билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 15

БИЛЕТ №15

ЗАДАЧА 43

Настя И., 1 года 4 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел).

Анамнез: ребенок от I беременности, протекавшей с гестационной анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное, с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). В возрасте 1 года девочку отправили за город, где она получала каши на коровьем молоке, творог, фрукты, овощи, от мяса отказывалась.

При поступлении: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см из-под реберного края. Селезенка у реберного края. Моча и стул обычной окраски.

Общий анализ крови: Hb – 81 г/л, Эр – 3,0х10¹²/л, ЦП – 0,68; ретикулоциты – 2,9%, Лейк – 7,2х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 20%, лимф – 64%, эоз – 4%, мон – 8, СОЭ – 15 мм/ч. Выражены анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов.

Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, билирубин общий – 18,2 мкмоль/л, ферритин – 7,5 мкг/л

Общий анализ мочи: отн. пл. – 1,012, белок – нет, эпителий плоский – немного, лейк. – 0–1 в п/зрения, эр. – нет, цилиндры – нет, слизь – немного.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Необходимо ли дополнительное обследование для уточнения диагноза?

3. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

4. Назначьте лечение.

5. Назовите лекарственные средства, которые наиболее предпочтительны в данной клинической ситуации, и путь их введения.

6. Какова продолжительность терапии основного заболевания?

ЗАДАЧА 44

Девочка 11 лет поступила в больницу с жалобами на тошноту, головную боль, бурое окрашивание мочи.

Анамнез. Ранее развитие без особенностей, после года болела ОРВИ нечасто, перенесла ветряную оспу, корь, дважды - ангину. Родители здоровы. В возрасте 5 лет после ОРВИ у девочки появились отеки, повышение АД до 130/90 мм. рт. ст.; макрогематурия, протеинурия до 5 г/л. Эффект от лечения частичный в виде исчезновения отеков и снижения АД; постоянно сохранялись гематурия и протеинурия до 1-2 грамм в сутки. В последнее время АД стойко держалось на уровне 150/100 мм. рт. ст.

Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, с сероватым оттенком. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки. АД 155/100 мм. рт. ст. В легких хрипов нет. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая по правому краю грудины, левая на 1 см кнаружи среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 72 / в мин. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диурез 450 мл в сутки, моча мутная, бурого цвета.

Клинический анализ крови: Hb – 90 г/л, эр. – 3.1х10¹²/л, тромб. – 280,0х10⁹/л, лейк. – 6,6х10⁹/л; п/я – 2%, с/я – 56%, эоз. – 1%, лимф. – 39%, мон. – 2%, СОЭ – 40 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность –1011, белок –4,5 г/л, эритроциты измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 48 г/л, альбумины – 25 г/л, СРБ – 100, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 6,1 мэкв/л, натрий – 139 мэкв/л, мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 260 мкмоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: 42 мл/мин.

УЗИ почек: почки уменьшены в размерах, плохо диференцируются от окружающей ткани. Дифференцировка слоев нарушена, эхогенность повышена.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каков генез анемии у больной?

3. Ваша тактика лечения?

4. Какая диета необходима больной?

5. Каков прогноз заболевания?

ЗАДАЧА 45

Девочка 2 лет поступила в кишечно-диагностическое отделение детской инфекционной больницы на 4 день болезни с диагнозом: Дизентерия? Заболевание началось постепенно с появления жидкого стула до 3-5 раз в сутки, болей в животе. На 3-й день болезни в стуле появилась примесь слизи и прожилки крови, температура - 37,3 – 37,5 °С, усилились схваткообразные боли. При поступлении состояние тяжелое, девочка вялая, аппетит снижен, кожные покровы бледные, с иктеричным оттенком, легкая пастозность лица. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, приглушены, до 100 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Стул необильный, каловый, со слизью и прожилками крови, до 5 раз за сутки. Мочится очень редко, последний раз мочилась 12 часов назад. Моча цвета «мясных помоев».

Клинический анализ крови: Hв-80 г/л., эр. - 2,3×10¹²/л, ретик. – 28%_о, тромб.- 80×10⁹/л, лейк. - 18×10⁹ /л, п/я.-15%, сег./яд.-60%, лимф.-18%, мон.- 7% , СОЭ- 35мм/ч.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 60 мкмоль/л., свободный – 55 мкмоль/л, связанный - 5 мкмоль/л., АлАТ-40 Ед/л., АcАТ-36 Ед/л., мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин - 98 мкмоль/л., общий белок – 58 г/л .

Анализ мочи - цвет бордово-коричневый, отн. плотность 1027, белок- 0,3г/л, глюкоза – нет, лейкоциты 20 в п/зр., эр. 50 в п/з.

Копрограмма – PH – 6,0, слизь (+++), лейкоциты - 30 в п/зр., эритроциты – 50 в п/зр..

Посев кала на патогенные энтеробактерии – выделена E.Coli O 157 : H 7.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какой синдром определяет тяжесть болезни?

3. Оцените результаты лабораторного обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз с кишечными инфекциями другой этиологии.

5. Назначьте лечение.

Задание №15

1.Выпишите рецепт: преднизолон в/м для ребенка 1 года.

2. Возраст ребенка 1 мес. За первый месяц жизни ребенок прибавил 600 г, его масса тела 4 кг. Кормится грудным молоком 6 раз в день. Результаты контрольных кормлений ­130 и 140 мл. Достаточно ли ребенку молока? Проведите расчет долженствующего питания ребенка данного возраста.