билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 10

БИЛЕТ №10

ЗАДАЧА 28

Девочка Т., 5 дней.

Анамнез. Родилась от четвертой беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине. Роды на 32-й неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела 1480 г, длиной тела 40 см, окружность головы 29 см, окружность грудной клетки 26 см. Состояние с момента рождения средней тяжести за счет СДР (первичные диссеминированные ателектазы), церебральной ишемии II ст. (синдром угнетения). На третьи сутки жизни состояние девочки резко ухудшилось. Появились приступы апноэ по 15-20 сек., сопровождавшиеся цианозом. С четвертых суток – приступы клонико-тонических судорог.

На пятые сутки жизни состояние тяжелое. Самостоятельно, кормится через зонд. Кожные покровы бледные. Находится на ИВЛ. Дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧД 56 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, 175 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Стул с примесью слизи. Диурез снижен. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен, сухожильные рефлексы оживлены. Большой родничок 3x3 см, пульсация повышена, отмечается расхождение сагитального шва на 0,2  cм.

Общий анализ крови: Hb-90 г/л, эр-2,5х10¹²/л, Ц.п. - 1,0, лейк - 9,8х10⁹/л, п/я -3%, с -44%, э -0%, л -47%, м -6%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность полная, белок - отсутствует, глюкоза – отсутствует, лейкоциты – 3-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Исследование ликвора (4-е сутки жизни): цвет – кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поля зрения).

Нейросонограмма (4-е сутки жизни): левый боковой желудочек расширен во всех отделах, в полости – эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм.

ЗАДАНИЕ:

1. О какой патологии следует думать?

2. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

3. Какие методы обследования необходимы для постановки диагноза?

4. Назначьте лечение больному.

ЗАДАЧА 29

Больной И., 12 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, сердцебиение, утомляемость, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес острую ревматическую лихорадку с полиартритом и кардитом в виде поражения митрального клапана, в результате чего сформировалась его недостаточность. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.

При поступлении обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахипноэ до 36 в 1 мин. при ходьбе. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV – V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя – во II межреберье. При аускультации: на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II - III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частота сердечных сокращений – 100 ударов в 1 мин. АД – 105/40 мм рт. ст. Живот мягкий, печень +3 см, селезенка не пальпируется. Видимых отеков нет.

Клинический анализ крови: Нв - 115 г/л, Эр. – 4,3х10¹² /л., Лейк.-10,0х10⁹/л, п/я – 7%, с/я - 59%, э - 3%, л - 28%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность -1015, белок – следы, лейкоциты -2-3 в п/з, эритроциты-отсутствуют.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PR - 0,18 сек, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия.

ЗАДАНИЕ:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Назначьте план дополнительного обследования пациента.

3. Составьте план лечения данного больного.

4. Какова тактика наблюдения за ребенком после выписки его из стационара?

ЗАДАЧА 30

Мальчик 4 лет заболел остро, повысилась температура до 39º, появились боли в животе, однократная рвота и жидкий стул до 10 раз в сутки, вначале обильный, затем скудный, с большим количеством слизи. Госпитализирован в инфекционную больницу.

Из анамнеза: накануне заболевания был в деревне, ел много фруктов.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура 38,7º, умеренные симптомы интоксикации: ребенок вялый, аппетит снижен. Беспокоят приступообразные боли в животе, сопровождающиеся позывами на дефекацию, появились ложные позывы на дефекацию. При объективном осмотре: кожа бледная. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, 120 ударов в минуту. Живот втянут, при пальпации отмечается болезненность и спазм в области сигмовидной кишки. Стул скудный с большим количеством слизи и прожилками крови.

Лабораторное обследование ребенка:

В общем анализе крови при поступлении: Нв-120 г/л; Лейк.-12×10⁹/л; Пал.-12%;Сегм.-58%;Эоз.-3%; Лимф.-27%; СОЭ-25 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция кала - щелочная, слизь - большое количество; лейкоциты-30-50 в п/зрения; эритроциты-15-20 в п/зрения; мышечные волокна (+); нейтральный жир (+); мыла(+).

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

2. Предположите этиологию заболевания, возможный источник и пути

инфицирования.

3. Назначьте лабораторные методы исследования для подтверждения и

уточнения диагноза.

4. Оцените результаты лабораторного исследования.

5. Назначьте терапию.

Задание №10

1. Выпишите peцeпт: гетамицин в/м для ребенка 8 лет.

2.Девочка 10 месяцев, родилась с массой тела 3000,0 г. и длиной тела – 47 см. Рассчитайте долженствующие показатели антропометрии здорового ребенка данного возраста. У матери полностью хватает молока на два кормления. Определите вид вскармливания, составьте меню, соответствующее возрасту ребенка.