- •Повреждения таза Доступы к тазу
- •Лечение переломов таза
- •Лечение переломов крестцовой кости
- •Лечение крестцово-подвздошного синдесмолиза
- •Частичное удаление костей таза (гемипельвэктомия)
- •Вмешательства в области тазобедренного сустава Пункция тазобедренного сустава
- •Вскрытие тазобедренного сустава
- •Лечение переломов в области тазобедренного сустава
- •Лечение медиальных переломов шейки бедренной кости
- •Замещение головки бедренной кости эндопротезом
- •Вмешательства при осложнениях и отдаленных последствиях переломов в области тазобедренного сустава Псевдоартрозы шейки бедренной кости
- •Остеотомия в тазобедренном суставе
- •Лечение нагноений после операции на тазобедренном суставе
- •Экзартикуляция в тазобедренном суставе
- •Повреждения диафиза бедренной кости Доступ к диафизу бедренной кости
- •Лечение переломов диафиза бедренной кости
- •Консервативям лечение
- •Оперативное лечение
- •Шинирование костномозгового канала бедренной кости
- •Вмешательства при осложнениях и отдаленных последствиях переломов диафиза бедренной кости Лечение псевдоартрозов в области диафиза бедренной кости
- •Операция по поводу переломов бедренной кости, заживших в неправильной позиции
- •Лечение нагноения, возникшего после открытого перелома бедренной кости, и остеосинтеза
- •Лечение повреждений мышц и сухожилий
- •Ампутация в области бедра
- •Повреждения в области коленного сустава Пункция коленного сустава
- •Вскрытие коленного сустава
- •Переломы в области коленного сустава
- •Надмыщелковый перелом бедренной кости
- •Перелом головки большеберцовой кости
- •Перелом головки малоберцовой кости
- •Вывихи в области коленного сустава Травматический вывих коленного сустава
- •Вывих коленной чашечки
- •Удаление синовиальной оболочки коленного сустава
- •Ампутация в области колена
- •Пластинчатый остеосиитез большеберцовой кости
- •Введение винтов в большеберцовую кость
- •Костномозговое цитирование большеберцовой кости
- •Техника закрытого костномозгового цитирования
- •Шинкрование пучком проволоки по Hackethal
- •Вмешательства при осложнениях и отдаленных последствиях переломов костей голени Лечение псевдоартроза большеберцовой кости
- •10.После выздоровления больной в течение2лет находится под регулярным наблюдением. Коррекционные остеотомии в области голени
- •Оперативное лечение разрыва Ахиллова сухожилия
- •Техника проведения ампутации голени
- •Повреждения в области голеностопного сустава
- •Пункция голеностопного и тараино-пяточно-ладьевидного сустава
- •Обнажение голеностопного сустава
- •Лечение ушибов и дисторсий в области голеностопного сустава
- •Лечение переломов лодыжек
- •Консервативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Лечение повреждения дистального эпифиза большеберцовой кости
- •Лечение вывихов в области голеностопного сустава
- •Вмешательства по поводу осложнений и отдаленных последствий повреждения лодыжек Лечение псевдоартрозов наружной и внутренней лодыжек
- •Операции по поводу застарелых или неправильно сросшихся переломов лодыжек
- •Ампутация в области лодыжек
- •Повреждения стопы
- •Переломы костей стопы
- •Лечение переломов таранной кости
- •Лечение переломов пяточной кости
- •Артродез тараино-пяточно-ладьебидного сустава
- •Лечение переломов остальных костей предплюсны
- •Лечение переломов костей плюсны
- •Лечение переломов пальцев стопы
- •Лечение вывихов на столе Вывих стопы под таранной костью
- •Вывих в суставе Шопара
- •Вывих в Лисфранковом суставе
- •Вывих фаланг пальцев стопы
- •Лечение поврокданий сухожилий
- •Основные принципы обработки раны на стопе
- •Ампутация в области стопы
- •Оперативное лечение вывернутого большого пальца стопы (hallux valgus)
- •Корригирующая остеотомия 1 плюсневой кости по Hohmann
- •Сдалбливаиме экзостоза с 1 плюсневой кости no Schede
- •Отделение мышцы, приводящей большой палец стопы, от основной фаланги (по Mac Bride, Eriacher и Da Vries)
- •Ре'зекцМ осиговаавя основвой фаланги по Brandee и KeUer
- •Оперативное лечение ригидности большого пальца стопы (hallux rigidtis)
- •Оперативное лечение вогнутого V пальца стопы
- •Операция молоткообразного пальца стопы по Holunann
Перелом с вывихом шейки таранной
костиявляется тяжелым и часто
открытым повреждением. Вывих может
присоединяться к различным формам
переломов шейки таранной кости. При
открытом переломе репозиция во время
обработки раны более легкая. При лечении
закрытых повреждений сначала пытаются
произвести бескровную репозицию. Если
это не удается, то при помощи дугообразного
разреза, проведенного под наружной
лодыжкой, обнажаются кости предплюсны.
Два фрагмента таранной кости репони-руются
и фиксируются друг к другу поддерживающими
проволоками или винтом АО. После закрытой
репозиции без внутренней фиксации
отломанные фрагменты иммобилизуются
в оптимальной позиции гипсовой повязкой,
через три недели накладывается новая
повязка в планти-градном положении
стопы. Продолжительность гипсовой
иммобилизации составляет
12недель. Если проводится завинчивание,
то поврежденная стопа кладется в
гипсовую повязку немедленно после
операции в плантиградной позиции, через8недель гипсовая повязка
сменяется на разгружающее приспособление
для ходьбы. При помощи этого аппарата
больной может ходить и при этом также
совершать движения в суставах. Так как
после перелома с вывихом часто возникает
авас-кулярный некроз таранной кости,
то следует запретить полную нагрузку
конечности на протяжении
6—8месяцев. Перелом заднего отростка таранной
кости является сравнительно частым
повреждением, но имеет хорошую склонность
к заживлению. Повреждение встречается
главным образом в связи с переломом,
дисторсией или же с вывихом пяточной
кости. Опасность смещения треугольной
кости велика; поверхность добавочной
кости, однако, всюду гладкая, а поверхность
кости, получившей перелом, неровная.
При отломанном отростке кости поврежденная
стопа фиксируется на протяжении 3-хнедель гипсовой повязкой. В том случае,
если перелом заживает некостно, это не
вызывает нарушения функции. Изолированный
перелом тела таранной кости и перелом
бокового отростка являются очень
редкими повреждениями. Bohlerразделял переломы
пяточной кости на8групп.
Автор упростил эту классификацию. 1.Переломы пяточной
кости без смещенияраспознаются
только на рентгеновских снимках. До
прекращения отека поврежденная
конечность фиксируется подошвенной
гипсовой шиной и кладется в приподнятом
положении. После этого накладывается
циркулярная гипсовая повязка, в которой
пациент еще три недели ходит на костылях.
После этого на гипсовую повязку наносится
приспособление, дающее возможность
больному ходить и позволяющее нагружать
конечность. В зависимости от величины
и положения
перелома поврежденная конечность на
6-8недель иммобилизуется. Повреждение
не оперируется. Прогноз благоприятный. 2.
В общую.группу автор причисляет те
смещенные
переломы пяточной кости, которые не
распространяются на нагруженную
суставную поверхность пяточной кости,
так как шансы на излечение этих
повреждений сравнительно благоприятны. Переломом пяточной кости в виде утиного
клюва называютперелом с отщеплением
бугра пяточной кости.Отломанная
задне-верхняя часть пяточной кости
обычно опрокидывается в краниальном
направлении, но Ахиллово сухожилие
оттягивает туда отломанный кусок лишь
в том случае, если перелом находится
дистально от места прикрепления
сухожилия. Перелом может фиксироваться
при подошвенном сгибании голеностопного
сустава, потому что в этом случае
Ахиллово сухожилие ослаблено. После
удачной репозиции стопа на три недели
в положении подошвенного сгибания
иммобилизуется гипсовой повязкой,
затем на дальнейшие три недели на
гипсовую повязку в плантиградной
позиции стопы накладывается приспособление
для ходьбы. Если бескровное вправление
не удается, то перелом обнажается
разрезом, проходящим у медиального
края Ахиллова сухожилия, и фиксируется
при помощи винтового остеосинтеза АО.
После заживления раны немедленно
накладывается гипсовая повязка,
предоставляющая больному возможность
ходить, эту повязку пациент носит три
недели. Перелом опоры таранной кости,а
также медиального участка угла пяточной
кости и нс доходящие до сустава переломы
тела пяточной кости являются повреждениями
с хорошей склонностью к заживлению.
Если требуется репозиция перелома, то
пытаются осуществить это давлением
пальца. Поврежденная конечность
фиксируется на протяжении
3—6недель гипсовой повязкой. В
случае необходимости после снятия
гипса назначается ортопедическая
прокладка. 3.Наиболее тяжелые
переломы пяточной кости распространяются
и на суставную поверхность. Особенно
плохой прогноз имеет тот тип компрессионного
перелома, при котором задняя таранная
суставная поверхность проламывается
в тело кости(рис. 8-183).
Кэтой группе можно причислять также
и проникающие в сустав раздробленные
переломы. На рентгеновском снимке
характерным для перелома является
увеличение угла между бугром и суставом
(его нормальная величина составляет
от 20до 40°),потому что верхняя плоскость бугра
пяточной кости в результате пролома
суставной поверхности опускается по
направлению к подошве. Лечение,
проникающих в сустав переломов пяточной
кости п настоящее время нельзя считать
окончательно решенным вопросом. Принципконсервативного лечениязаключается в том, чтобы репонировать
сломанную кость и, по
Лечение переломов пяточной кости