренировки, поиск причин для отсутствия на тренировке