билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 41

БИЛЕТ №41

ЗАДАЧА 121

Девочка 3., 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи.

Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,53. .

Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью "Малютка". С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо. Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась.

При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяжелое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. В углах рта "заеды". Масса тела ребенка 10 кг. В легких пуэрильное дыхание с жестковатым оттенком. ЧД 44 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. ЧСС 140 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается. Психофизическое развитие соответствует возрасту 9-10 мес. Общий анализ крови: Нb - 60 г/л, Эр - 2,6 x l0¹²/л, Ц.п. - 0,63, ретик. -2,9%, Лейк –7,2х10⁹/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -14 мм/час. Общий анализ мочи: без патологии

Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, мочевина -3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, железо - 4,1 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

3. Какое обследование дополнительно необходимо, назначить лечение?

4. Показано ли переливание эритромассы при данном заболевании и почему?

5. Каковы особенности диетотерапии?

ЗАДАЧА 122

Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха. Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удов-летворительного наполнения, симметричный на обеих руках. АД 150/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Hb - 125 г/л, Эр - 4,6xl0¹²/л, Лейк - 5,1хl0⁹/л, п/я - 2%, с - 63%, э - 2%, л - 30%, м - 3%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1024, белок - нет, лейкоциты -2-3 в п/з, Биохимические анализ крови: общий белок - 73 г/л, альбумины -60%, глобулины: альфа 1- 4%, альфа 2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, серомукоид - 0,18, АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 уд/мин, вертикальное положение элек-трической оси сердца.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Наметьте план лечения больной.

ЗАДАЧА 123

Мальчик 12 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38° С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.

Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.

Состояние средней тяжести, температура тела 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены. На слизистой щек в области премоляров имеется увеличение и отечность устья протока слюнной железы.

В общем анализе крови Нв-140 г/л, эр- 4,3 ×10 ¹² /л, цп- 0,95, л- 8,2 ×10 ⁹ /л, п-3%, с-63%, , л-21%, м-12%, плаз.клетки. – 1%, СОЭ –8 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет св/желт., плотность 1020, белок – нет, сахар -нет, л-2-3 в п/з, эр- единичные в поле зрения.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Поражение каких других органов возможно при данном заболевании?

3. Назначьте лечение.

5. Какая существует профилактика данного заболевания?

Задание №41

1. Выпишите рецепт: димедрол в/м для ребенка 10 лет.

2. Мальчику 3 месяца. При рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. Кормится 6 раз в сутки молочной адаптированной смесью – по 100,0 мл. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.