биотиками и
раскрытию гнойного очага продолжаются,
то следует своевременно произвести
ампутацию. Стопу, как правило,
ампутируют при. повреждениях с тяжелыми
разрушениями тканей. Из-за опухоли,
сосудистых заболеваний и инфекции
ампутация должна быть произведена
более прок-симально. Изображение
различных уровней ампутации на стопе
приведено на рис.
8-188. Культя по Н.
И. Пирогову
может хорошо нагружаться и без протеза.
В суставе Шопара ампутация производится
редко, прежде всего потому, что мышцы,
оставшиеся на культе, оттягивают культю
из сгибательного положения в положение
внутренней косолапости. Обеспечение
суставной культи Шопара протезом
проблематично, потому .что культя трудно
фиксируется в обуви и подвертывается.
Если необходимо ампутировать проксимально
от сустава Шопара, то путем артродеза
голеностопного и таранно-пяточно-ладьевидного
суставов можно сформировать культю,
хорошо переносящую нагрузку. На уровне основания
или головки костей плюсны можно в равной
мере хорошо произвести ампутацию,
потому что как короткая, так и длинная
плюсневая культя (см. рис.
8-188) может
быть удачно использована пациентом.
Принцип обеих операций заключается в
покрытии кости кожей с хорошим
кровоснабжением. Нужно препарировать
более значительный подошвенный кожный
лоскут, который перегибается на тыл
стопы» От состояния кожи и мягких тканей
зависит, на каком уровне нужно .пересекать
плюсневые кости. Костные концы
округляются, выше кости пере-
Рис.
8-188. Ампутация
стопы на различных уровнях
резаются идущие
к пальцам стопы сухожилия и нервы.
Культя остается хорошо подвижной, и
больной может безупречно ходить в
ортопедической обуви.
Вывернутый большой
палец стопы лечится ортопедами и
хирургами. Экзостоз
1 плюсневой
кости и лежащая над ним хронически
воспаленная суставная сумка могут быть
связаны с тем, что большой палец стопы
в значительной мере отклонен наружу.
Это в свою очередь зависит от того, что
повернута внутрь
1 плюсневая
кость. На основании такой неправильной
позиции плюсневой кости развивается
hallux valgus и
экзостоз. Оперативное вмешательство
планируется на основании клинических
симптомов и рентгеновской картины, так
как всякая операция по поводу вывернутого
наружу большого пальца стопы должна
проводиться индивидуально, а при выборе
методов операции нужно учитывать
возраст больного и имеющиеся прочие
изменения стопы. Здесь мы не
останавливаемся на описании консервативного
лечения стопы с плоским поперечным
сводом и вывернутым наружу большим
пальцем (прокладки, терапия движения,
ортопедическая обувь и т. д.), а приводим
показания для оперативного лечения. 1.
До взрослого возраста вывернутый наружу
большой палец стопы не оперируется. 2.
У больных
20—40 лет
при отклонении внутрь 1
плюсневой кости производится остеотомия
по Hohmann.
Если
1 плюсневая
кость не показывает выраженного
отклоненного внутрь положения, то в
виде исключения можно произвести
отбивание долотом экзостоза по
Schede
или операцию по
MacBride
и
Erlacher. 3.
У больных
40—60 лет
производится операция по
MacBride,
если деформация основных суставов
выражена, но еще нет существенного
артроза и болей в фаланговом суставе,
и пациент после операции хотел бы носить
обувь с высоким каблуком. Во всех
остальных случаях показана резекция
основания основной фаланги первого
пальца (операция по
Brandes
и
Keller). 4.
У больных старше
60 лет почти
исключительно производится ампутация
по
Brandes
и Keller.
Принцип операции
заключается в укорочении отводящей
мышцы большого пальца стопы и в
клиновидной остеотомии
1 плюсневой
кости для
Ампутация в области стопы
Оперативное лечение вывернутого большого пальца стопы (hallux valgus)
Корригирующая остеотомия 1 плюсневой кости по Hohmann