Ампутация в области лодыжек

В области лодыжек обычно можно ампутировать только при травматическом разрушении стопы, так как при сосудистых заболеваниях, инфекциях или опухблях ампутация производится более проксимально. Здесь, правда, следует отметить, что в Советском Союзе В. Я. Золотаревский описал разработанные им т. н. малые ампутации в пределах стопы, производимые при облитери-рующем артерии заболевании. По сравнению с культей голени ампутация над лодыжками выгодна, если кость покрывается здоровой и выносящей нагрузку кожей пятки. Образованную таким образом культю пациент может нагружать и в быту или даже на пляже, ходить без протеза. Уже в середине прошлого века Н. И. Пирогов описал, как образуется такая культя, которую пациент может нагружать и без протеза, если мягкие ткани и кожа пятки здоровые и кровоснабжение хорошее. Резецированную над голеностопным суставом большеберцовую кость нужно дорзальным лоскутом перекрывать бугром' пяточной кости. Описанная Н. И. Пироговым операция, названная его именем, претерпела ряд видоизменений.

Рис. 8-182. Культя по Н. И. Пирогову. а) Направление пересечения кости, б) соединение двух частей кости и их фиксация винтом; в) если мыщелки могут быть сохранены, изготавливается куль>тя

В настоящее время применяется вариант операции noSpitzyи Boyd,причем пяточная кость фиксируется винтом АО к большеберцовой кости(рис. 8-182).После заживления раны культя может рано нагружаться-при гипсовой повязке, дающей больному возможность ходить.

Syme образовывал подобную культю, однако при полном удалении пяточной кости. Костная поверхность ампутированной над мыщелками большеберцовой кости покрывалась выносящей нагрузку кожей пятки. Для этой операции нужно, чтобы кожа пяточной области была здоровой.

Повреждения стопы

В этом разделе .коротко рассматриваются методы лечения при повреждениях стопы и описываются операции, относящиеся к пограничной области между ортопедией и хирургией.

Переломы костей стопы

Переломы, костей стопы являются частыми повреждениями. При: этом кости предплюсны повреждаются при иных обстоятельствах, чем кости плюсны. Распознавание повреждения обычно нетрудное, потому что кости стопы, покрыты лишь немногими мягкими тканями и перелом часто бывает открытым. Больной с поврежденной стопой может ходить только с трудом или вовсе не может ходить и поэтому сразу же обращается к врачу.

Лечение переломов таранной кости

Переломы таранной кости сравнительно редки. Характерным повреждением • является перелом шейки таранной кости, возникающий вследствие того, что шейка таранной кости прижимается к вентральному краю большеберцовой кости, в ре-зуьтате чего наступает смещение тела таранной. кости. Размер смещения хорошо виден только на боковых рентгеновских снимках. Дистальный отломок обычно опрокидывается к тыльной стороне стопы, в результате чего образуется угол между телом и головкой таранной кости. Повреждения лечится консервативно. Перелом без смещения фиксируется на протяжении шести недель гипсовой повязкой. При репозиции смещенного перелома плюсна приводится в состояние подошвенного сгибания и фиксируется в этом положении на протяжении первых 3-4 недель расщепленной гипсовой повязкой. После этого стопа фиксируется гипсовой повязкой в плантиградной позиции. Однако приспособление для ходьбы накладывается только спустя еще три педели на круговую гипсовую повязку. Общая продолжительность иммобилизации составляет 10—12 недель.