книги из ГПНТБ / Багиров Б.Г. Гигиена труда при нефтебуровых и строительных работах в условиях жаркого климата

всех рабочих, обследуемых в начале смены, после опо­ рожнения мочевого пузыря собиралась часовая порция мочи. В середине периода сбора мочи из вены бралась кровь. То же самое повторялось к концу смены. Креатинин в крови и моче определялся по методу Яффе на ФЭК-56 (длина волны 530 мик), затем рассчитывали концентрационный индекс, коэффициент очищения эн­ догенного креатинина и реабсорбции. При рассмотре­ нии полученных данных оказалось, что коэффициент очищения эндогенного креатинина у рабочих в начале смены, в апреле, в среднем, составлял 112,78 мл/мин/м2 (табл. 19).

У большинства исследуемых показатели фильтрации были близкими к средней величине и лишь у отдельных лиц наблюдались довольно значительные отклонения от нее. Так, например, у исследуемого В-на клиренс креати­ нина составлял всего 55,5 мл/мин/м'1, а у Л-ва 234,8

.мл/мин/м2.

К концу смены средняя величина клиренса составля­ ла 142,2 мл/мин/м2, что свидетельствует о некотором уве­ личении клубочковой фильтрации. Можно предполагать, что некоторое увеличение клубочковой фильтрации, на­ блюдаемой весной, является компенсаторным и служит для выведения большого количества продуктов распада, образующихся в результате усиления обменных процес­ сов при мышечной работе. Исходя из этого можно было бы подумать, что коэффициент очищения эндогенного креатинина в жаркое время года окажется еще более высоким по сравнению с весенним периодом, так как температурный режим в цехе в этот период летом очень тяжелый (температура воздуха часто превышает 45°).

Но, как видно из табл. 19, в июне месяце средний коэффициент очищения креатинина в начале рабочего дня почти не отличается от такового в апреле и состав­ лял 114,06 мл/мин/м2; не наблюдалось также значитель­ ного увеличения коэффициента очищения и к концу сме­ ны. Средняя величина оказалась равной 117,86 млі минім2, то есть даже ниже коэффициента очищения к концу ра­ боты в апреле.

Выполненные исследования позволяют предполагать, что некоторое снижение клиренса креатинина к концу рабочей смены в жаркий сезон по сравнению с весен­ ним объясняется компенсаторным выведением значи-

тельного количества креатинина с потом, а также пони­ жением клубочковой фильтрации при воздействии высо­ кой температуры воздуха. По данным Я. Куно (1961), в поте содержится столько же креатинина, сколько и з плазме крови.

Таблица-19

Средний коэффициент очищения эндогенного креатинина весной

В этой же серии наблюдений весной были проведены исследования по определению хлоридов и некоторых, по­ казателей щелочно-ікислотного равновесия у обследуе­ мых нами рабочих стекольного комбината. Хлориды кро­ ви определялись методом Рушняка, хлориды мода, по Фольгарду, титрационная кислотность мочи — по методу Ван-Слайіка-Пальмера, резервная щелочность плазмы—

Таблица 20

Хлориды и некоторые показатели щелочно-кислотного равновесия у рабочих стекольного комбината (1965. г., апрель)

волюметрическим методом Ван-Слайка, аммиак мочи — методом Конвея-Байрона. В связи с невозможностью сбора в производственных условиях суточной мочи все расчеты велись в г/мл (табл. 20). Из приведенных сред­ них данных видно, что все показатели находятся в пре­ делах нормы, причем разница между утренними и вечер­ ними показателями незначительна. Можно отметить очень небольшое снижение содержания хлоридов в моче к концу смены, что объясняется усиленным потоотделе­ нием и выведением некоторого количества хлоридов с потом. Одновременно наблюдалось некоторое увеличение удельного веса мочи за счет потери жидкости с потом и усиления концентрационной способности почек.

Титрационная кислотность мочи к концу смены слег­ ка повышается, резервная щелочность плазмы почти не менялась.

Летом отмечается незначительное изменение.в коли­ честве хлоридов крови и мочи. Если весной хлориды со­ ставили 479,1 мг%, толетом их количество близилось к. 436—420 мг°/о. В то же время содержание хлоридов мо­

6 об.%) повышен, тогда как аммиак мочи и титрацион­ ная кислотность ее несколько снижается.

Вопросы белкового обмена в условиях жаркого кли­ мата и воздействия высокой температуры окружающей среды еще во многом остаются неясными.

Как известно, одним из показателей белкового обме­ на в организме является азотистый баланс. При сравне­ нии азотистых веществ в крови и моче можно судить об интенсивности и скорости распада белка в организме. С другой стороны, уровень азотистых веществ в крови мо­ жет зависеть и от функционального состояния почек.

В. Е. Предтеченский (1960) указывает, что притипертермии содержание креатинина в крови повышается.

Упомянутыми выше сотрудниками Института физио­ логии и экспериментальной патологии аридной зоны АН ТССР велись исследования по определению креатинина в крови и моче у 18 рабочих машинно-ванного цеха Аш­ хабадского стекольного комбината. Для контроля была

взята группа из 11 практически здоровых людей, не ра­ ботающих в горячем цехе. Креатинин в крови и моче оп­ ределялся по методу Яффе.

У обследуемых рабочих содержание креатинина в крови и моче в течение рабочего дня подвергается замет­ ным колебаниям. У большинства обследуемых креати­ нин в крови к концу смены падает, в среднем, на 10,53% но сравнению с содержанием его в начале работы. В моче, наоборот, к концу смены концентрация креатинина уве­ личивается на 17,49%- Вместе с тем приведенные дан­ ные говорят о заметной индивидуальной вариабильности. Меньшее содержание креатинина в крови у рабочих го­ рячего цеха, чем у контрольной группы, возможно, объ­ ясняется некоторым изменением обмена веществ, а так­ же и -установлением нового уровня азотистого баланса в организме в процессе длительного воздействия высокой температуры.

Выполненные исследования позволяют заключить, что при работе в условиях нагревающего производствен­ ного микроклимата изменяется характер белкового об­

дований крови и мочи представляют определенный инте­ рес и в том отношении, что они выполнены на одних и тех же контингентах в весенний и летний сезоны и, таким образом, позволяют судить о сезонной динамике сдвигов в функциональном состоянии крови и почек. Кроме это­ го, эти же наблюдения дают возможность говорить о влия­ нии производственной среды со значительным тепловым напряжением на важные биохимические процессы орга­ низма человека, проживающего в жарком климатиче­ ском поясе. По данным обследования сотен рабочих в летний жаркий период, у большинства обследуемых на­ блюдается небольшой, но заметный отек конечностей, в частности кистей рук и ступней. Рабочие заявляют и мы сами это наблюдали, что к концу работы вследствие отечности конечностей становится труднее надевать обувь. Многие рабочие, которые носят обручальные кольца, показывали, как легко кольцо одевается и сни-

мается с пальца утром, до работы, и как много нужно приложить усилий, чтобы сделать это же к концу работы.

С. S. Leithead (1963, 1968), С. S. Leithead, A. R. Lind (1964) предлагают эти изменения, возникающие под воздействием жаркого климата, называть тепловым отеком.

В августе 1968 г. на группе рабочих-строителей мы проверили объективным методом факт появления отека конечностей у наблюдаемых в процессе работы. Наблю­ дения велись в течение трех недель на 11 рабочих различ­ ных строительных профессий. Все обследуемые были в возрасте 20—30 лет, проживали в Средней Азии более 2—3 лет. В качестве прибора для оценки изменений объе­ ма конечностей мы использовали простейший, сконструи­ рованный нами объемомер (рис. 4).

Как видно на рис. 4, прибор очень прост и состоит из металлического или стеклянного сосуда, соединяющегося через отверстие с градуированной пипеткой с ценой деле­ ния 0,1 мл. Объем сосуда подбирается таким образом, чтобы в нем могла уместиться кисть, сжатая в кулак. Ис­ следования изменений объема кисти проводились до ра-

боты и к концу смены. Перед замером объема кисти пра­ вой руки в сосуд заливалась водопроводная вода. Коли­ чество воды было постоянным и учитывалось по уровню, фиксируемому по показаниям градуированной пипетки. Температура воды также была постоянной и равнялась 30°. В сосуд утром, до начала работы, опускалась кисть правой руки, сжатая в кулак, а затем учитывался уро­ вень вытесненной жидкости по показаниям градуирован­ ной пипетки. Эта манипуляция повторялась до и после перерыва и перед окончанием работы. У 7 обследуемых из 11 отмечалась к концу смены тенденция к увеличению объема кисти, у 3 рабочих, наоборот, наблюдалась об­ ратная реакция, а у одного обследуемого не было изме­ нений. До перерыва, к 12 часам, у большей части обсле­ дуемых была тенденция к понижению объема кисти.

Мы склонны первопричину появления тепловых оте­ ков видеть в ослаблении сердечной деятельности, выра­ женном летним недостатком витамина С, в сдвигах в электролитах крови, что приводит к увеличению сосу­ дистой проницаемости и ослаблению гемодинамики.

В пользу нашего предположения говорят данные ис­ следований А. С. Садыкова (1961), М. Ф. Мережинского и Л. С. Черкасовой (1965), которые, касаясь причин по­ явления отеков, то есть накопления межклеточной жид­ кости, отмечают, что они могут явиться следствием по­ вышенной сосудистой проницаемости, что в свою очередь может быть обусловлено недостатком витамина С.

4.Состояние питания обследуемых контингентов рабочих

А.Ю. Юнусов и Г. Ф. Коротько (1962) в монографии, посвященной изучению вопросов функции органов пище­ варения в условиях жаркого климата, основываясь на собственных исследованиях, выполненных в основном на животных при их перегревании, и обобщая литературные данные, указывают, что механизмы функциональных сдвигов, обнаруживаемых в работе этих органов, очень разнообразны и обусловлены, главным образом, измене­ ниями в биохимических реакциях организма, в частно­ сти глубокими морфологическими и функциональными сдвигами, происходящими в крови, эндокринной системе, витаминной обеспеченности, водно-солевом балансе и др.

Е.Я. Гилинский, Г. Ф. Коротько (1959) на собаках, подвергавшихся в течение месяца воздействию высокой

температуры воздуха и инсоляции, не обнаружили при­ знаков адаптации. Наоборот, при увеличении экспозиции действия на организм животных этих метеорологических факторов обнаружен факт неуклонного падения величи­ ны желудочной секреции. Е. Я- Гилинский и Г. Ф. Коротько на основе исследований К. М. Быкова, указываю­ щих, что угнетение желудочной секреции в условиях на­ гревающего микроклимата имеет прежде всего рефлек­ торный характер, считают возможными не только функ­ циональные, но и деструктивные изменения в желудке; Эти изменения, в свою очередь, могут быть одной из при­ чин значительных именений моторной и секреторной функций желудка в условиях воздействия на организм высокой температуры окружающей среды.

Вышеприведенные литературные данные показывают, что жаркий климат вызывает глубокие изменения как в моторной, так и секреторной деятельности органов пи­ щеварения у подопытных животных и человека. Несом­ ненно, эти сдвиги не могут не оказывать влияния на со­ стояние физиологии питания.

Е. М. Масленникова (1964), В. В. Ефремов (1964), R. V. Reen et al. (1964) и др., исследуя витаминную обес­ печенность организма рабочих горячих цехов и людей, находящихся в условиях высокой температуры, отмеча­ ют, что потребность в витаминах рабочих горячих цехов значительно повышена.

(мужчин) рекомендует общую калорийность питания от 3200 до 4200 кал. Однако витамина С автор рекомендует 26 мг на день, что противоречит рекомендациям многих цитируемых нами исследователей.

,...А. Н. Тихомирова (1964), проводившая исследования в течение 8—12 месяцев на рабочих горячих цехов, при­ шла, *к выводу, что у рабочих, принимавших витамины.