1. Воздухсодержащая полость должна лежать поверхностно, на глу-

бине не более 1-2 см от грудной стенки;

2. Полость должна быть достаточно велика и иметь напряжённые

гладкие стенки, не менее 6 см в диаметре.

Для определения металлического звука лучше перкутировать по ме-

таллическому плессиметру твёрдым металлическим предметом, например,

ручкой перкуссионного молоточка. Можно также постукивать монетой по

приложенной к грудной клетке другой монете. Наиболее благоприятные ус-

ловия для возникновения металлического звука имеются при пневмотораксе.

Шум треснувшего горшка был описан Лаэннеком. Он напоминает звук,

который получается при поколачивании по закрытому и пустому горшку, в

стенке которого имеются трещины. Данный феномен зависит от того, что

при постукивании воздух быстро вытесняется через узкую щель. Аналогич-

ный звук может выслушиваться при открытом пневмотораксе, когда имеется

сообщение с бронхом через узкое отверстие. Этот звук может выстуки-

ваться над полостью, если она достаточна велика ( не менее 3-4 см в

диаметре ), расположена поверхностно и её диаметр значительно превыша-

ет диаметр отверстия, соединяющего эту полость с бронхом.

Над полостью можно обнаружить и другие феномены. Феномен Винтри-

ха, когда при перкуссии грудной клетки в области полости тимпанический

звук при открывании больным рта делается выше, при закрывании - ниже.

Феномен Фридрейха. При перкуссии грудной клетки над полостью тим-

панический звук становится выше и несколько короче во время вдоха и

ниже во время выдоха.

Феномен Гергардта. Тимпанический перкуторный звук над полостью

меняет свою высоту при перемене положения тела больного. Это явление

наблюдается при полостях овальной формы, содержащих кроме воздуха,

жидкость.

Топографическая перкуссия применяется для определения границ меж-

ду органами, величины органов и их формы. Отграничить один орган от

другого можно лишь в том случае, когда один из них содержит воздух, а

другой - безвоздушный. Топографическую перкуссию лёгких следует прово-

дить только в межрёберных промежутках, следуя определённым правилам.

Направление пальца-плессиметра должно быть параллельно искомой грани-

це. Перкутировать следует, идя от ясного звука к более тупому и отмечать

границу по краю пальца, обращённому к более ясному звуку.

При топографической перкуссии определяют границы лёгких и подвиж-

ность нижнего края лёгких. При перкуссии верхней границы выявляют вы-

соту стояния верхушек и их ширину - так называемые поля Кренига. Спе-

реди перкутируют от середины надключичной ямки кверху, а сзади - от

середины надостной ямки по направлению к остистому отростку 7 шейного

позонка.

Высота стояния верхушек спереди - 3-5 см выше ключицы, сзади - на

уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Поля Кренига ( Крениг -

немецкий врач, 1856-1911 ) - симметричные участки ясного перкуторного

звука между ключицей и остью лопатки. Ширина полей Кренига колеблется

от 3 до 8 см.

Расположение нижней границы лёгких у людей разного телосложения

неодинаково.

Положение нижней границы лёгких у нормостеника

Линия перкуссии Нижняя граница лёгких

правого левого

Срединно-ключичная V1 ребро не определяется

Передняя подмышечная VII ребро VII ребро

Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро

Задняя подмышечная IX ребро IX ребро

Лопаточная X ребро X ребро

Околопозвоночная остистый отро- остистый отрос-

сток XI груд- ток XI грудного

ного позвонка позвонка

У гиперстеников нижняя граница лёгких на одно ребро выше, а

у астеников - на одно ребро ниже. Смещение краёв книзу отмечается при

эмфиземе лёгких, во время приступа бронхиальной астмы, при хроническом

застое крови в малом круге кровообращения, когда лёгкие теряют свою

эластичность и недостаточно спадаются во время выдоха, а также при эн-

тероптозе.

Смещение нижних краёв лёгких кверху наблюдается при сморщивании

лёгких, зависящем от разрастания в них соединительной ткани, при под-

жатии лёгких жидкостью или газом, скапливающимся в плевральной полос-

ти, при повышении давления в брюшной полости ( чрезмерное развитие жи-

ра, метеоризм, асцит, беременность ).

Топографическая перкуссия также позволяет определить подвижность

лёгочных краёв - активную или пассивную. Активная подвижность - это

способность лёгочных краёв менять своё положение в зависимости от фаз

дыхания, а пассивная - их способность смещаться в зависимости от поло-

жения тела.

Расстояние между положением края лёгкого при максимально глубоком

вдохе и максимально глубоком выдохе называется величиной дыхательной

экскурсии лёгочного края. Наибольшую дыхательную подвижность нижний

край имеет по средней подмышечной линии, на уровне которой величина

его дыхательной экскурсии равна 6-8 см. Пассивная подвижность при пе-

реходе из горизонтального положения в вертикальное равна 1-2 см книзу.

Ограничение или полное отсутствие подвижности нижнего лёгочного края

отмечается при эмфиземе лёгких, при пневмосклерозе, при отёке лёгких,

высоком стоянии диафрагмы, при плевритах, при обтурации плевральной

полости, при параличе диафрагмы.

АЛГОРИТМ ПЕРКУССИИ ЛЁГКИХ