билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 14

БИЛЕТ №14

ЗАДАЧА 40

Девочка З., 2 года, поступила в клинику по направлению участкового педиатра. Анамнез: ребенок от I нормально протекавшей беременности и родов. При рождении масса тела 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста переведен на искусственное вскармливание смесью «Агуша». С 4 до 11 месяцев девочка находилась у бабушки в деревне, где вскармливалась кашами на козьем молоке, собственными овощами, ягодами и соками, мясо не ела. В последнее время стала вялой и капризной, снизился аппетит, периодически ела землю.

При поступлении: состояние девочки тяжелое, вялая, раздражительная. Обращает на себя внимание выраженная бледность кожи и видимых слизистых, в естественных складках кожа с желтоватым оттенком. Склеры светлые. В углах рта «заеды». В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 130 в мин. на верхушке сердца выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см ниже реберного края. Селезенка у края подреберья. Моча и стул обычной окраски.

Общий анализ крови: Hb – 54 г/л, Эр – 2,0х10¹²/л, ЦП – 0,53; ретикулоциты – 2,1%, Лейк – 7,2х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 20%, лимф – 64%, эоз – 4%, мон – 8%, СОЭ – 11 мм/ч. Выражены анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов.

Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л, билирубин общий – 22,5 ммоль/л, железо – 3,1 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность – 103,9 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: отн. пл. – 1,010, белок – нет, Лейк – 0–1 в п/зр., Эр – нет, слизь – немного.

Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Необходимо ли дополнительное обследование для уточнения диагноза?

3. Какие биохимические показатели (показатель) являются верификационными критериями данного заболевания?

4. Каковы механизмы развития систолического шума?

5. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 41

Больной 5 лет, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе. Ребенок от I нормально протекавшей беременности, стремительных родов. С рождения находился на искусственном вскармливании. Страдает поливалентной пищевой аллергией.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, остро, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4^оС. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного непродуктивного кашля, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах.

При осмотре врач «неотложной помощи» обратил внимание на заторможенность мальчика, стонущее дыхание, бледность кожных покровов с выраженным румянцем, бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого, отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Там же – ослабление дыхания, хрипов нет. ЧД – 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ЧСС – 110 в 1 мин.

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4,8х10¹²/л, Лейк - 23х10⁹/л, метамиелоциты - 2%, п/я - 8%, с/я - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – кислая, 1012, белок – 0,066 г/л, эпителий – ед. плоский, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты измененные – 2-3 в п/зр.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.

Посев трахеального аспирата: высев пневмококка.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.

4. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

6. Назначьте лечение.

7. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

ЗАДАЧА 42

Девочка 9 мес. Анамнез. больна в течение 3-х дней: острое начало со рвоты творогом и кефиром спустя 3 часа после еды, затем трехкратная рвота связанная с приемом жидкости и еды (манная каша), ухудшение самочувствия, вялость, капризность, подъем температуры до 38,6°С, ухудшение аппетита, появление жидкого стула до 5-6 раз в сутки.

На 3-й день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени). На 4-й день болезни госпитализирована в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела 37,8° С.

Осмотр. Слизистые сухие, язык обложен белым налетом. Кожа бледная с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Дыхание пуэрильное до 46 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс удовлетворительного наполнения до 150 в/ минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках - опрелость. Печень и селезенка + 2 см. Стул за прошедшие сутки -10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота –3 раза после приема пищи.

Накануне заболевания ела творог и кефир, хранившиеся в холодильнике три дня, манную кашу на молоке.

Общий анализ крови: Нв-120 г/л; эр.-3,5×10¹²/л; лейк.- 12×10⁹ /л; п/я -10%; сег./я.-60%; эоз..-0%; лимф.-28%; мон.-2%; СОЭ-25 мм/час.

В биохимическом анализе крови: АлАТ-40 Ед/л., АсАТ-34 Ед/л., тимоловая проба- 5ед., калий плазмы – 4 ммоль/л., натрий – 138 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес-1010, белок –0,033%, сахар - нет, ацетон – (++), лейкоциты – 3-5 в поле зр.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

2. Какой тип диареи при этом заболевании имеет место?

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. Составьте план дальнейшего обследования.

5. Назначьте лечение.

Задание №14

1. Выпишите рецепт: азитромицин для ребенка 10 лет.

2.Мальчик 2 мес. При рождении рост 54 см, масса тела 4000 г. С месячного возраста грудное молоко составляет 1/2 суточного количества. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений.