билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 36

БИЛЕТ №36

ЗАДАЧА 106

Ребенок 10 месяцев, поступил в тяжелом состоянии с резкой слабостью, выраженной мышечной гипотонией.

Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых срочных родов. Первые 7 мес. беременности мать проживала на Севере, питалась в основном консервами. Ребенок до 2 мес. Кормился грудным молоком, с 2 мес. - питание искусственное, адаптированными смесями, с 3 мес. - в основном кашами.

Анамнез заболевания. Заболевание началось с 1,5 мес., когда появились беспокойство, потливость, мышечная гипотония. Ребенок отстает в психомоторном развитии. 2 недели назад переболел ОРВИ.

При осмотре: температура тела 36,7°С. Ребенок не сидит, не стоит. Масса тела 8200 г, длина 71 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта бледные. Зубы - 0/2, обломаны на уровне шеек, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми, "олимпийский лоб". Грудная клетка деформирована - "куриная грудь". При попытке посадить ребенка видна деформация позвоночника (кифоз). Ноги: Х-образное искривление. Правая нога короче левой на 1-1,5 см. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Живот распластан. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания - сухие свистящие хрипы. ЧД - 40 в 1 минуту. Границы сердца не расширены. Аускультативно: дующий систолический шум на верхушке и в V точке. ЧСС -136 уд/мин. Печень + 4 см из-под реберного края. Селезенка - +2 см из подреберья. Нервно-психическое развитие: ребенок безучастен, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам. Речевое развитие задержано.

Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – З,5х10¹²/л, Лейк. - 7,5х10⁹, п/я - 2%, с - 31%, э - 1%, л - 63%, м - 3%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, относительная плотность - 1,012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65,0 г/л, холестерин 4,6 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, кальций - 2,0 ммоль/л, фосфор 1,1 ммоль/л,

Рентгенограмма трубчатых костей: выраженный остеопороз

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить диагноз.

2. Ваши представления о патогенезе заболевания.

3.С какими заболеваниями проведете дифференциальную диагностику?

4. Назначить лечение, как проводится профилактика заболевания?

ЗАДАЧА 107

Мальчик 7 лет, поступил в стационар для обследования в связи с повторяющимися бронхитами.

Анамнез жизни. Ранний анамнез без особенностей. Физическое и нервно0психическое развитие в соответствии с возрастом.

Семейный анамнез: у матери ребенка хроническая крапивница, у отца – бронхиальная астма с раннего

детства; у бабушки по материнской линии – атопический дерматит.

Анамнез заболевания: с 3-х летнего возраста отмечаются бронхиты по 3-4 раза в год, которые протекают без повышения температуры на фоне непродуктивного кашля. Чаще всего приступы сухого кашля отмечаются ночью в осеннее время и ранней весной (март), а также на уроках физкультуры. Аускультативно участковый врач регистрирует свистящие хрипы в легких и затрудненный выдох. Последний эпизод бронхита

был 2 месяца назад. В доме проживает кошка, много ковров, мягкой мебели, книг и цветов. Уборка квартиры осуществляется не чаще 1 раза в неделю.

При осмотре: состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа чистая, грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук легочный, аускультативно – дыхание

везикулярное, хрипов нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения патологии нет.

Анализ крови: Hb 120,0 г/л, эр. 4,6×1012/л, лейк. 5,6×109/л, п/я 1%, с/я 53%, лимф. 28%, эоз. 10%, мон. 8%. СОЭ 5 мм/ч.

Общий анализ мочи: отн. плотн. 1018, лейк. – 1-2 в п/зр., эр. – нет.

Пикфлуометрия: ПСВ – 200 л/мин (N270-300).

Аллергологическое обследование: IgE 485 МЕ. Обнаружены в высоком титре специфические IgE-антитела к следующим аллергенам: клещам домашней пыли, плесневым грибам, шерсти кошки.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, корни лёгких не расширены.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте базисную терапию и терапию периода обострения. Поясните вариант контроля и критерии эффективности лечения.

4. Что такое «аллергенспецифическая иммунотерапия»? Показана ли она в данном случае?

ЗАДАЧА 108

Девочка, 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании температура тела 37,8°C. Участковый врач диагностировал ангину, назначил: полоскание раствором фурацилина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, проведен посев слизи из зева и носа на ВL. Наложения на миндалинах определялись в виде островков на поверхности обеих миндалин, не снимались шпателем, с трудом снимались пинцетом, не растирались между предметными стеклами.

Девочка привита против дифтерии: 1-ая вакцинация в 3 мес. АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов.

2-ая вакцинация в 5 мес.-АДС-М анатоксином.

1-ая ревакцинация в 1 год-6 мес. АДС-М анатоксином.

В посеве слизи из зева и носа на ВL выделена Corynebacterium diphtheriae mitis.

В общем анализе крови: Нв-156 г/л; Эр-5,1×10¹²/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 9,6×10⁹ /л; п/я-4%; с/я-65%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-12%; СОЭ-16 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие еще формы инфекции вы знаете?

3. Оцените проведенную иммунизацию ребенка.

4. Оцените результаты анализов..

5. Назначьте лечение.

Задание №36

1. Выпишите рецепт: сумамед для ребенка 7 лет.

2.Ребенку 5 месяцев, масса тела при рождении 3400,0, длина тела – 47 см. За этот срок он вырос на 14 см, удвоил исходную массу тела. Кормится три раза в день грудным молоком, остальные кормления кефиром. Ваш анализ питания и развития ребенка. Составьте адекватное возрасту меню.