1. Подготовка к перкуссии, инструктирование больного, устранение

факторов, способных вызвать артефакты.

2. Перкуссия симметричных участков грудной клетки

3. Характеристика перкуторного звука

по силе (интенсивности)

громкий тихий

по продолжительности (длительности)

продолжительный короткий

по тональности (высоте)

высокий низкий

по тембру

тимпанический нетимпанический

4. Определение перкуторного тона

Лёгочный громкий (ясный)

длительный

низкий

нетимпанический

Бедренный тихий (тупой)

короткий

высокий

нетимпанический

Желудочно-кишечный громкий (ясный)

длительный

низкий

тимпанический

Разновидности:

притупленный

притупленно-тимпанический

5. Выявление изменённого перкуторного звука:

Укорочение перкуторного звука

- уменьшение воздушности лёгочной ткани

Лёгочные причины:

пневмония, инфаркт лёгкого,

обтурационный ателектаз

Внелёгочные причины:

утолщение листков плевры

скопление жидкости в полости плевры

Тупой перкуторный звук

Лёгочные причины:

массивное уплотнение лёгочной ткани

крупозная пневмония

массивный ателектаз

пульмонэктомия

Внелёгочные причины:

скопление жидкости в полости плевры

экссудативный плеврит

гидроторакс, гемоторакс,

пиоторакс

При скоплении транссудата уровень тупости горизонтальный

При плевритах - уровень тупости идёт по дугообразной

линии - линии Дамуазо

Тимпанический перкуторный звук

полость 5-6 см в диаметре

абсцесс, каверна

пневмоторакс

Коробочный перкуторный звук ( разновидность

тимпанического звука )

снижение эластического напряжения

лёгких и увеличение воздушности

эмфизема лёгких

бронхиальная астма

Притупленно-тимпанический звук

снижение эластичности лёгочной ткани

и уменьшение её воздушности

начальная стадия ателектаза

начальная стадия пневмонии

Металлический перкуторный звук. Шум треснувшего

горшка

наличие полости в лёгких

ЛЕКЦИЯ

АУСКУЛЬТАЦИЯ. ФИЗИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ,

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА.

МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА, ИЗМЕНЕНИЯ В ПАТОЛОГИИ.

ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

Аускультация (auscultare - слушать, выслушивать) - это метод исследования при помощи восприятия звуков, естественно возникающих

в организме, которые воспринимаются при непосредственном или посредс-

твенном - при помощи какого-либо твёрдого тела - соприкосновении наше-

го уха с поверхностью тела. Выслушивание голоса, кашля, чихания, гром-

кого дыхания, хрипов, урчания в кишечнике и других звуков, слышимых на

расстоянии, не относится к методу аускультации.

Выслушивание звуков, происходящих внутри нашего тела, применялось

с диагностической целью и в древности. Так, в сочинениях Гиппократа

имеются упоминания о шуме трения плевры, шуме плеска в полости плевры,

влажных хрипах в лёгких. В начале нашей эры, несомненно, умели выслу-

шивать и шумы сердца. Но затем в течение полутора тысяч лет выслушива-

ние не играло роли при исследовании больных.

Диагностическим методом выслушивание становится только благодаря

французскому учёному Рене Лаэннеку (1781-1826), который был талантливым

клиницистом, патологоанатомом и преподавателем в медицинской школе в

Париже. В 1819 году он опубликовал труд под названием: « О посредс-

твенной аускультации или распознавании болезней лёгких и сердца, осно-

ванном главным образом на этом новом способе исследования ", в котором

он положил начало современной аускультации и настолько её разработал,

что основные принципы остались прежними. В этом труде Лаэннек расска-

зывает историю открытия стетоскопа. " Я был приглашён, - говорит он, - в