билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 4

БИЛЕТ №4

ЗАДАЧА 10

Мальчик Б. поступил в стационар в возрасте 3 дней.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре. Роды своевременные, осложнились слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. Масса тела при рождении 4150 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. После рождения отмечается повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, асимметрия мышечного тонуса, объем активных движений в левой руке снижен. На 3-и сутки жизни для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые с мраморным рисунком. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Рефлексы новорожденных орального автоматизма живые, но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается.

Общий анализ крови: Hb - 210 г/л, Эр - 6,5х10¹²/л, Ц.п. - 0,97, Лейк - 12,2х10⁹/л, п/я - 6%, с/я - 56%, э - 1%, б - 1%, л - 30%, м - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 55,0 г/л, билирубин непрямой -98 ммоль/л, прямой – нет, мочевина - 4,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л, натрий - 136 ммоль/л, кальций ⁺⁺ - 1,05 ммоль/л.

Нейросонограмма: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышена эхогенность перивентрикулярных областей.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите диф. диагностику

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 11

Мальчик 10 лет.

Анамнез заболевания. Поступил в больницу с жалобами на головную боль, тошноту, вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Родился с массой 3200, длиной 52 см. Раннее развитие без особенностей. Три недели назад перенес ангину. В течение последних двух дней появились головная боль, тошнота, потеря аппетита, стал мало мочиться, моча была темно-коричневого цвета, мутная. В связи с этими жалобами направлен на госпитализацию.

При осмотре ребенок бледный, вялый, жалуется на головную боль. Отмечаются одутловатость лица, отеки на голенях. АД 145/90 мм.рт. ст. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Границы сердца при перкуссии расширены влево. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 58/ в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +2,5 см, край мягкий. За сутки выделили 300 мл мочи; моча красно- коричневого цвета, мутная.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1024, белок 1,5 г/л, эритроциты- измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты –4-6 в поле зрения.

Клинический анализ крови: Hb 105 г/л; лейк. 9,2х10⁹ п/я 7% с/я 71% эоз. 1% лимф. 18% мон 3% тромб. 530х10⁹, СОЭ 25 мм/час

Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 32 г/л, холестерин 4,6 ммоль/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, серомукоид 0,38, АСЛО 1:1000, СРБ 100, калий 6,1 мэкв/л, натрий 140 мэкв/л.

Клиренс по эндогенному креатинину – 52 мл/мин

УЗИ почек - почки увеличены в размерах, контуры ровные, расположение типичное. Дифференцировка слоев паренхимы нарушена, эхогенность паренхимы умеренно повышена.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Проведите диф. диагностику.

3. Этиология данного заболевания?

4. Как Вы оцениваете функцию почек у больного?

5. Ваша тактика лечения?

7. Каков генез отеков и артериальной гипертонии у больного?

ЗАДАЧА 12

Мальчик 2,5 мес., поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок родился от матери с НВs–антигенемией. Привит от гепатита В однократно в роддоме, больше не прививался из-за медотводов: в 1 месяц подозрение на пилоростеноз (рвоты, срыгивания); в 2 месяца ОРВИ, бронхит.

Настоящее заболевание началось 6 дней назад, ребенок стал вялым, снизился аппетит, появились срыгивания, рвота 1-2 раза в сутки. На 5 день от начала болезни мать заметила желтушную окраску кожи, обесцвеченный кал, темную мочу.

При поступлении состояние тяжелое: желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством. Менингеальные знаки отрицательные. Тоны сердца достаточно звучные, пульс – 160 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, число дыханий 60 в 1 минуту. Живот вздут. Печень выступает на 3,0 см. из под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный.

В течение трех последующих дней состояние прогрессивно ухудшалось, наблюдалось появление неврологической симптоматики: монотонный крик, тремор конечностей, подбородка, нарушение сознания. На коже нижних конечностей и грудной клетке появилась геморрагическая сыпь, кровоточивость из мест инъекций, однократно отмечалась рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Пастозность тканей лица, конечностей, передней брюшной стенки. Размеры печени сократились до 0,5 см.

В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 290 мкмоль/л, связанный - 150 мкмоль/л, АлАТ - 240 Ед./л., АсАТ – 300 Ед/л., протромбиновый индекс – 45%.

Вирусные маркеры: НВsAg- обнаружен, anti-НbcorIgM- обнаружены, anti- HDV IgM – не обнаружены, ДНК HВV- обнаружена.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Каков прогноз заболевания.

3. Чем объяснить сокращение размеров печени у больного?

4. Оцените приведенные данные лабораторного обследования.

5. Назначьте лечение.

Задание №4

1. Выпишите рецепт: эуфиллин внутрь для ребенка 8 лет.

2. Ребенку 4 месяца. При рождении длина тела 50 см, масса тела 3200,0 г. Материнское молоко составляет 2/3 необходимого объема питания в сутки. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития здорового ребенка данного возраста. Составьте меню.