билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 38

БИЛЕТ №38

ЗАДАЧА 112

Мальчик Р., 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (ест мел).

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. с 5 месяцев введены манная каша, творог, с 9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожа бледная, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно раздражителен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 3 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется.

Общий анализ крови: Нb - 85 г/л, Эр - 3,1х10¹²/л, Ц. п. - 0,71, Ретик. -1,9%, Лейк - 7,2х10⁹/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -6 мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микроцитоз.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л

Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

4. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании?

5. Меры профилактики.

ЗАДАЧА 113

Мальчик Н., 12 лет. Анамнез жизни: мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставал. Часто болел острыми респираторными заболеваниями. Наследственность отягощена – мать ребенка страдает хр. кардитом. До 7 лет ребенок страдал хроническим тонзиллитом. Перенес корь, скарлатину, часто страдает ОРВИ. Анамнез заболевания. Спустя 2 недели после перенесенного ОРВИ появились жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение и общую слабость на фоне фебрильной лихорадки.

Объективный осмотр. При поступлении температура 38,2⁰ общее состояние тяжелое, цианоз губ и носогубного треугольника, одышка в покое, кашель, на нижних конечностях пастознозность, АД-100/70 мм рт ст, ЧСС134 уд/мин, ЧДД-46 в мин. Аускультативно на фоне жесткого дыхания в сегментах 8,9,10 слева и справа рассеянные мелко-и среднепузырчатые влажные хрипы. Границы сердца: верхняя - второе ребро, левая - на 2см. влево от левой сосковой линии, правая - по правой парастернальной линии. Первый тон на верхушке хлопающий, второй раздвоен, систолический и диастолический шумы на верхушке сердца. Систолический шум хорошо проводится в левую подмышечную область. Диастолический шум с пресистолическим усилением. На легочной артерии акцент, раздвоение второго тона. Печень на 3 см выходит из-под правой реберной дуги.

Общ. ан. крови: Эр-3, 4 х10¹²л, Нв-100 г/л, Л-9,3х10⁹ л, э-2%, с-69%, л-23%, м-6%, СОЭ-22 мм в час.

Биохимия крови: общий белок - 83 г/л, альбумины -48%, глобулины: гамма 28%, серомукоид - 0.8, сиаловые кислоты – 1000 ед. Антистрептогиалуронидаза в титре 1:400. Рентгенография гр. клетки: увеличение размеров левого предсердия и правого желудочка, выявляется сглаженная талия сердца. В легких явления застоя. Выбухает дуга легочной артерии.

ЭКГ- синусовая тахикардия, правограмма, гипртрофия левого предсердия, правого и левого желудочка. ФКГ- первый тон увеличенной амплитуды, щелчок открытия митрального клапана, сиситолические и мезодиастолические шумы. Увеличение амплитуды второго тона на легочной артерии. Раздвоение второго тона.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Назначить лечение

4. Принципы первичной и вторичной профилактики заболевания.

ЗАДАЧА 114

Девочка, 2-х лет, заболела остро, температура тела 37,4°C, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани II степени.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 мес. возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдается невропатологом по поводу энцефалопатии. Имела мед. отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином однократно.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия.

Слизистые полости рта и зев чистые. В легких жесткое дыхание, хрипов не слышно. Cердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное.

Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязачном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

Посев слизи из зева и носа - обнаружена Corynebacterium diphtheriae mitis.(токсигенная)

Нв-153 г/л; эр-5,1×10¹²/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 9,6×10⁹ /л; п/я-6%; с/я-70%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-5%; СОЭ-15 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

1. Оцените данные лабораторно-инструментальных методов исследования?

2. Проведите дифференциальный диагноз со стенозами гортани другой этиологии.

3. Назначьте лечение.

4. Оцените качество, проводимой ребенку вакцинопрофилактики?

Задание №38

1.Выпишите рецепт: меронем для ребенка 10 лет.

2.Девочке 7 месяцев. При рождении длина тела - 50 см, масса тела 3100,0

г. Грудного молока не получает. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений, составьте меню?