билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 2

БИЛЕТ №2

ЗАДАЧА 4

Ребенок Г., 1-х суток жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. 1-ая беременность была 1,5 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.

Настоящая беременность 2-ая, протекала с токсикозом в 1-ом триместре, в 3-ем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

При первом осмотре педиатра выявлено: интенсивное желтушное окрашивание кожи, слизистых, увеличение размеров печени до + 3 см и селезенки до + 1,5 см.

Билирубин пуповинной крови составил 90 мкмоль/л;

Hb периферической крови, определенный по cito, 120 г/л.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.

3. Какое обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?

4. Какие изменения можно ожидать в общем анализе крови?

5. Каков патогенез настоящего заболевания?

6. Назначьте и обоснуйте лечение.

7. Как должен вскармливаться этот ребенок?

8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?

ЗАДАЧА 5

Из анамнеза известно. Ребенок 7 лет заболел остро. Жаловался на головную боль, слизистые выделения из носа, кашель, повышение температуры тела до 38,7^оС. После применения жаропонижающих препаратов температура снижалась.

Ребенок от I нормально протекающей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей, привит по возрасту, детский сад посещал с 3-х лет, болел нечасто, из детских инфекций перенес ветряную оспу и эпидемический паротит.

При осмотре на дому-2-ой день болезни: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, зев резко гиперемирован, наложений на миндалинах нет, из носа слизистые выделения. Кашель влажный, частый. Пальпируются подчелюстные, заднешейные, переднешейные лимфоузлы, эластичные, безболезненные, не связанные с подкожно-жировой клетчаткой. Над легкими – перкуторный звук легочный, аскультативно - жесткое дыхание, множество среднепузырчатых и крупнопузырчатых хрипов. После откашливания влажных хрипов становится меньше. Частота дыхания 22 в 1 мин. Границы сердца – в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 92 уд. в 1 мин.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание в норме.

Менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: Hb - 120 г/л, Эр – 4,8х10¹²/л, Лейк – 8,4х10⁹/л, п/я - 4%, с/я - 46%, л - 37%, э - 5%, м - 8%, СОЭ – 16 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,015, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты - нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Клинический диагноз?

2. Необходимо ли в данном случае рентгенологическое обследование?

3. Назначьте лечение.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Есть ли у данного ребенка клинические данные за бронхообструктивный синдром?

ЗАДАЧА 6

Девочка 10 лет.

Анамнез заболевания. Поступила в стационар с жалобами на боли в животе, в области правого подреберья, тошноту, снижение аппетита, желтушность кожи, изменение цвета мочи и кала. Заболела 4 дня назад, когда повысилась температура до 38,5˚, появилась тошнота, однократная рвота, отсутствие аппетита, боли в животе. На 3 день болезни заметили, что моча стала цвета «пива», кал приобрел светлую окраску. На 4 день болезни появилась желтушность склер и кожи, самочувствие стало лучше. По направлению врача доставлена в стационар.

При поступлении: состояние больной средней тяжести. Склеры, кожа желтушной окраски. В легких и в сердце без патологических изменений. Живот доступен пальпации, мягкий, слегка болезненный в области эпигастрия и правого подреберья. Печень пальпируется на 3 см. ниже реберной дуги, уплотненной консистенции, поверхность ее гладкая, край ровный, закруглен. Селезенка не увеличена. Стул бледно-желтой окраски. Моча светло-коричневого цвета.

Эпиданамнез: 2 недели назад девочка была в гостях у бабушки в деревне, где купалась в реке.

Общий анализ крови-Нв-120г/л, L-5,4×10⁹/л, пал.-2%,сегм.-58%, эоз.-1%, лимф-37%, моноц.-2%, СОЭ-8 мм/час.

Общий анализ мочи - относительная плотность-1025, белка - нет, билирубин - положительный, эпителий - 4-5 в п/зрения, лейкоциты-2-3 в п/зрения.

Кал на стеркобилин - положительный.

Биохимическое исследование крови: билирубин-общий-169,4 мкмоль/л., связанный-108,8 мкмоль/л, свободный-60,6 мкмоль/л, тимоловая проба 20,4 Ед, Алат-2228 нмоль/сл, Асат-631 нмоль/сл.

Вопросы к задаче:

1. Какой предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Оцените результаты лабораторного исследования.

4. Какие дополнительные лабораторные исследования следует провести для окончательного диагноза?

5. Назначьте режим, диетическое питание, медикаментозную терапию.

Задание №2

1. Выпишите рецепт: амброксол для ребенка 7 лет.

2.Ребенку 2 месяца, физическое развитие в соответствии с возрастом. Как за этот срок должны измениться антропометрические показатели? Как оптимально должно быть организованно его питание?