Рис. 8-168. Применение металлических пластинок на большеберцовой кости, III. Пластинкой, которая «короче», чем кость, можно достигнуть осевой компрессии, если сначала вставить два периферических винта

ля1отся сначала в два крайних отверстия. Если затем пластинка с расположенными близко к перелому винтами Прижимается к костной поверхности, то она натягивается, в результате чего возникает межфрагментарная компрессия(рис. 8-168).

6.Динамическая компрессионная пластинка (ДКП) пригодна для проведения компрессионного остеосинтеза без применения приспособления для натяжения (см. рис. 8-24).

7.В качестве второй пластинки для дополнения фиксации пригодна пластинка, имеющая форму половины или 1/3трубки. Последняя накладывается на край большеберцовой кости и фиксируется винтами, входящими исключительно в близко расположенный к пластинке кортикальный слой.

Введение винтов в большеберцовую кость

Перелом голени иммобилизуется введением винтов, если он не многофрагментный и если поверхности перелома обоих костных отломков не длиннее двойной ширины диафиза кости на уровне перелома. Если при спиральном переломе с большой поверхностью дополнительно имеется выломавшийся клин, то фиксация винтами дополняется нейтрализационной пластинкой.

Фиксация перелома осуществляется, по крайней мере, тремя компрессионными винтами, кото^ рые расположены по отношению друг к другу нс параллельно и ввинчиваются в различных плоскостях кости. Техника ввинчивания изображена на рис. 8-19.В тех случаях, когда концы спирально переломанной кости заканчиваются остро, фиксация винта в кости облегчается прицельным приспособлением, изображенном на рис. 8-20.

Костномозговое цитирование большеберцовой кости

Костномозговое шинирование является хорошим методом для лечения перелома голени. Идеальным показанием к нему являются поперечные и короткие косые переломы в средней трети и т. н. этажные переломы. Дальнейшим идеальным показанием являются псевдоартрозы голени, при которых положение костных отломков делает возможным их закрытое шинирование просверливанием. Относительными показаниями являются свежие переломы проксимальной и дисталь-

Рис. 8-169. Винт а) в проксимальном конце шины костномозгового канала большеберцовой кости, и б) концы проволоки, выведенные на дистальном конце шины

пой третей, так как для их фиксации костномозговая шина сама по себе непригодна. В случае проксимального перелома фиксационное действие шины может быть увеличено при помощи кортикального винта, вводимого через отверстие костномозговой шины, а при дистальном переломе путем применения фиксирующих проволок(рис. 8-169).Для остеосинтеза переломов с большой поверхностью одного-единственного большого выломавшегося куска или кости, разломавшейся на многие мелкие куски, костномозговое шинирование пригодно на голени только с применением запирательной техники (см. стр. 852).

Техника закрытого костномозгового цитирования

1. Для операции требуется специальный операционный стол, усилительный экран и телевизор. Расположение больного на операционном столе изображено на рис. 8-35.

2.В обескровленном состоянии производится небольшой поперечный (реже продольный) кожный разрез ниже надколенной чашечки. До бугристости большеберцовой кости в середине верхушки надколенной чашечки пересекается па-теллярная связка. Обе половины сухожилия разводятся крючками.

3. На головке большеберцовой кости, на месте расположенной под связкой небольшой сумки,