билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 18

БИЛЕТ №18

ЗАДАЧА 52

Ребёнок 5 месяцев. Анамнез. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200г, длина 50 см. Роды и период новорожденности без особенностей. С 1,5 мес. на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. У матери - пищевая и лекарственная аллергия. В 3мес. ребёнок перенёс ОРВИ - получал симптоматическое лечение.

Настоящее заболевание началось остро с подъёма температуры до фебрильных цифр, появился пароксизмальный кашель, одышка с затруднённым свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сердца приглушены. ЧСС 140 ударов в минуту. Температура тела 38,6 °С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень + 2 см. из-под края реберной дуги. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Общий анализ крови: Hb 118 г/л, Эр – 4,3 х10 ¹²/л, Лейкоциты – 6,2х 10^9/л^,, п/я -1%, с/я –30%, э –3%, м- 8%, СОЭ 15 мм/час

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

ЗАДАНИЕ:

1. Обоснуйте предварительный диагноз

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие Вы знаете методы выявления возбудителя?

4. Проведите дифференциальный диагноз

5. Каковы принципы лечения?

6. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?

7. Какие виды физиотерапии показаны при данном заболевании?

8. Можно ли лечить ребенка на дому?

ЗАДАЧА 53

Мальчик, 10 лет. Анамнез. В течение последнего года беспокоят боли в эпигастрии, появляющиеся утром до завтрака, через 1-2 часа после еды, ночные, а также иногда сразу после еды. Боли купируются приёмом пищи, маалоксом, но-шпой. Диспепсические жалобы: на отрыжку после еды, тошноту, урчание в животе при голоде. Настоящее обострение в течение недели после стрессового фактора в школе. Семейный анамнез: у матери ребёнка хронический гастрит, у дедушки по линии отца язвенная болезнь.

При осмотре: рост 150 см, масса 35 кг, кожные покровы бледные. Сердце – тоны ясные, звучные, ЧСС – 72 уд/мин. Живот не вздут, мягкий, симптом Менделя положительный в эпигастрии, болезненность при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области, печень у края рёберной дуги, пальпация безболезненная. Селезёнка не пальпируется.

Анализ крови клинический: Нb 130 г/л, эр. 4,4х10¹² /л, ЦП 0,89, лейк.– 5,6х10⁹ /л, п/я 3%, с/я 56 %, эоз. 2%, лимфоциты 33%, моноциты 6%, СОЭ 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-жёлтый, белок- нет, сахар- нет, лейк. 1-2-3 в п/зр, эпителий плоский – 2-3 в п/зр, слизь – небольшое количество.

Биохимический анализ крови: общ. белок 67 г/л, бил.общий 17 мкмоль/л, амилаза 100 ед/л, тимоловая проба 3 Ед.

Эзофагогастродуоденоскопия. В желудке умеренное количество мутной слизи, в теле и антральном отделе множественные разнокалиберные выбухания, очаговая гиперемия. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, на задней стенке - язва с ровными краями и глубоким дном, размером 0,4х0,6 см.

Результаты биопсии: выявлена обсеменённость слизистой оболочки Helicobacter pylori.

ЗАДАНИЕ:

1. Клинический диагноз и его обоснование?

2. Оцените результаты проведённых исследований

3. Перечислите основные звенья этиопатогенеза заболевания

4. Назначьте больному диету, каковы её основные принципы?

5. Принципы лечения данного заболевания.

6. Принципы катамнестического наблюдения.

ЗАДАЧА 54

Девочка 1,5 лет, заболела остро, повысилась температура тела до 40^оС, была повторная рвота, не приносящая облегчения, температура плохо снижалась жаропонижающими средствами. Девочка стала беспокойной. В конце дня появилась сыпь на нижних конечностях. Госпитализирована в реанимационное отделение инфекционного стационара.

Состояние при поступлении тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет. На коже живота, нижних конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы, некоторые элементы в центре более темные, сыпь продолжает подсыпать, сливается. Температура тела 39^оС. Артериальное давление – 80/50 мм. рт.ст. В зеве отмечается гиперемия и зернистость задней стенки глотки. В легких жесткое дыхание, ЧД 40 в 1 минуту. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в 1 минуту. Живот мягкий. Печень +1см. Мочится реже обычного. Резко выражены ригидность затылочных мышц, положительный симптомы Кернига и Брудзинского.

В клиническом анализе крови: Нв-120 г/л, эр.- 3,6×10 ¹² /л, тромбоциты- 170 ×10 ⁹ /л, лейк.-18,0×10 ⁹ /л, п/я –25%, сег./я –55%, эоз. –1%, лимф.- 11%, мон. – 8%, СОЭ –45 мм/час.

Ликворограмма: цвет – мутный, цитоз – 1800×10⁶/л, нейтрофилы – 100%, белок- 0,45г/л, глюкоза 1,8 Ммоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.

3. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Оцените результаты приведенных лабораторных исследований.

5. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?

Задание №18

1. Выпишите рецепт: лазолван для небулайзерных ингаляций, ребенку 3 лет.

2. Мальчик 4 месяца. За этот срок вырос на 11 см, прибавил 3 кг. Его масса тела 6800 г. Грудное кормление 6 раз в сутки. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития и оцените антропометрические параметры ребенка. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?