билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 30

БИЛЕТ №30

ЗАДАЧА 88

Мальчик 2 лет 8 мес., болен 8-й день.

Анамнез заболевания: заболел остро неделю назад, когда повысилась температура тела до 38,2ºС, появился насморк, отмечено общее недомогание (ребенок стал капризным, снизился аппетит).

Анамнез жизни: ребенок от III нормально протекавшей беременности (I и II беременности – мед/аборт, без осложнений). Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51см. Закричал сразу, оценка по шкале

Апгар 8/9 баллов. На первом году жизни 3 раза перенес ОРВИ.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,4ºС, редкий продуктивный влажный кашель. Кожа бледная, чистая. Носовое дыхание несколько затруднено. Зев гиперемирован, чистый, миндалины разрыхлены, без налетов. Границы легких в пределах возрастной нормы. Перкуторно звук ясный, легочный, с коробочным оттенком. В легких дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные симметричные средне-пузырчатые хрипы на вдохе и в начале выдоха, количество их резко уменьшается после кашля. ЧД 24/мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 115 уд/мин. Живот мягкий,

безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Рентгенограмма органов грудной клетки: симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для установления диагноза.

3. Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания у детей раннего возраста.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение

ЗАДАЧА 89

Мальчик, 11 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку и поясничную область, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей.

Семейный анамнез: мать ребенка страдает желчекаменной болезнью (проведена холецистэктомия), у отца – хронический гастрит.

Анамнез заболевания: боль в животе появилась через 15 мин после завтрака (бутерброд с маслом, яйцо, кофе со сливками). Аналогичный приступ уже наблюдался при схожих обстоятельствах 7 месяцев назад, но был менее выражен и купировался в течение 30-40 мин после приема но-шпы.

При осмотре: ребенок повышенного питания, кожа с легким желтушным оттенком. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. При пальпации живота отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в области правого подреберья. Край печени мягкий, умеренно болезненный, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера и Мюсси. Симптомов раздражения брюшины нет.

Анализ крови: Hb 130 г/л, эр. 4,1×х1012/л, ЦП 0,95, лейк. 10×109/л, п/я 7%, с/я 62%, лимф. 25%,мон. 4%, эоз. 2%. СОЭ 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: отн. плотн. 1025, желчные пигменты +++.

Биохимический анализ крови: белок 75 г/л, АЛТ 50 Ед/л, АСТ 60 Ед/л, билирубин 32 мкмоль/л, билирубин прямой 20 мкмоль/л.

УЗИ органов брюшной полости. Желчный пузырь: обычной формы, толщина стенок до 4 мм (N до 2), в области шейки визуализируется гиперэхогенное образование размером 8×10 мм, дающее акустическую тень.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Требуется ли проведение дополнительного обследования для верификации диагноза? Если да, то наметьте план обследования. Ожидаемые результаты.

3.Определите тактику лечения.

4. Каковы особенности диеты при данном заболевании?

ЗАДАЧА 90

Мальчик 2 лет заболел остро: температура тела 38°С, влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. Через 2 дня состояние резко ухудшилось - усилился насморк, повысилась температура тела до 39°С, появился цианоз носогубного треугольника, одышка. Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния.

Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивы с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы, ЧД-36 в 1мин. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается урчание, разжиженный стул до 4-х раз без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см., селезенка - на 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.

В общ. анализе крови: Нв-120 г/л, эр.- 3,9×10 ¹² /л, лейк.- 6,9 ×10 ⁹ /л, п/я –6%, сег./я – 47%, эоз.- 2%, лимф.-35%, мон.-10%, СОЭ –15 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки - усиление сосудистого рисунка.

Кал на патогенную кишечную группу – отрицательный.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Чем обусловлено поражение глаз, полиадения, диарея у данного больного?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

4. Специалиста какого профиля нужно пригласить на консультацию?

5. Назначьте лечение.

Задание №30

1. Выпишите рецепт: креон для ребенка 1 год.

2. Ребенку 6 месяцев, его рост - 66 см, масса тела - 8 кг (масса тела при рождении – 3200,0 г., С 5-ти месяцев кормится 5 раз, из них 4-е кормления грудным молоком, и длина тела - 48 см, 1 кормление 120 мл. адаптированной смеси. Оцените развитие ребенка? Составить меню.