билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 22

БИЛЕТ №22

ЗАДАЧА 64

Мать девочки 8 месяцев обратилась с жалобами на отставание ребенка в развитии (самостоятельно не сидит, не переворачивается), пугливость, вздрагивание во сне, повышенную потливость. Анамнез жизни: ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, молодых здоровых родителей.

Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 2-х мес, затем стала употреблять цельное коровье молоко и каши, которые преобладают в рационе до настоящего времени; овощи и

мясо не ест. Профилактику витамином D девочка не получала, у врачей не наблюдалась (проживает у бабушки в деревне). Психомоторное и физическое развитие соответствует возрасту 5 месяцев.

При осмотре: кожа бледная, чистая, повышенной влажности. Тургор тканей снижен. Большой родничок 2,5×2,5 см, края податливые. Выражены лобные и теменные бугры, затылок уплощен, там же – участок облысения. Пальпируются реберные «чётки», прослеживается Гаррисонова борозда. Мышечный тонус снижен. Масса тела 10 кг. Длина тела 70 см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД 35/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, диурез не нарушены.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз согласно классификации.

2. Стандарт обследования для установления диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Тактика лечения, клинико-лабораторные критерии эффективности терапии.

5. Основные рекомендации по вскармливанию и коррекции питания при данной патологии.

ЗАДАЧА 65

Мальчик 13 лет. Анамнез. В течение последних двух лет беспокоят боли в эпигастральной области утром натощак. Боли купируются приёмом пищи или 1-2 пакетиков фосфалюгеля. В это же время появились диспепсические явления: отрыжка, тошнота, редкая изжога. Обострения бывают до 3 раз в год, провоцирующими факторами являются стрессовые ситуации, а также использование продуктов предприятий быстрого питания. Настоящее обострение наблюдается в течение последних 2 недель. Семейный анамнез: по линии отца ребёнка отмечаются язвенная болезнь 12-перстной кишки.

При осмотре: рост 164 см, масса 46 кг, кожные покровы бледно-розовые, язык обложен белым налётом. Сердце – ЧСС 66 уд/мин, тоны ясные, акцент второго тона на лёгочной артерии. АД 105/70 мм рт.ст. Живот обычной формы, симптом Менделя положительный в эпигастрии, пальпаторная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области, точке Мейо-Робсона. Печень у края рёберной дуги, безболезненная. По другим органам без патологии.

Анализ крови клинический: Нb – 110 г/л, э.– 3,35х10¹² /л, ЦП– 0,92, л. – 6,4х 10⁹ /л, п/я - 1%, с/я - 55 %, э - 3%, лимф. - 34%, мон. - 7%, СОЭ 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, плотн.1021, белок - нет, сахар- нет, эпителий плоск.1-2 в п.зр.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода гиперемирована, кардия плохо смыкается, гастро-эзофагеальный рефлекс. В желудке мутная слизь, гиперемия в области антрального отдела. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки очагово гиперемирована.

ЗАДАНИЕ:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Оцените представленные исследования.

4. Какие исследования обязательно следует провести для патогенетического лечения?

5. Предложите схему лечения данного заболевания.

6. Перечислите основные рекомендации по наблюдению больного после выписки из стационара.

ЗАДАЧА 66

Девочка, 3 лет заболела остро, с подъема температуры до 37,5°С и появления на коже туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. К концу дня отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Продолжала лихорадить на следующий день, сыпь подсыпала.

Из анамнеза: в детском саду имеются случаи подобного заболевания.

Осмотрена участковым врачом на 3 день болезни: состояние удовлетворительное. На коже лица, туловища, конечностей, в волосистой части головы необильные высыпания: мелкие папулы, везикулы с прозрачным содержимым, окруженные венчиком гиперемии не склонные к слиянию, отдельные мелкие корочки. Слизистая полости рта чистая. Катаральных явлений нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный.

Лабораторное обследование ребенка:

В общем анализе крови: Нв-120 г/л, Эритр.- 4,8×10¹²/л, Цп 0,95, Лейк.- 15,3×10⁹/л, Пал.–3%, Сегм.–82%, Эоз.– 1%, Лимф.-12%, Моноц.-2% СОЭ –25 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Назовите источник инфекции и пути передачи.

3. Какие возможны осложнения?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду.

5. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?

Задание №22

1. Выпишите рецепт: ципрофлоксацин внутрь для ребенка 12 лет.

2.Девочке 8 месяцев. При рождении длина тела 51 см, масса тела 3300 г. Вскармливание грудное, блюда и продукты прикорма получал своевременно. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите необходимый объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.