билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 39

БИЛЕТ №39

ЗАДАЧА 115

У мальчика 2,5 лет, после употребления в пищу ухи появился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице, боли в животе и расстройство стула.

Из анамнеза известно, что впервые изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, в естественных складках появились в 3 месяца после введения в пищу адаптированной молочной смеси, был переведен на гипоаллергенную смесь – высыпания на коже уменьшились, но совсем не прошли. После года кожные высыпания стали распространенными, занимали большую площадь поверхности кожи, беспокоит выраженный зуд. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Мать больного страдает бронхиальной астмой.

При осмотре: больной повышенного питания, масса тела 18 кг. Кожные покровы сухие, отмечается диффузное шелушение. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык "географический". В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи. Общий анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр – З,2х10¹²/л, Лейк - 7,0х10⁹/л, п/я - 5%, с - 34%, э - 12%, л - 45%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час.

Титр антител к pыбе 1:280, к белку коровьего молока 1:920, уровень общего IgE в сыворотке крови 910 МЕ/л

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Каковы механизмы развития аллергических реакций?

3. Назначьте лечение.

4. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?

5. Назовите принципы питания детей 1-го года жизни с аллергией к белкам коровьего молока.

ЗАДАЧА 116

Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.

При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Эр - 4,3xl0¹²/л, Лейк – 10,0хl0⁹/л, п/я - 4%, с - 54%, э - 3%, л - 36%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм; признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.

ЗАДАНИЕ:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Какие еще обследования необходимо провести больному?

3. Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

4. Составьте план лечения данного больного.

5. Назовите особенности ревматического процесса в детском возрасте.

ЗАДАЧА 117

Мальчик 9 лет. Анамнез. Заболел остро, с повышения температуры тела до 39°С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни, госпитализирован в инфекционный стационар. Из анамнеза жизни известно, что мальчик привит двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имел отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.

При поступлении состояние тяжелое, вялый, бледный, адинамичный. Голос сдавленный. Изо рта приторно-сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи в области регионарных лимфатических узлов. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые, плотные налеты, распространяющиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

В общем анализе крови: Нв-120 г/л; эр.-3,5×10¹²/л; лейк.- 12,0×10⁹ /л; п/я-10%; сег./я-60%; лимф.-27%; мон.-3%; СОЭ-20мм/час

В общем анализе мочи: цвет - сол.- желтый., отн. плотность - 1017, белок- 0,033%о, глюкоза – нет, лейк - 2-3 в п/з, эритр- ед. в препарате.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?

3. Дайте трактовку прилагаемых результатов анализов.

4. Какие дополнительные лабораторные исследования и консультации каких специалистов необходимы для уточнения диагноза?

5. Назначьте лечение.

Задание №39

1.Выпишите рецепт: рифампицин внутрь для ребенка 8 лет.

2.Мальчику 10 месяцев. При рождении рост - 54 см, масса тела - 3800г. При осмотре показатели физического развития 74 см, 10 кг. На два кормления ребенок получает адаптированную смесь. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню?