билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 33

БИЛЕТ №33

ЗАДАЧА 97

Девочка И..1 день, родилась в срок от здоровой женщины. Роды путем экстренного кесарева сечения, сделанного по поводу отслойки нормально расположенной плаценты.

Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см, оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. В согласии с протоколом реанимации новорождённых в родильном зале и в палате интенсивной терапии проводился полный комплекс реанимационных мероприятий в соответствии со степенью перенесенной гипоксии.

При первичном осмотре неонатолога обращали на себя внимание вы-раженная бледность кожных покровов и слизистых, приглушенность сер-дечных тонов. Ребенок вялый, мышечная гипотония, рефлексы новорождённого угнетены. Печень и селезенка не увеличены. При исследовании по cito периферической крови уровень Нb - 90 г/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Назначьте план обследования, необходимый для подтверждения диагноза и определения тактики ведения больного.

2. Какие осложнения возможны в данном случае?

3. С какими заболеваниями можно проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

4. Назначьте лечение.

5. Каков прогноз у этого больного? Надо ли этому ребенку наблюдаться у невропатолога и почему?

ЗАДАЧА 98

Мальчик 12 лет, госпитализирован с жалобами на боли в животе, отрыжку, которые появились 4 дня назад на фоне погрешностей в диете.

Из анамнеза: с рождения плохо прибавлял в весе, с раннего возраста – жалобы на боли в животе, несвязанные с приемом пищи, отрыжку, стул со склонностью к запорам.

При осмотре: язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной зоне, параумбиликальной и правой подвздошной областях, там же определяется мышечная защита. Сигма спазмирована. Печень на 1,0 см ниже реберного края, край безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4,4xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АсАТ - 38 Ед/л, АлАТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л.

Уровень амилазы в сыворотке крови: амилаза 287 ЕД/л.

Копрология: мышечные волокна без исчерченности – единичные; жирные кислоты, растительная клетчатка перевариваемая, крахмал, иодофильная флора – мало.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, структура однородная, нормоэхогенная. Сосуды и желчные протоки не изменены. Желчный пузырь в типичном месте, стенки уплотнены, в полости – осадок. Поджелудочная железа увеличена, отечна в области хвоста. Контуры четкие, ровные, структура неоднородная, эхогенность снижена в области хвоста.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования для установления диагноза.

3. Медикаментозная терапия: группы препаратов?

4. Особенности диетотерапии при данном заболевании.

5. Возможные осложнения и прогноз заболевания.

ЗАДАЧА 99

Девочка 9 мес. заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8˚С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное шумное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.

При поступлении температура 38,2˚С, состояние тяжелое, выражена одышка /ЧД-60 в мин/ инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки, эпигастрия и нижнего конца грудины. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны /ЧСС-130 в мин/. Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подскладочного пространства, отек голосовых связок.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+), Грипп (-), РС(-), Адено (-).

Анализ крови: Нв-130 г/л, Эр-3,5×10¹²/л, цв.пок.-0,89, лейк.-8,3×10⁹/л, п/я-3%, с-31%; эоз.-2%; лимф.-55%; мон.-9%; СОЭ-10 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния?

3. Дайте трактовку прилагаемым анализам и результатам проведенных исследований.

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

5. Назначьте неотложную и плановую терапию.

Задание №33

1. Выпишите рецепт: преднизолон в/в для ребенка 9 лет.

2.Девочке 2 месяца. При рождении длина тела- 52 см, масса тела - 3500г. Материнское молоко составляет 1/2 необходимого суточного количества. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений, составьте меню.