билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 26

БИЛЕТ №26

ЗАДАЧА 76

Ребенок в возрасте 6 мес. поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии за счет лихорадки и выраженной одышки.

Анамнез жизни: ребенок от молодых здоровых родителей, 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3400,0 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На естественном вскармливании, получает при овощного пюре, инстантные каши, творог. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

Анамнез заболевания: заболел остро 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,6ºС, появился кашель, выделения из носа. Дома получал эритромицин, симптоматическое лечение. Сегодня температура тела

повысилась до 40ºС, появилось стонущее дыхание, мальчик отказывается от еды, пьет охотно.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, беспокоен, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Цианоз носогубного треугольника, кожа бледная с «мраморным» рисунком. Температура тела 38,5ºС. Зев гиперемирован, миндалины без наложений. Кашель влажный. Границы легких в пределах возрастной нормы. Перкуторно коробочный оттенок звука. В легких дыхание жесткое, выслушиваются диффузные рассеянные мелкопузырчатые хрипы, как на высоте вдоха, так и на выдохе. ЧД70/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 140 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3см в из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. План обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Какие возбудители наиболее часто вызывают данное заболевание у детей раннего возраста.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Определите тактику лечения.

ЗАДАЧА 77

Мальчик 9 лет поступил с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С.

Анамнез. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды вторые, срочные. Масса при рождении 3600 г, длина 52 см. Мать страдает хроническим пиелонефритом.

Настоящему заболеванию предшествовало переохлаждение, после которого через день появилась слабость, боль в животе (больше в левой половине), температура тела повысилась до 39°С. В течение 5 дней продолжал высоко лихорадить, моча помутнела.

Анализ мочи: цвет-желтый, прозрачность - мутная, белок 0,033 г/л, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

При поступлении в отделение состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет. Температура тела 38,5°С. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация подвздошной области болезненна. АД 110/70 мм. рт.ст.

Клинический анализ крови: Нb – 126 г/л, эр – 4,1х10¹²/л, лейк – 12,8х10⁹/л, п/я – 11%, с/я – 68%, л – 11%, м – 10%, СОЭ – 38 мм/час.

Посев мочи на стерильность: рост энтерококка в количестве 100 000 микробных тел

Биохимический анализ крови: Общий белок – 76 г/л, альбумины – 59%; α₂ глобулины – 12%; мочевина – 7,4 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л , СРБ 100.

УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка расположена в типичном месте, 92х43х33 мм, ЧЛС- 3 мм. Левая почка расположена в малом тазу, 56х27х18 мм (норма 86х45х25 мм), дифференцировка слоев паренхимы нечеткая, ЧЛС-8 мм, стенки уплотнены.

ЗАДАНИЕ:

1. Назовите предварительный диагноз

2. Какова тактика дальнейшего обследования

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Назначьте лечение

ЗАДАЧА 78

Девочка 2 лет, заболела остро. Повысилась температура до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию.

Состояние при поступлении средней тяжести, вялая, температура 38,2°С. На лице, туловище, конечностях обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое. Выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев гиперемирован, на нёбе энантема, слизистая рта рыхлая, пятнистая, язык влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.

В общем анализе крови: Нв-130 г/л, эр.- 3,8 ×10 ¹² /л, ц.п.- 0,87, лейк.- 7,0×10 ⁹ /л, п/я –5%, сег. /я–42%, лимф.-49%, мон.-4%, СОЭ –20 мм/час.

Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респираторной группы – отриц.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?

3. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

4. Составьте план дальнейшего обследования.

5. Назначьте лечение.

Задание №26

1. Выпишите рецепт: цефтриаксон в/м для ребенка 7 лет.

2. Ребенку 6 месяцев. Масса тела при рождении 3400,0, длина тела 50 см. Кормится 6 раз в сутки коровьим молоком. Съедает приблизительно по 150 мл. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Проведите анализ питания, дайте рекомендации. Определите необходимый объем питания, кратность кормлений. Составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?