билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 37

БИЛЕТ №37

ЗАДАЧА 109

Девочка 8 месяцев, в марте поступила в грудное отделение с выра-женными тоническими судорогами.

Из анамнеза известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, артериальной гипотонией, анемией I ст., судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. Продукты прикорма введены с 4 мес. В настоящее время получает: каши, овощное пюре, кефир. С 5 мес. диагностирован рахит. Назначено лечение масляным раствором витамина D₂.

Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2х2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом "руки акушера". Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС - 150 уд/мин. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги.

Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – З,Зх10¹²/л, Ц.п. – 0,8, Ретик. -2%, Лейк. - 7,0х10⁹/л, п/я - 4%, с - 26%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, цвет - светло-желтый, прозрачная, относительная плотность - 1,012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эрит-роциты - нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какие изменения кислотно-основного обмена, уровня кальция и фосфора в биохимическом анализе крови следует ожидать у ребенка?

4. Каков патогенез развития судорожного синдрома?

5. Какова терапия и профилактика этого заболевания?

ЗАДАЧА 110

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава.

Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Перинатальный анамнез без особенностей. Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Из анамнеза заболевания известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.

Общий анализ крови:Нв-100г/л, Эр- 3,0 х 10¹²/л, Ретик – 3%, Тромб. – 300х10⁹/л, Лейк. – 8,3 х 10⁹/л, п/я – 3%, с – 63%, э -3%, л- 22%, м – 9%, СОЭ- 12 мм/ч.

Длительность кровотечения по Дуке 2 мин 30сек.

Время свертывания крови по Ли Уайту 25 мин.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании у данного больного можно думать?

2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?

4. Назначьте лечение больному.

5. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?

ЗАДАЧА 111

Мальчик, 6 лет, поступил в инфекционный стационар на 2 день болезни с диагнозом: острый тонзиллит. При поступлении отмечается незначительная боль в горле при глотании, температура тела 38°C. Гиперемия зева застойного характера, на поверхности небных миндалин определяются плотные, гладкие, возвышающиеся пленчатые наложения покрывающие всю поверхность миндалин, не снимающиеся шпателем, с трудом снимающиеся пинцетом и не растирающиеся между предметными стеклами. Поверхность миндалины после удаления налета кровоточит.

Из анамнеза известно, что 1-ая вакцинация . АКДС-вакциной проводилась в 3 месяца; 2-ая - в 5 месяцев, но уже АДС-М анатоксином, т.к. после первой вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов.

Последующая ревакцинация в 1 год 6 месяцев - АДС-М анатоксином.

Микробиологическое исследование слизи из зева и носа на ВL: выделена Corynebacterium diphtheriae mitis.

В общем анализе крови: Нв-136 г/л; Эр-4,5×10¹²/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 10×10⁹/л; п/я-3%; с/я-66%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-12%; СОЭ-18 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие еще формы инфекции вы знаете?

3. Оцените проведенную иммунизацию ребенка.

4. Оцените результаты анализов.

5. Назначьте лечение.

Задание №37

1. Выпишите рецепт: дексаметазон в/в для ребенка 6 мес.

2.Мальчику 5 месяцев. При рождении длина тела - 50 см, масса тела 3100,0

г. С 2-х месяцев не получает грудного молока. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню?